التهاب شغاف لوفلر: كيف يؤثر في القلب وما خيارات علاجه؟

الشغاف هو الغشاء الذي يبطن حجرات القلب ويغطي صماماته. في مرض لوفلر، تطلق الحمضات مواد التهابية قد تسبب أذى للشغاف ولعضلة القلب المجاورة. لذلك قد يوصف المرض أيضًا ضمن أمراض القلب المرتبطة بالحمضات أو التليف الشغافي العضلي.

عندما يصبح جدار البطين أكثر صلابة، تقل قدرته على التمدد واستقبال الدم بين النبضات، وهي صورة من اعتلال عضلة القلب التقييدي. وقد تبقى قوة ضخ القلب مقبولة رغم وجود مشكلة مهمة في الامتلاء؛ لذا لا تكفي قراءة نسبة الضخ وحدها لاستبعاد شدة المرض.

للحمضات دور في المناعة، خصوصًا في بعض التفاعلات التحسسية ومقاومة الطفيليات. لكن زيادتها أو تنشيطها بصورة غير طبيعية قد يسبب تلفًا في الأنسجة. يظهر التهاب شغاف لوفلر لدى بعض المصابين بمتلازمة فرط الحمضات، وهي مجموعة حالات تترافق فيها زيادة الحمضات مع أذية للأعضاء بعد تقييم الأسباب المحتملة.

ليس كل ارتفاع في الحمضات دليلًا على إصابة القلب، كما أن عددها في الدم لا يعكس دائمًا مقدار الأذى القلبي. وقد تتأثر النتائج بالعلاج السابق أو توقيت التحليل، لذلك يفسر الطبيب الأرقام مع الأعراض والتصوير، لا بمعزل عنها.

قد تكون زيادة الحمضات ثانوية لمرض آخر، أو ناتجة عن اضطراب في إنتاج خلايا الدم، وقد يبقى السبب غير معروف بعد الفحوص. ومن الاحتمالات التي يبحث عنها الفريق الطبي:

• اضطرابات الدم ونخاع العظم التي تؤدي إلى تكاثر الحمضات بصورة غير طبيعية.
• بعض العدوى الطفيلية، بحسب السفر والإقامة والتعرضات السابقة.
• تفاعلات دوائية قد تترافق مع طفح أو حمى أو إصابة أعضاء أخرى.
• أمراض التهابية ومناعية، مثل الورام الحبيبي اليوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية.
• متلازمات فرط الحمضات التي لا يظهر لها سبب واضح.

وجود الربو أو الحساسية وحده لا يعني الإصابة بهذا المرض. ومن المهم إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات الحديثة، وعدم إيقاف دواء موصوف أو بدء علاج مناعي دون توجيه طبي.

يوصف تطور المرض عادة بثلاث مراحل قد تتداخل، ولا يمر كل مريض بها بالترتيب نفسه أو بالسرعة نفسها:

مرحلة الالتهاب والأذية

تتجمع الحمضات وتطلق مواد تؤذي خلايا القلب. قد تكون الإصابة صامتة، أو تظهر بألم صدري وضيق نفس وخفقان، وأحيانًا بصورة التهاب حاد في عضلة القلب.

مرحلة تكوّن الجلطات

تساعد البطانة المتضررة واضطرابات تدفق الدم على تكوّن خثرات داخل حجرات القلب، خصوصًا عند قمم البطينين. وقد تنفصل أجزاء منها وتنتقل إلى أعضاء أخرى، بحسب موضعها.

مرحلة التليف

تحل أنسجة ندبية محل الأنسجة المتضررة، فتقل مرونة القلب. وقد يمتد التليف إلى الأجزاء الداعمة للصمامات، مسببًا تسرب الدم عبر الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات.

تختلف الأعراض بحسب نشاط الالتهاب وحجم الجلطات ومدى التليف. وقد تبدأ تدريجيًا بتراجع القدرة على الجهد قبل أن تصبح أكثر وضوحًا. تشمل العلامات المحتملة:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر عند الاستلقاء.
• التعب والإرهاق وعدم تحمل النشاط المعتاد.
• تورم القدمين والساقين، أو انتفاخ البطن بسبب احتباس السوائل.
• الخفقان أو تسارع النبض، وأحيانًا الدوار أو الإغماء.
• ألم أو انزعاج في الصدر.

قد ترافقها أعراض للمرض المسبب، مثل الحمى أو الطفح أو التنميل أو أعراض تنفسية وهضمية. هذه العلامات ليست خاصة بمرض لوفلر، ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا عليها وحدها.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص، مع السؤال عن الأدوية والسفر والحساسية والأعراض خارج القلب. ويحتاج التشخيص غالبًا إلى تعاون اختصاصيي القلب وأمراض الدم، وقد يشارك اختصاصيو المناعة أو الأمراض المعدية.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم والحمضات، ومؤشرات أذية عضلة القلب أو إجهادها عند الحاجة، ووظائف الكلى والكبد.
• تخطيط القلب: يكشف اضطرابات النظم أو تغيرات توحي بإصابة قلبية، لكنه لا يؤكد المرض منفردًا.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم الامتلاء والضخ والصمامات، وتبحث عن الجلطات وسماكة البطانة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد على تحديد الالتهاب والتليف والجلطات وتوزع الأذية.
• فحوص السبب: قد تشمل اختبارات الطفيليات والمناعة، وتحاليل جينية أو فحص نخاع العظم بحسب الحالة.

قد تُطلب خزعة من عضلة القلب إذا بقي التشخيص غير محسوم أو كانت النتيجة ستغير العلاج. ليست الخزعة ضرورية للجميع، وقد لا تلتقط الإصابة إذا كانت موزعة في مناطق متفرقة.

يهدف العلاج إلى إيقاف أذية الحمضات، ومعالجة السبب، والسيطرة على قصور القلب والجلطات. وتختلف الخطة بحسب مرحلة المرض؛ فالالتهاب النشط قد يستجيب أكثر من التليف المتقدم.

خفض نشاط الحمضات ومعالجة السبب

قد يستخدم الطبيب الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب، خاصة عند وجود إصابة عضوية مهمة. وتوجد علاجات موجهة لبعض الاضطرابات الجينية أو أدوية بيولوجية تناسب حالات محددة. أما العدوى الطفيلية أو التفاعل الدوائي فيحتاجان معالجة خاصة. ويُقيَّم احتمال بعض الطفيليات، خصوصًا الأسطوانيات، قبل تثبيط المناعة أو بالتوازي مع العلاج العاجل، لأن الكورتيزون قد يفاقم عدواها.

علاج المضاعفات القلبية

قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف الاحتقان، وأدوية أخرى وفق وظيفة القلب وضغط الدم. وتوصف مضادات التخثر عند وجود جلطة أو استطباب مناسب بعد موازنة خطر النزف. لا ينبغي تناول الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا. وقد تحتاج حالات مختارة من التليف الشديد أو تلف الصمامات إلى جراحة في مركز متخصص.

تشمل المضاعفات قصور القلب، واضطرابات النظم، وتسرب الصمامات، وانسداد الأوعية بسبب الجلطات. يعتمد المآل على سرعة التشخيص والسبب ومدى التليف والاستجابة للعلاج، ولا يمكن توقعه من عدد الحمضات وحده.

تتضمن المتابعة إعادة تحاليل الدم وتصوير القلب حسب الحاجة، ومراقبة الأعراض والوزن والتورم. ناقش كمية الملح والسوائل والنشاط البدني مع الطبيب، وتجنب التمارين الشديدة أثناء الالتهاب النشط حتى يسمح بها. لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية، لكن متابعة فرط الحمضات المستمر تساعد على اكتشاف أذية الأعضاء مبكرًا.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ضيق نفس متزايد أو تورم أو خفقان مستمر، وخاصة إذا كان لديك ارتفاع معروف في الحمضات. ولا تؤجل مراجعة ارتفاع الحمضات المستمر حتى لو لم تكن لديك أعراض قلبية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري مستمر، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة في الكلام. كذلك يستدعي الألم المفاجئ مع برودة أحد الأطراف تقييمًا عاجلًا؛ فقد تكون هذه علامات مضاعفات قلبية أو انسداد وعائي.