التهاب شرايين القحف: علامات الخطر وحماية البصر

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، ويُسمى أيضًا التهاب الشريان الصدغي، مرض التهابي يصيب جدران الشرايين المتوسطة والكبيرة. كثيرًا ما يؤثر في فروع الشريان السباتي الموجودة في الرأس، ومنها الشريان الصدغي الذي يمر قرب الصدغ وأمام الأذن. وقد يمتد إلى الشريان الأبهر وفروعه، لذلك لا تقتصر آثاره على الرأس وحده.

يؤدي الالتهاب إلى تورم جدار الشريان وتضيّق المساحة التي يمر عبرها الدم. وإذا تأثرت الشرايين المغذية للعصب البصري، فقد يحدث فقدان مفاجئ ودائم للرؤية. أما تسمية «الخلايا العملاقة» فترتبط بوجود خلايا مناعية كبيرة قد تظهر عند فحص عينة النسيج بالمجهر.

هل هو التهاب الأوعية الدموية في الدماغ؟

ليس المصطلحان مترادفين. فالتهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي حالة مختلفة ونادرة تؤثر في أوعية الدماغ أو الحبل الشوكي، وقد تسبب صداعًا أو اضطرابًا إدراكيًا أو نوبات تشنج أو سكتات دماغية. يختلف تقييمها وعلاجها عن التهاب الشريان الصدغي، ولا يمكن التفريق بينهما اعتمادًا على الصداع وحده.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر خلال فترة قصيرة، ولا يشترط وجودها جميعًا. أبرز العلامات هي:

• صداع جديد أو مختلف عن المعتاد، غالبًا حول الصدغين، وقد يظهر في مناطق أخرى من الرأس.
• ألم أو حساسية في فروة الرأس، مثل الألم عند تمشيط الشعر أو ملامسة الوسادة.
• ألم أو تعب في عضلات الفك أثناء المضغ أو الكلام، يتحسن عادة مع الراحة.
• تشوش النظر أو ازدواج الرؤية أو فقدان جزئي أو كامل للرؤية، ولو بصورة عابرة.
• إرهاق، وحمى خفيفة، ونقص الشهية أو فقدان وزن غير مقصود.
• ألم أو زيادة حساسية فوق الشريان الصدغي، وقد يبدو أكثر سماكة عند الفحص.

قد يترافق المرض مع ألم العضلات الروماتيزمي، وهو اضطراب يسبب ألمًا وتيبسًا حول الكتفين والرقبة والوركين، ويكون التيبس أوضح صباحًا أو بعد قلة الحركة. وجود هذه الأعراض لا يؤكد التهاب الشرايين، لكنه يزيد أهمية إبلاغ الطبيب بأي صداع جديد أو تغير بصري.

السبب الدقيق غير معروف، لكن المرض يرتبط باستجابة مناعية غير طبيعية تهاجم جدران الشرايين. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية يسهمان في حدوثه. وهو ليس عدوى معدية، ولا ينتج ببساطة عن ارتفاع الكوليسترول أو تصلب الشرايين.

• العمر: يصيب غالبًا من تجاوزوا الخمسين، ويزداد حدوثه مع التقدم في السن، ويكون نادرًا جدًا قبل ذلك.
• الجنس: يحدث لدى النساء أكثر من الرجال.
• الخلفية الوراثية: يشيع في بعض المجموعات السكانية، لكنه قد يصيب أشخاصًا من أصول مختلفة.
• ألم العضلات الروماتيزمي: وجوده يزيد احتمال تزامن التهاب الشرايين معه.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر صداع جديد بعد الخمسين، خصوصًا مع ألم الفك عند المضغ أو حساسية فروة الرأس أو أعراض عامة غير مفسرة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كانت مجموعة الأعراض توحي بالمرض، حتى لو تحسن الصداع بالمسكنات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان النظر أو تشوشه المفاجئ أو ازدواج الرؤية، ولو عاد النظر لطبيعته. كذلك تستدعي صعوبة الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم أو تدلي الوجه إسعافًا فوريًا لاحتمال السكتة الدماغية. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود أعراض بصرية أو عصبية، ولا تؤخر المساعدة بحثًا عن تفسير منزلي للأعراض.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتوقيتها، وفحص الشرايين الصدغية والنبض وضغط الدم. وقد يلزم فحص عاجل لدى طبيب العيون. يجمع الطبيب نتائج الفحص والتحاليل والتصوير، لأن اختبارًا واحدًا لا يكفي دائمًا لتأكيد المرض أو استبعاده.

تحاليل الدم والتصوير

تشمل التحاليل عادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين المتفاعل مع الالتهاب، إضافة إلى تعداد الدم. قد يظهر ارتفاع مؤشرات الالتهاب أو الصفائح أو فقر دم، لكن هذه التغيرات ليست خاصة بالمرض. كما أن النتائج الطبيعية لا تستبعده تمامًا إذا كانت الأعراض مثيرة للشك.

يمكن للموجات فوق الصوتية على الشرايين الصدغية والإبطية إظهار تغيرات تدعم التشخيص عندما يجريها مختص ذو خبرة. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير بالإصدار البوزيتروني لتقييم الشرايين الكبيرة، وفق الأعراض والإمكانات المتاحة.

خزعة الشريان الصدغي

تُؤخذ قطعة صغيرة من الشريان تحت تخدير موضعي لفحص جدار الوعاء بالمجهر. تساعد الخزعة على تأكيد التشخيص، لكن النتيجة السلبية لا تنفيه دائمًا، لأن الالتهاب قد يصيب أجزاء متفرقة من الشريان. إذا كان الاشتباه قويًا، لا يؤخر الطبيب بدء العلاج انتظارًا للخزعة أو التصوير، مع ترتيب الفحوص سريعًا.

الكورتيكوستيرويدات هي أساس العلاج الأولي لتخفيف التهاب الشرايين بسرعة. يحدد الطبيب طريقة إعطائها وشدة العلاج وفق الحالة، وقد تحتاج الأعراض البصرية إلى علاج وريدي عاجل داخل المستشفى. غالبًا يتحسن الصداع والأعراض العامة سريعًا، لكن فقدان البصر الذي حدث بالفعل قد لا يكون قابلًا للعكس؛ لذلك تبقى الوقاية أولوية.

يستمر العلاج عادة مدة طويلة، مع تخفيضه تدريجيًا وفق الأعراض والتحاليل. وقد يضيف الطبيب دواءً موجّهًا مثل توسيليزوماب، أو دواءً آخر يقلل الحاجة إلى الكورتيزون، خاصة عند الانتكاس أو ارتفاع احتمال آثاره الجانبية. لا تبدأ الكورتيزون أو الأسبرين من نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف فجأة.

إلى جانب فقدان البصر، قد يسبب المرض سكتة دماغية في حالات أقل شيوعًا، أو تضيّقًا في شرايين الأطراف. وقد يرتبط بتمدّد الشريان الأبهر ومضاعفاته، أحيانًا بعد سنوات، لذا يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة الأوعية بالتصوير حتى بعد تحسن الأعراض.

• التزم بالمراجعات، وأبلغ الطبيب سريعًا عن عودة الصداع أو ألم الفك أو أي تغير في النظر.
• راقب ضغط الدم وسكر الدم وصحة العظام وفق خطة الطبيب، لأن الكورتيزون قد يؤثر فيها.
• ناقش الحاجة إلى الوقاية من هشاشة العظام ومراجعة اللقاحات ومخاطر العدوى أثناء العلاج المثبط للمناعة.
• اتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك، وامتنع عن التدخين.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع ظهور المرض، لكن الانتباه إلى علاماته وعدم تأخير التقييم يصنعان فرقًا مهمًا. تحسن الألم وحده لا يعني زوال الالتهاب، والمتابعة المنتظمة هي الوسيلة لضبط العلاج وحماية البصر وصحة الأوعية.