التهاب سرة المولود: علامات الخطر والعناية الآمنة

التهاب السرة هو عدوى تصيب بقايا الحبل السري والأنسجة المحيطة بها، وتظهر غالبًا خلال الأسابيع الأولى من العمر. بعد قطع الحبل تبقى قطعة صغيرة تجف تدريجيًا ثم تنفصل. وخلال هذه الفترة قد تصبح الأنسجة غير الملتئمة مدخلًا للبكتيريا، فتسبب التهابًا موضعيًا يمكن أن يمتد إلى جدار البطن أو مجرى الدم.

ليس كل مظهر غير معتاد للسرة عدوى، لكن تشخيص التهاب السرة لا يعتمد على صورة أو وصف فقط. يفحص الطبيب الطفل كله، ويقيّم نشاطه ورضاعته وحرارته إلى جانب شكل السرة.

تتحول بقايا الحبل السري عادة من لون فاتح إلى بني أو أسود، وتصبح جافة قبل أن تسقط، وغالبًا يحدث ذلك خلال الأسبوعين الأولين، وقد يستغرق وقتًا أطول قليلًا. لا يعني اللون الداكن وحده وجود موت مرضي في الأنسجة؛ فهو جزء من جفاف الحبل.

• قد تظهر قطرات دم قليلة عند انفصال الحبل أو احتكاكه بالحفاض.
• يمكن ملاحظة رطوبة بسيطة لفترة قصيرة بعد السقوط، دون احمرار منتشر أو تورم.
• ينبغي أن يبقى الجلد المحيط هادئًا، وألا يبدو الطفل متألمًا عند لمسه بلطف.

أما النزف الذي لا يتوقف، أو الإفرازات المتزايدة، أو الرائحة الكريهة المصحوبة بتغيرات جلدية، فلا تُعد علامات يُكتفى بمراقبتها منزليًا. وإذا تأخر سقوط الحبل لأكثر من ثلاثة أسابيع، فناقش الأمر مع طبيب الأطفال، خاصة عند وجود أعراض أخرى.

علامات موضعية حول السرة

• احمرار يمتد إلى جلد البطن المحيط بالسرة أو يزداد مع الوقت.
• تورم أو سخونة موضعية أو تصلب في الجلد.
• إفراز أصفر أو أخضر يشبه الصديد، وقد تصاحبه رائحة كريهة.
• ألم ظاهر أو بكاء عند لمس المنطقة أو تنظيفها بلطف.

علامات تؤثر في حالة الطفل العامة

قد تظهر الحمى، لكن غيابها لا يستبعد العدوى. بعض المواليد المصابين بعدوى خطيرة تكون حرارتهم منخفضة بدلًا من أن ترتفع. ومن العلامات المقلقة ضعف الرضاعة، والخمول، وصعوبة إيقاظ الطفل، والتهيج غير المعتاد، وقلة الحفاضات المبللة، والقيء المتكرر أو تغير نمط التنفس.

إذا أصبح الجلد أحمر داكنًا أو أرجوانيًا، أو ظهرت فقاعات، أو انتشر التورم بسرعة، فقد يشير ذلك إلى إصابة أعمق تحتاج إلى طوارئ فورية. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض قبل طلب المساعدة.

يمكن لبكتيريا موجودة على الجلد أو في البيئة أن تدخل عبر منطقة السرة قبل اكتمال التئامها. وقد تشترك أنواع متعددة من البكتيريا في العدوى، لذلك لا يمكن اختيار العلاج المناسب بناءً على لون الإفرازات أو رائحتها.

• الولادة أو قطع الحبل السري في ظروف غير نظيفة.
• لمس السرة بأيدٍ غير مغسولة أو استخدام أدوات ملوثة.
• وضع زيوت أو أعشاب أو مساحيق أو خلطات شعبية عليها.
• الخداج أو انخفاض وزن الولادة أو وجود مشكلات مناعية.
• وجود عوامل مرتبطة بالولادة، مثل عدوى لدى الأم أو طول الفترة بين نزول ماء الجنين والولادة.

قد تحدث العدوى رغم العناية الجيدة، ولذلك لا ينبغي لوم الأسرة. الأهم هو ملاحظتها مبكرًا والحصول على العلاج المناسب.

توجد أسباب أخرى للاحمرار أو الإفرازات، والتمييز بينها مهم لأن علاجها مختلف:

• الورم الحبيبي السري: نسيج صغير وردي أو أحمر ورطب يظهر بعد سقوط الحبل، وقد يفرز سائلًا خفيفًا دون احمرار منتشر أو تدهور عام.
• تهيج الجلد أو التهاب الجلد التماسي: قد ينتج عن الاحتكاك أو المستحضرات واللاصقات، لكنه لا يُفترض تلقائيًا عند وجود صديد.
• عدوى جلدية سطحية: مثل القوباء، وقد تسبب بثورًا أو قشورًا حول المنطقة وتحتاج تقييمًا.
• بقايا قنوات خلقية: قد تسبب خروج سائل شبيه بالبول أو إفرازات غير معتادة ومتكررة من السرة، وتستدعي فحصًا متخصصًا.

أما الطفوح الشائعة عند المواليد، مثل الحمامى السمية أو التهاب الحفاض، فلا تفسر عادة التهابًا متمركزًا حول السرة مع إفرازات صديدية. لا تحاول كي النسيج الرطب أو معالجته منزليًا قبل تأكيد التشخيص.

يبدأ التشخيص بالفحص وتقييم العلامات الحيوية وحالة الطفل العامة. قد يأخذ الطبيب عينة من الإفرازات للزرع، ويطلب تحاليل دم ومزرعة دم، خاصة عند الاشتباه بانتشار العدوى. ولا ينبغي أن يؤخر انتظار النتائج بدء العلاج عندما تكون العدوى محتملة وخطيرة.

إذا كان المولود محمومًا أو يبدو مريضًا، فقد يحتاج إلى تقييم أشمل للعدوى، يتضمن فحوص البول وأحيانًا البزل القطني بحسب حالته. وتُطلب أشعة الصدر عند وجود داعٍ سريري، مثل أعراض تنفسية. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بخراج أو قناة خلقية، بينما تُحجز فحوص التصوير الأخرى لحالات مختارة.

التهاب السرة الحقيقي لدى حديث الولادة يستلزم تقييمًا عاجلًا بالمستشفى، وغالبًا يحتاج إلى مضادات حيوية وريدية تغطي البكتيريا المحتملة. يُعدَّل العلاج وفق نتائج المزارع واستجابة الطفل. الكريمات الموضعية وحدها لا تكفي لعلاج عدوى تمتد إلى الأنسجة المحيطة.

إذا وُجد خراج فقد يحتاج إلى تصريف، وإذا اشتُبه في التهاب اللفافة الناخر، وهو عدوى نادرة وسريعة التخريب للأنسجة العميقة، يلزم تدخل جراحي عاجل. ومن المضاعفات الأخرى التهاب النسيج الخلوي بجدار البطن والإنتان الوليدي. يقل احتمال هذه المضاعفات مع التشخيص والعلاج المبكرين.

• اغسل يديك قبل لمس السرة وبعد تغيير الحفاض.
• حافظ على بقايا الحبل نظيفة وجافة ومعرضة للهواء قدر الإمكان.
• اطوِ حافة الحفاض أسفل السرة لتقليل الاحتكاك والتلوث بالبول أو البراز.
• إذا اتسخت، نظفها برفق بالماء النظيف وجففها جيدًا، دون فرك.
• اترك الحبل يسقط وحده؛ لا تسحبه حتى لو بدا متعلقًا بجزء صغير.
• لا تستخدم الكحول أو المطهرات أو المضادات الموضعية روتينيًا دون توجيه طبي.

تُوصى العناية الجافة في معظم الظروف، لكن بعض البرامج الصحية توصي بالكلورهيكسيدين في بيئات محددة مرتفعة الخطورة. اتبع تعليمات فريق الولادة المحلي ولا تستبدل المستحضر الموصى به بمنتج منزلي أو بتركيز مختلف.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا فور ملاحظة احمرار ممتد حول السرة، أو تورم، أو صديد، حتى إن بدا الطفل بخير. وتوجّه إلى الطوارئ مباشرة إذا ترافق ذلك مع ضعف الرضاعة أو الخمول أو صعوبة التنفس أو الانتشار السريع للتغيرات الجلدية.

درجة حرارة تبلغ 38 مئوية أو أكثر لدى طفل دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا، وكذلك انخفاض حرارة المولود بصورة غير معتادة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ لا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تجرّب مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل عند الاشتباه بالعدوى.