التهاب حول الكلوة: علامات العدوى وطرق العلاج

تقع الكُليتان في الجزء الخلفي من البطن، وتحيط بكل منهما طبقة من الدهون وأغلفة من الأنسجة توفر الحماية والدعم. عندما تصل العدوى إلى هذه المنطقة يحدث التهاب حول الكُلية، وقد يبقى التهابًا منتشرًا أو يتجمع الصديد في موضع محدد مكوّنًا خراجًا.

ويختلف ذلك عن التهاب الحويضة والكُلية، الذي يصيب نسيج الكُلية والجهاز الذي يجمع البول داخلها، مع إمكان حدوث الحالتين معًا. كذلك لا يعني التهاب حول الكلوة تلقائيًا وجود مرض كلوي مزمن؛ فالأسباب والتشخيص والعلاج تختلف بين هذه الحالات.

ترشح الكُلى الدم للتخلص من الفضلات والماء الزائد عبر البول، وتساعد على ضبط الأملاح وحموضة الدم وضغطه. كما تنتج هرمونات تسهم في تكوين كريات الدم الحمراء والحفاظ على صحة العظام. وينتقل البول من كل كُلية عبر الحالب إلى المثانة.

قد تؤثر العدوى الشديدة أو انسداد مجرى البول في كفاءة هذا العمل، وقد يحدث تراجع حاد في وظائف الكُلى. لكن تورم القدمين والحكة والطعم المعدني ليست علامات مميزة لالتهاب حول الكلوة؛ بل قد تظهر في اضطرابات كلوية أخرى، خصوصًا عند تراجع الوظيفة بدرجة كبيرة.

من الأسباب المهمة امتداد عدوى بكتيرية من الكُلية إلى الأنسجة المحيطة بها، خاصة إذا تأخر علاجها أو تعطل تصريف البول. وفي حالات أخرى تصل البكتيريا عبر الدم من بؤرة عدوى بعيدة، مثل عدوى الجلد. وقد تحدث العدوى أيضًا بعد إجراء طبي في المسالك البولية أو إصابة بالمنطقة.

تزداد احتمالات الإصابة أو تعقّد العدوى في الحالات التالية:

• حصوات الكُلى أو الحالب، خاصة عندما تسبب انسدادًا وركودًا للبول.
• داء السكري، ولا سيما إذا كانت مستويات السكر مرتفعة باستمرار.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية تثبط الاستجابة المناعية.
• التهابات المسالك البولية المتكررة أو وجود خلل بنيوي فيها.
• القساطر البولية أو التدخلات الحديثة في المسالك البولية.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يزيد أهمية التعامل المبكر مع الحمى وألم الخاصرة. كما أن غياب هذه العوامل لا يستبعد المرض إذا كانت الأعراض والفحوص تشير إليه.

قد تبدأ الأعراض بصورة تشبه التهاب الكُلى، أو تتطور تدريجيًا وتكون غير واضحة. ومن العلامات الشائعة الحمى والقشعريرة، مع ألم في الخاصرة أو جانب الظهر أسفل الأضلاع. وقد يزداد الألم مع الحركة أو الضغط على المنطقة، لكنه ليس خاصًا بهذه الحالة وحدها.

• إرهاق ووهن وشعور عام بالمرض.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• ألم في البطن أو الظهر قد يستمر رغم الراحة.
• حرقة البول أو تكرار التبول إذا وجدت عدوى بولية مصاحبة.
• أحيانًا تغير مظهر البول أو وجود دم فيه.

قد تغيب الأعراض البولية تمامًا، لذلك لا ينفي التبول الطبيعي وجود التهاب أو خراج حول الكُلية. ولدى كبار السن أو ضعيفي المناعة قد تكون الحمى أقل وضوحًا، بينما يبرز الضعف الشديد أو الارتباك. واستمرار الحمى رغم علاج عدوى بولية يستدعي إعادة التقييم بحثًا عن انسداد أو تجمع صديدي.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى مصحوبة بألم في الخاصرة، أو قيء متكرر، أو تدهور بعد تشخيص التهاب بولي. وتزداد الحاجة إلى التقييم العاجل لدى الحوامل ومرضى السكري وضعيفي المناعة ومن لديهم كُلية واحدة أو مرض كلوي معروف.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات قد تشير إلى عدوى شديدة أو إنتان، وهو استجابة خطرة للعدوى يمكن أن تؤذي الأعضاء، ومنها:

• ارتباك جديد، نعاس غير معتاد، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• ضيق نفس أو تنفس سريع بصورة ملحوظة.
• إغماء أو دوخة شديدة مع تدهور الحالة العامة.
• قلة شديدة في البول أو انقطاعه.
• ألم شديد مع حمى وقشعريرة وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتهابات البول السابقة، والحصوات، والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يفحص البطن والخاصرتين ويقيس العلامات الحيوية. ولأن الأعراض قد تتشابه مع حصوات الكُلى أو أمراض البطن والظهر، يحتاج التشخيص عادة إلى الجمع بين الفحص والتحاليل والتصوير.

تحاليل البول والدم

يساعد تحليل البول ومزرعته على كشف عدوى مصاحبة وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات. وقد تُطلب صورة دم ومؤشرات التهاب واختبارات وظائف الكُلى والأملاح. وفي العدوى الشديدة تؤخذ مزارع دم. ومع ذلك، قد لا تُظهر مزرعة البول الميكروب إذا كان الخراج لا يتصل بالمسالك البولية.

التصوير وأخذ عينة من الصديد

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف انسداد أو بعض التجمعات، لكن الأشعة المقطعية غالبًا أدق لتحديد وجود الخراج وحجمه وامتداده. ويختار الطبيب طريقة التصوير واستعمال الصبغة بحسب وظيفة الكُلى واحتمال الحمل. وإذا صُرّف الخراج، تُرسل عينة من الصديد للمزرعة لتوجيه العلاج.

يعتمد العلاج على شدة العدوى ووجود خراج أو انسداد والحالة العامة للمريض. وقد يستلزم دخول المستشفى، خصوصًا عند وجود أعراض شديدة أو صعوبة تناول السوائل والأدوية. ولا تكفي الأعشاب أو المسكنات لعلاج العدوى أو تفريغ تجمع صديدي.

• المضادات الحيوية: قد يبدأ العلاج عبر الوريد، ثم يُعدّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. ويحدد الطبيب مدة العلاج وموعد الانتقال إلى دواء بالفم.
• تصريف الخراج: قد تحتاج التجمعات الكبيرة أو الحالات غير المستجيبة إلى أنبوب تصريف يُوضع بتوجيه التصوير، وأحيانًا إلى تدخل جراحي.
• إزالة الانسداد: إذا كان البول محتبسًا بسبب حصاة أو غيرها، فقد يلزم تصريف عاجل بدعامة للحالب أو أنبوب عبر الجلد إلى الكُلية.
• الرعاية الداعمة: تشمل ضبط السوائل والسكر والألم، مع متابعة وظائف الكُلى والعلامات الحيوية.

التزم بالعلاج والمراجعات حتى لو تحسنت الأعراض، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة. وقد يطلب الطبيب تحاليل أو تصويرًا لاحقًا للتأكد من زوال التجمع. أما استمرار الحمى أو عودة الألم أو تراجع كمية البول فيحتاج إلى مراجعة دون انتظار الموعد التالي.

يساعد علاج الحصوات واضطرابات تصريف البول وضبط السكري على تقليل تكرار العدوى. اشرب السوائل وفق توجيه الطبيب، ولا تفرط فيها إذا كانت لديك تعليمات بتقييدها. واستشره قبل تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لأنها قد تؤثر في الكُلى، خاصة مع الجفاف. والتشخيص المبكر ومعالجة سبب العدوى هما أساس حماية الكُلية ومنع المضاعفات.