التهاب دوالي الساقين: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

الدوالي هي أوردة سطحية اتسعت والتوت بسبب ضعف جدرانها أو الصمامات الموجودة داخلها. تساعد هذه الصمامات على صعود الدم نحو القلب، وعندما لا تنغلق جيدًا يتجمع الدم في الساقين ويزداد الضغط داخل الأوردة، فتظهر بارزة تحت الجلد.

أما التهاب الوريد الخثاري السطحي فهو التهاب في وريد قريب من سطح الجلد مع تكوّن جلطة داخله. وقد يحدث في وريد مصاب بالدوالي لأن بطء جريان الدم يساعد على التخثر. تظهر المنطقة عادة مؤلمة ودافئة، ويمكن تحسس الوريد كحبل قاسٍ. هذه الحالة ليست هي الجلطة الوريدية العميقة، لكنها قد تترافق معها أو تمتد نحوها، لذلك لا ينبغي تجاهلها.

تنشأ الدوالي نتيجة تداخل عوامل وراثية وهرمونية وميكانيكية. ويزداد احتمال ظهورها مع التقدم في العمر، أو الحمل، أو زيادة الوزن، أو وجود أفراد في العائلة لديهم المشكلة نفسها. كما قد يزيد الوقوف أو الجلوس الطويل من تجمع الدم ومن شدة الأعراض.

لا تلتهب كل الدوالي، لكن ركود الدم داخل الأوردة المتوسعة قد يهيئ لتكوّن جلطة سطحية. ومن العوامل الأخرى التي قد تزيد احتمال التهاب الوريد أو حدوث التخثر:

• قلة الحركة لفترة طويلة، مثل ملازمة الفراش أو التعافي بعد جراحة.
• الحمل والفترة التالية للولادة، وبعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• إصابة مباشرة في الساق أو إجراء طبي في أحد الأوردة.
• وجود جلطة سابقة، أو اضطراب يزيد قابلية الدم للتخثر، أو بعض الأمراض مثل السرطان.

قد يحدث التهاب الوريد دون سبب واضح أيضًا. أخبر الطبيب عن أدويتك وأي سفر طويل أو عملية حديثة، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.

الأعراض المعتادة للدوالي

قد لا تسبب الدوالي سوى تغير المظهر، أو يصاحبها ثقل وألم مبهم في الساقين، وحكة حول الأوردة، وتورم عند الكاحلين. غالبًا تزداد الأعراض بعد الوقوف الطويل أو بنهاية اليوم، وقد تتحسن مع المشي ورفع الساقين. ومع استمرار الضغط الوريدي قد يظهر تصبغ بني أو جفاف والتهاب بالجلد، خاصة قرب الكاحل.

علامات توحي بالتهاب وريد سطحي

• ألم موضعي جديد أو حساسية واضحة عند لمس مسار الوريد.
• احمرار وسخونة في الجلد فوق الوريد، وقد يصعب تمييز الاحمرار في البشرة الداكنة.
• تصلب الوريد وظهوره كحبل أو عقدة مؤلمة تحت الجلد.
• تورم محدود حول الجزء المصاب.

الحمى أو الاحمرار المنتشر قد يشيران إلى عدوى أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم. كذلك لا يكفي غياب الاحمرار لاستبعاد الجلطة، ولا يمكن الاعتماد على الأعراض المنزلية وحدها للتمييز بين الجلطات السطحية والعميقة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، والتورم، والجلطات السابقة، والحمل، والأدوية، ثم يفحص الساقين والجلد ومسار الأوردة. وقد يفحص الدوالي أثناء الوقوف لتقدير بروزها، ويقيّم وجود جروح أو تغيرات تدل على قصور وريدي مزمن.

تساعد الموجات فوق الصوتية المزدوجة «الدوبلر» على تقييم تدفق الدم وكفاءة الصمامات، وكشف الجلطات وتحديد طولها وقربها من الأوردة العميقة. وتزداد أهمية الفحص عند وجود تورم واضح، أو التهاب يمتد إلى أعلى الساق، أو عوامل خطورة للتخثر. لا تُطلب تحاليل اضطرابات التخثر لكل مصاب؛ بل يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق التاريخ المرضي وتكرار الحالة.

يعتمد العلاج على التشخيص، وامتداد الالتهاب، وموقعه، واحتمال وصول الجلطة إلى الأوردة العميقة. ولا تعني كل حالة الحاجة إلى جراحة أو مضاد للتخثر، كما أن الكريمات وحدها لا تكفي عندما توجد جلطة تستدعي علاجًا دوائيًا.

تخفيف الألم والتورم

بعد التقييم، قد يوصي الطبيب بالمشي الخفيف المنتظم، ورفع الساق عند الراحة، واستخدام كمادات دافئة باعتدال لتخفيف الألم. تجنب تدليك الوريد المؤلم بقوة أو محاولة تفريغه بالضغط عليه. لا تلزم الفراش دون توجيه طبي، لأن انعدام الحركة يزيد ركود الدم.

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب ملائمة للحالة، لكن بعضها لا يناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو من يتناولون مضادات التخثر. أما الجوارب الضاغطة فقد تساعد بعض المرضى، ويُختار ضغطها ومقاسها بعد تقييم ملاءمتها، خصوصًا عند وجود ضعف في الدورة الشريانية.

متى تُستخدم مضادات التخثر؟

قد يصف الطبيب مضادًا للتخثر إذا كانت الجلطة السطحية واسعة أو قريبة من اتصال الأوردة السطحية بالعميقة، أو إذا وُجدت عوامل تزيد خطر امتدادها. ويحدد نوع العلاج ومدته بحسب الفحص والتصوير والحالة الصحية. لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع للدم من نفسك. والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لالتهاب الوريد الخثاري، إلا إذا وُجدت عدوى تستدعيها.

إذا سببت الدوالي ألمًا مستمرًا أو تغيرات جلدية أو قرحًا أو نوبات التهاب متكررة، فقد يناقش اختصاصي الأوعية علاج الأوردة المسببة للمشكلة بعد تقييم توقيت التدخل المناسب. تشمل الخيارات إغلاق الوريد بالحرارة عبر القسطرة باستخدام الليزر أو التردد الحراري، والتصليب الرغوي الموجّه بالموجات فوق الصوتية، واستئصال أوردة سطحية عبر فتحات صغيرة أو الجراحة في حالات مختارة.

يُختار الإجراء وفق تركيب الأوردة ونتيجة التصوير وتفضيلات المريض. وقد تظهر دوالي جديدة لاحقًا؛ فالعلاج لا يلغي جميع العوامل المؤدية إليها.

• امشِ بانتظام وحرّك الكاحلين لتنشيط عضلات الساق ومساعدة عودة الدم.
• اقطع فترات الجلوس أو الوقوف الطويلة بالحركة متى أمكن، خصوصًا أثناء السفر.
• حافظ على وزن مناسب، وارفع ساقيك عند الراحة إذا كان ذلك يخفف الأعراض.
• اعتنِ بجلد الساقين بالترطيب، واطلب المشورة عند ظهور تشققات أو جروح.
• استخدم الجوارب الضاغطة إذا أوصى بها الطبيب، والتزم بخطة متابعة الجلطة إن وُجدت.

تساعد هذه الخطوات على تحسين الدورة الوريدية والأعراض، لكنها لا تزيل الدوالي القائمة ولا تضمن منعها تمامًا، خاصة مع الاستعداد الوراثي.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور وريد قاسٍ ومؤلم، أو احمرار وسخونة جديدين فوق الدوالي. ويكون التقييم أكثر إلحاحًا إذا امتد الألم نحو الفخذ أو خلف الركبة، أو كنتِ حاملًا أو في فترة ما بعد الولادة، أو لديك تاريخ من الجلطات.

• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة فجأة، أو ألم متزايد وتورم واسع، أو حمى مع احمرار ينتشر.
• اتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء؛ فقد تكون علامات جلطة رئوية.
• إذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة على موضع النزف بقطعة نظيفة، واطلب مساعدة عاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف.

كذلك تحتاج القروح وتغيرات الجلد المستمرة إلى مراجعة طبية، حتى لو كان الألم بسيطًا. يساعد التقييم المبكر على اختيار العلاج الصحيح ومنع تأخر التعامل مع المضاعفات.