التهاب صلبة العين: ألم عميق قد يهدد النظر

الصلبة هي الطبقة البيضاء القوية التي تمنح مقلة العين شكلها وتحمي محتوياتها. تتصل بالقرنية الشفافة في مقدمة العين، وترتكز عليها العضلات المسؤولة عن تحريك العين. وتغطي الجزء الأمامي منها أنسجة رقيقة تشمل فوق الصلبة والملتحمة، وهي طبقات مختلفة قد تلتهب أيضًا، لكن أعراضها وعلاجها ليسا متطابقين.

التهاب الصلبة هو التهاب عميق يصيب هذا النسيج، وقد يشمل سماكته كاملة. يختلف عن التهاب الملتحمة الشائع، وقد يكون أشد ألمًا وأكثر تهديدًا للرؤية. ويمكن أن يصيب عينًا واحدة أو كلتيهما، وأن يظهر مرة واحدة أو يعود على شكل نوبات تستلزم متابعة مستمرة.

التهاب الصلبة الأمامي

يصيب الجزء المرئي من بياض العين. قد يكون منتشرًا في مساحة واسعة، أو يظهر على هيئة عقدة ملتهبة موضعية. وهناك نوع نخري أكثر خطورة يتسبب في تلف نسيج الصلبة وترققه. وفي بعض الحالات النادرة، خاصة مع أمراض مناعية مزمنة، قد يحدث تلف شديد مع ألم أو احمرار أقل مما يتوقعه المريض.

التهاب الصلبة الخلفي

يصيب الجزء الموجود خلف مواضع ارتكاز عضلات العين، فلا يكون ظاهرًا بسهولة عند النظر إلى العين من الخارج. قد يترافق مع ألم وتشوش في الرؤية، بينما تبدو مقدمة العين طبيعية نسبيًا. ولأن الجزء الخلفي قريب من الشبكية والمشيمية والعصب البصري، يمكن أن يؤثر الالتهاب في هذه البنى ويحتاج إلى فحوص تصويرية لتشخيصه.

تختلف شدة الأعراض بحسب مكان الالتهاب ونوعه، لكن الألم العميق من أبرز ما يميز كثيرًا من الحالات. قد يكون الألم مستمرًا أو نابضًا، ويزداد ليلًا أو مع حركة العين، وقد يمتد إلى الجبهة أو الصدغ أو الفك.

• احمرار عميق قد يميل إلى اللون البنفسجي، وليس مجرد شعيرات سطحية بارزة.
• حساسية واضحة للمس حول العين أو شعور بألم داخلها.
• دموع زائدة وانزعاج من الضوء.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها.
• ألم عند تحريك العين، وأحيانًا ازدواجية الرؤية.
• تورم موضعي أو عقدة في الجزء الأبيض من العين في بعض الأنواع.

لا تظهر هذه العلامات كلها بالضرورة. وفي الالتهاب الخلفي قد يكون الألم أو تغير الرؤية هو الشكوى الأساسية دون احمرار ملحوظ. كما أن شدة الألم وحدها لا تعكس دائمًا مقدار الضرر، ولذلك لا يغني وصف الأعراض عن فحص طبيب العيون.

ينشأ كثير من الحالات نتيجة التهاب بوساطة الجهاز المناعي، وقد يكون التهاب العين أول علامة على مرض عام أو يظهر لدى شخص مشخص مسبقًا. وفي حالات أخرى لا يُكتشف سبب محدد رغم التقييم. ومن الأمراض التي قد ترتبط به:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• التهابات الأوعية، ومنها الورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية.
• أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
• بعض الأمراض المناعية الأخرى، مثل التهاب الغضاريف الناكس.

وقد يكون السبب عدوى بكتيرية أو فطرية أو فيروسية، خصوصًا بعد إصابة العين أو إجراء جراحة فيها. التفريق بين الالتهاب المناعي والعدوى ضروري؛ لأن الأدوية التي تثبط المناعة قد تزيد العدوى سوءًا إذا استُخدمت دون علاج ملائم لها. والتهاب الصلبة بحد ذاته ليس عادةً مرضًا ينتقل بالمخالطة اليومية.

التهاب فوق الصلبة يصيب طبقة سطحية تقع فوق الصلبة، وغالبًا يسبب احمرارًا موضعيًا مع انزعاج خفيف، دون ألم عميق أو تراجع في الرؤية. أما التهاب الملتحمة فقد يصاحبه إحساس بالرمل أو حكة أو إفرازات. ومع ذلك، يمكن أن تتداخل المظاهر، ولا يمكن تأكيد التشخيص من لون الاحمرار أو صورة العين وحدهما.

الألم الشديد والحساسية للضوء وتغير الرؤية علامات لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الحساسية أو التهاب الملتحمة. توجد أسباب أخرى خطرة للعين الحمراء المؤلمة، مثل التهاب القرنية والتهاب العنبية والزرق الحاد مغلق الزاوية، ويتطلب التفريق بينها فحصًا مباشرًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات والجراحات السابقة، والأدوية، وأعراض قد تشير إلى مرض عام، مثل ألم المفاصل أو الطفح أو الإسهال المزمن أو مشكلات الجيوب الأنفية. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين بالمصباح الشقي، وقد يقيس ضغطها ويفحص قاعها بعد توسيع الحدقة.

عند الاشتباه في النوع الخلفي، قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية للعين لإظهار زيادة سماكة جدارها أو تجمع السوائل حوله. وقد تساعد صور الشبكية بالتصوير المقطعي البصري، أو فحوص تصوير إضافية عند الحاجة. وتُختار تحاليل الالتهاب والمناعة والعدوى بحسب القصة المرضية والفحص، لا بوصفها حزمة ثابتة لازمة لكل مريض.

يحدد طبيب العيون العلاج وفق النوع والشدة والسبب، وقد يتعاون مع طبيب الروماتيزم أو اختصاصي الأمراض المعدية. ولأن الالتهاب عميق، فإن القطرات وحدها لا تكفي غالبًا، حتى إن خففت مظهر الاحمرار مؤقتًا.

• قد تُستخدم مضادات التهاب غير ستيرويدية عن طريق الفم في بعض الحالات غير المعدية، بعد مراعاة مخاطرها على المعدة والكلى والقلب.
• قد يلزم الكورتيزون الجهازي للحالات الأشد أو التي لم تستجب للعلاج الأولي.
• تُستخدم أدوية معدلة للمناعة، وأحيانًا علاجات بيولوجية، في حالات مختارة متكررة أو مهددة للبصر.
• يحتاج الالتهاب المعدي إلى مضادات ميكروبية موجهة، وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا لتنظيف الأنسجة المصابة.

لا تستعمل قطرات الكورتيزون أو أدوية متبقية من وصفة قديمة دون مراجعة. وتجنب فرك العين والعدسات اللاصقة أثناء الألم والالتهاب إلى أن يسمح الطبيب باستخدامها. وقد تخفف النظارات الشمسية الانزعاج من الضوء، لكنها لا تعالج الالتهاب نفسه.

قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى ترقق الصلبة، والتهاب القرنية أو تقرحها، والتهاب العنبية وارتفاع ضغط العين. وفي النوع الخلفي قد تتجمع سوائل تحت الشبكية مسببة انفصالًا مصليًا، أو يحدث تورم في القرص البصري أو البقعة المسؤولة عن الرؤية المركزية. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكن بعضها قد يسبب فقدانًا دائمًا للرؤية.

تساعد المتابعة على التأكد من هدوء الالتهاب ورصد آثار العلاج، وقد تتطلب فحوص دم دورية بحسب الدواء. لا توقف الكورتيزون أو الأدوية المناعية فجأة، والتزم بخطة الخفض التي يحددها الطبيب حتى لو تحسنت الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم عميق أو شديد، أو احمرار مؤلم مع حساسية للضوء، أو تشوش رؤية، أو ألم عند حركة العين حتى دون احمرار. وتزداد أهمية ذلك بعد جراحة أو إصابة للعين، أو عند وجود مرض مناعي معروف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو واضح للرؤية، أو ألم شديد مصحوب بصداع وغثيان، أو إصابة نافذة أو كيميائية. لا تنتظر تحسن الأعراض بقطرات إزالة الاحمرار؛ فسرعة الفحص قد تحمي النظر وتكشف مرضًا يحتاج إلى علاج أوسع.