التهاب حول الرحم: فهم الأسباب والأعراض وطرق العلاج

الرحم عضو عضلي يقع داخل الحوض، وله بطانة داخلية وطبقة خارجية، وتحيط به أنسجة داعمة. قد يصيب الالتهاب أحد هذه المواضع أو يمتد إلى أكثر من جزء. لذلك من المهم معرفة المصطلح المكتوب في تقرير الطبيب، بدلًا من الاعتماد على وصف عام للألم أو الالتهاب.

• التهاب عنق الرحم: يصيب الجزء السفلي من الرحم المتصل بالمهبل، وقد يسبب إفرازات أو نزيفًا بعد الجماع.
• التهاب بطانة الرحم: يصيب البطانة الداخلية، وقد يحدث بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم.
• التهاب الحوض: عدوى والتهاب قد يشملان الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والأنسجة المحيطة.
• التهاب الأنسجة أو الغشاء المحيط بالرحم: وصف لموضع الالتهاب، وقد يكون جزءًا من عدوى أوسع في الحوض.

ليس كل ألم قرب الرحم دليلًا على عدوى؛ فأكياس المبيض وبطانة الرحم المهاجرة ومشكلات المثانة والأمعاء قد تسبب ألمًا مشابهًا.

يحدث التهاب الحوض غالبًا عندما تصعد البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العلوية. قد تكون الكلاميديا أو السيلان سببًا، لكن بكتيريا أخرى موجودة في المهبل يمكن أن تشارك أيضًا. لذلك لا يصح افتراض أن كل التهاب سببه عدوى منقولة جنسيًا، ولا يمكن تحديد مصدره من الأعراض وحدها.

وقد تظهر عدوى الرحم أو الأنسجة المحيطة بعد الولادة، خاصة مع وجود عوامل تزيد قابلية العدوى، أو بعد الإجهاض أو إجراء طبي داخل الرحم. ويختلف التشخيص والعلاج بحسب السياق وشدة الحالة.

• وجود عدوى منقولة جنسيًا لم تُعالج، أو إصابة سابقة بالتهاب الحوض.
• الجماع دون واقٍ مع شريك مصاب، أو وجود شريك جديد أو شركاء متعددين.
• استخدام الدش المهبلي الذي قد يخل بالتوازن الطبيعي داخل المهبل.
• إجراءات حديثة داخل الرحم، خصوصًا عند وجود عدوى وقت الإجراء.

يرتبط تركيب اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في خطر التهاب الحوض خلال الأسابيع الأولى، خاصة إذا وُجدت عدوى وقت التركيب. لكنه ليس سببًا شائعًا لالتهاب مزمن طوال فترة استخدامه.

قد تكون الأعراض واضحة، أو خفيفة ومتقطعة، وأحيانًا لا تظهر أعراض ملحوظة. لا تستبعد قلة الألم وجود التهاب، كما أن شدة الألم وحدها لا تكفي لتحديد مدى انتشاره.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون في الجانبين.
• إفرازات مهبلية تختلف عن المعتاد في الكمية أو اللون أو الرائحة.
• ألم أثناء الجماع، خاصة الألم العميق داخل الحوض.
• نزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو تغير غير معتاد في الدورة.
• حرارة أو قشعريرة، وأحيانًا غثيان أو قيء.
• ألم عند التبول، مع ضرورة استبعاد التهاب المسالك البولية.

بعد الولادة أو الإجهاض، قد يظهر التهاب الرحم بحمى وألم متزايد أسفل البطن وإفرازات كريهة الرائحة أو نزيف غير طبيعي. هذه العلامات تستدعي تقييمًا سريعًا، ولا ينبغي اعتبارها جزءًا طبيعيًا من التعافي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل، وعن الولادة أو الإجراءات الحديثة والأعراض المصاحبة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية ودون أحكام؛ فهذه المعلومات تساعد على اختيار الفحوص والعلاج، وليست دليلًا بحد ذاتها على سبب معين.

يمكن أن يشمل التقييم فحص البطن وفحصًا نسائيًا بعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة، للبحث عن الإفرازات أو الألم عند تحريك عنق الرحم أو الضغط على الرحم والمناطق المجاورة.

• اختبار الحمل: مهم لاستبعاد الحمل خارج الرحم عند وجود ألم أو نزيف.
• مسحات أو عينات بول: للكشف عن بعض العدوى، ومنها الكلاميديا والسيلان بحسب الحالة.
• تحاليل الدم والبول: لتقييم مؤشرات الالتهاب واستبعاد أسباب أخرى.
• الموجات فوق الصوتية: عند الحاجة للبحث عن خراج أو مشكلة في المبيض أو سبب آخر للألم.

لا يوجد فحص واحد يستبعد جميع حالات التهاب الحوض؛ فقد تبدو الأشعة طبيعية في الحالات المبكرة، وقد تكون مسحة عنق الرحم سلبية رغم وجود عدوى أعلى الجهاز التناسلي. لذلك قد يبدأ الطبيب العلاج بناءً على التقييم السريري دون انتظار كل النتائج.

المضادات الحيوية والمتابعة

يعتمد العلاج على التشخيص، وغالبًا يحتاج التهاب الحوض إلى مجموعة مضادات حيوية تغطي أنواعًا مختلفة من البكتيريا. يختار الطبيب الأدوية وفق احتمال الحمل والحساسية وشدة الحالة ونتائج الفحوص. يجب إكمال العلاج كما وُصف، حتى لو تحسن الألم مبكرًا، وعدم استخدام مضاد متبقٍ من وصفة قديمة.

تحتاج الحالة عادة إلى إعادة تقييم خلال نحو ثلاثة أيام للتأكد من التحسن. إذا لم تتحسن الأعراض أو ساءت، فقد يلزم تعديل العلاج أو دخول المستشفى. ويمكن استخدام مسكن مناسب بتوجيه طبي، لكنه لا يعالج العدوى نفسها.

متى يلزم العلاج في المستشفى؟

قد تُحتاج الرعاية بالمستشفى عند الاشتباه بالتهاب الحوض أثناء الحمل، أو المرض الشديد، أو القيء الذي يمنع تناول الدواء، أو وجود خراج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية طارئة. وقد يتطلب الخراج تصريفًا أو تدخلًا جراحيًا بحسب حجمه والاستجابة للعلاج.

الشريك واللولب والعناية المنزلية

عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، قد يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج حتى دون أعراض. يُنصح بتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. وإذا وُجد لولب، فلا تحاولي نزعه بنفسك؛ فإزالته ليست ضرورية دائمًا ويقرر الطبيب ذلك وفق الاستجابة.

تساعد الراحة والسوائل على التعافي، لكنها لا تحل محل العلاج. تجنبي الدش المهبلي وإدخال الأعشاب أو المطهرات؛ فقد تزيد التهيج وتؤخر التشخيص.

قد يؤدي تأخر علاج التهاب الحوض أو تكراره إلى تندب قناتي فالوب، ما يزيد خطر صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم والألم المزمن. وقد يتكون خراج حول الأنابيب أو المبيضين. لا تحدث هذه المضاعفات لكل امرأة، لكن العلاج المبكر يقلل احتمالها، ولا يستطيع دائمًا إصلاح التندب السابق.

للوقاية، استخدمي الواقي لتقليل انتقال العدوى، وأجري فحوص العدوى الجنسية وفق عوامل الخطورة وتوصية الطبيب، والتزمي بعلاج الشريكين عند الحاجة. تكفي العناية الخارجية اللطيفة للمنطقة الحساسة دون تنظيف داخل المهبل.

احجزي تقييمًا قريبًا عند استمرار ألم الحوض، أو ظهور إفرازات غير معتادة، أو نزيف بين الدورات أو بعد الجماع. واطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ترافق الألم مع حمى، أو ظهرت الأعراض بعد الولادة أو الإجهاض أو إجراء داخل الرحم.

اذهبي إلى الطوارئ عند الألم الشديد أو المفاجئ، أو الإغماء والدوخة الشديدة، أو النزيف الغزير، أو القيء المستمر. كذلك يستدعي ألم الحوض مع احتمال الحمل تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع النزيف أو ألم الكتف؛ فقد يكون السبب حملًا خارج الرحم وليس التهابًا. لا تنتظري انتهاء الدورة أو تجربة علاج منزلي عند وجود هذه العلامات.