التهاب حوائط الوعاء: فهم الأعراض والتشخيص والعلاج

قد يُستخدم التعبير للإشارة إلى التهاب في جدار الوعاء الدموي أو حوله، لكن المصطلحين ليسا متطابقين طبيًا. التهاب الأوعية الدموية يعني وجود التهاب يصيب الجدار، وقد يؤدي إلى تلفه. أما وجود خلايا التهابية حول الأوعية في عينة نسيجية فقد يكون وصفًا يُرى في أمراض جلدية والتهابات متنوعة، ولا يثبت بمفرده وجود مرض مناعي يصيب الأوعية.

كذلك، قد تظهر تسميات قديمة أو مترجمة بطرق مختلفة في التقارير. ومن أمثلتها التهاب ما حول الشرايين العقدي، المرتبط بتسمية التهاب الشرايين العقدي المتعدد. وهذا مرض محدد يصيب غالبًا الشرايين المتوسطة، ولا يصح اعتباره مرادفًا لكل التهاب حول وعاء دموي. لذلك يفيد مراجعة الاسم الكامل الوارد في التقرير مع الطبيب.

عندما يصيب الالتهاب جدار الوعاء، قد يتورم الجدار ويضيق المجرى الذي يمر خلاله الدم. وفي بعض الحالات تتكوّن جلطة أو يحدث انسداد، فيقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة. وقد يضعف الجدار بدلًا من ذلك، مما يسبب تمددًا موضعيًا أو يزيد احتمال النزف بحسب نوع المرض وموقع الإصابة.

وتختلف النتائج باختلاف حجم الأوعية ومكانها. فإصابة الأوعية الصغيرة في الجلد قد تظهر كبقع أرجوانية، بينما قد تؤثر إصابة أوعية الأعصاب في الإحساس والحركة. وبعض الحالات تبقى محصورة في عضو واحد، وأخرى تكون جزءًا من مرض يشمل عدة أجهزة.

في كثير من أنواع التهاب الأوعية لا يُعرف سبب مباشر واضح. وقد يهاجم الجهاز المناعي مكونات جدار الوعاء أو تتراكم مركبات مناعية تثير الالتهاب. لكن وجود التهاب حول الأوعية لا يعني تلقائيًا أن المناعة الذاتية هي السبب.

• أمراض مناعية: قد يترافق التهاب الأوعية مع الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو يظهر كمرض مستقل.
• عدوى معينة: ترتبط بعض الأنواع بالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج، وتُطلب فحوصهما عندما تدعو الحالة لذلك.
• تفاعل دوائي: قد تثير بعض الأدوية التهابًا في الأوعية، ويهم توثيق كل دواء أو مكمل بدأ استخدامه مؤخرًا.
• حالات أخرى: قد يرتبط الالتهاب، بدرجة أقل، ببعض اضطرابات الدم أو الأورام، وفق الصورة السريرية.

التهاب الأوعية نفسه ليس عدوى تنتقل بين الأشخاص. وإذا وُجدت عدوى مرتبطة به، فإن قابلية انتقالها تُقيّم بصورة منفصلة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو نسب الأعراض إليه دون مراجعة طبية.

قد تبدأ الحالة بأعراض عامة مثل الإرهاق والحمى وفقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود وآلام العضلات أو المفاصل. وهذه أعراض مشتركة مع أمراض كثيرة، لذلك لا تكفي لتشخيص التهاب الأوعية. تزداد أهمية التقييم عند اجتماعها مع علامات تشير إلى عضو محدد.

الجلد والأعصاب

• بقع حمراء أو أرجوانية لا يختفي لونها بالضغط، وقد تكون بارزة قليلًا.
• تقرحات جلدية أو عقيدات مؤلمة أو تغير شبكي في لون الجلد.
• تنميل أو ألم حارق أو ضعف في طرف، وأحيانًا صعوبة رفع مقدمة القدم.

الأعضاء الداخلية

• الكلى: دم أو بروتين في البول، أو ارتفاع ضغط الدم، وقد تبدأ الإصابة دون أعراض ملحوظة.
• الجهاز الهضمي: ألم بطني، أحيانًا بعد الطعام، وقد يظهر نزف في الحالات الشديدة.
• الرئتان: سعال وضيق تنفس أو خروج دم مع السعال في بعض الأنواع.
• العينان والجهاز العصبي: ألم أو احمرار في العين، واضطراب الرؤية، أو أعراض عصبية جديدة.

لا تظهر جميع هذه العلامات لدى الشخص نفسه، وبعضها يخص أنواعًا معينة دون غيرها. كما أن شدة الطفح الجلدي وحدها لا تعكس بالضرورة درجة تأثر الأعضاء الداخلية.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتسلسل ظهورها، والأدوية، والعدوى السابقة، والأمراض المزمنة. ويفحص الطبيب الجلد والأعصاب والدورة الدموية، ويقيس ضغط الدم. وإذا ورد التعبير في نتيجة خزعة، يراجع الوصف التفصيلي لمعرفة هل يوجد تلف حقيقي في جدار الوعاء أم التهاب محيط به فقط.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد، بحسب الحاجة.
• تحليل البول: يساعد على اكتشاف إصابة الكلى حتى عند غياب الأعراض.
• الفحوص المناعية: تُختار وفق النوع المشتبه به، ولا تؤكد نتيجة إيجابية واحدة التشخيص بمفردها.
• التصوير: قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين أو الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا تصوير الأوعية لتقييم التضيق أو التمدد.
• الخزعة: قد تؤخذ من الجلد أو نسيج آخر مناسب لتحديد طبيعة الالتهاب.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع الفحوص. وقد يتعاون اختصاصي الروماتيزم والمناعة مع اختصاصي الجلدية أو الكلى أو الأعصاب، وفق الأعضاء المتأثرة.

يعتمد العلاج على التشخيص الدقيق والسبب وشدة المرض. فالالتهاب المحدود حول أوعية الجلد قد يحتاج إلى علاج السبب والعناية الموضعية والمتابعة، بينما يستدعي التهاب الأوعية الذي يهدد الأعضاء علاجًا سريعًا ومتخصصًا، وأحيانًا دخول المستشفى.

قد يستخدم الطبيب الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة أو علاجات موجهة في أنواع محددة. وإذا ارتبطت الحالة بعدوى، يصبح علاج العدوى جزءًا أساسيًا من الخطة، وقد يكون تثبيط المناعة دون تقييم مناسب ضارًا. أما الالتهاب المرتبط بدواء، فتُراجع ضرورة إيقافه أو استبداله تحت إشراف الطبيب.

تشمل المتابعة تقييم تحسن الأعراض ووظائف الأعضاء والآثار الجانبية للعلاج. لا توقف الكورتيزون فجأة، ولا تعدّل مثبطات المناعة بنفسك. ومن المفيد تجنب التدخين، وضبط ضغط الدم، ومناقشة اللقاحات المناسبة قبل بعض العلاجات، والإبلاغ عن الحمى أو علامات العدوى أثناء تثبيط المناعة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر طفح أرجواني غير مفسر، أو تنميل مستمر، أو ضعف جديد، أو دم في البول، أو حمى ونقص وزن دون سبب واضح. وتحتاج التقرحات المؤلمة أو ألم البطن المتكرر أو ارتفاع ضغط الدم حديث الظهور إلى التقييم أيضًا، خصوصًا مع أعراض أخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان البصر المفاجئ، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو سعال مصحوب بالدم، أو ألم بطني شديد أو نزف واضح. وكذلك عند تدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم. هذه العلامات لا تثبت التهاب الأوعية، لكنها قد تشير إلى مشكلة خطيرة لا تحتمل الانتظار.

يمكن السيطرة على كثير من حالات التهاب الأوعية، وقد تدخل بعض الأنواع في فترة هدوء طويلة، بينما تحتاج أخرى إلى متابعة ممتدة بسبب احتمال الانتكاس. ويتأثر التعافي بسرعة التشخيص ونوع المرض ووجود تلف سابق في الأعضاء. فهم الاسم الدقيق للحالة والالتزام بالمتابعة أهم من الاعتماد على عبارة عامة في تقرير طبي.