التهاب صُلبة العين: ألم عميق يستدعي فحصًا عاجلًا

الصُّلبة هي الطبقة البيضاء القوية التي تشكّل معظم الغلاف الخارجي لمقلة العين، وتحافظ على شكلها وتحمي محتوياتها. ترتبط بها العضلات المسؤولة عن حركة العين، وتغطي سطحها الأمامي طبقات رقيقة، منها الملتحمة وفوق الصُّلبة. لذلك لا يعني كل احمرار أن الصُّلبة نفسها ملتهبة؛ فقد يكون الالتهاب سطحيًا وأقل خطورة.

أما التهاب الصُّلبة فيصيب نسيجًا أعمق، وقد يمتد عبر سماكتها ويؤثر في الأنسجة المجاورة. وهو أقل شيوعًا من التهاب الملتحمة، لكنه أكثر أهمية من ناحية احتمال حدوث مضاعفات بصرية. قد يصيب عينًا واحدة أو العينين، ويظهر مرة واحدة أو يتكرر على نوبات.

العرض الأبرز غالبًا هو ألم عميق وشديد في العين، قد يمتد إلى الجبهة أو الصدغ أو الوجه، وقد يوقظ المصاب من النوم. يزداد الألم أحيانًا مع حركة العين، وقد تصبح المقلة شديدة الحساسية للمس. لا ينبغي الضغط عليها لاختبار ذلك، لأن هذا لا يساعد على التشخيص وقد يزيد الانزعاج.

• احمرار عميق قد يميل إلى اللون البنفسجي، في منطقة محددة أو مساحة واسعة.
• دموع متزايدة وحساسية للضوء.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها.
• ألم مع تحريك العين أو شعور بألم خلفها.
• ظهور منطقة مرتفعة أو عقدة مؤلمة في بعض الأنواع.

ليست جميع العلامات موجودة لدى كل مريض. وقد يكون الألم قليلًا في بعض الصور النادرة رغم حدوث ضرر بالأنسجة؛ لذا فإن غياب الألم الشديد لا يطمئن وحده، خصوصًا عند وجود مرض مناعي معروف أو تغير في النظر.

التهاب الصُّلبة الأمامي

يصيب الجزء الظاهر من الصُّلبة، وقد يكون منتشرًا أو عقديًا. ويوجد نوع أشد يسمى الالتهاب الناخر، يسبب تلفًا وترققًا في النسيج، وقد يرتبط بأمراض مناعية جهازية مهمة. يحدد الطبيب النوع بالفحص، ولا يمكن الاعتماد على شدة الاحمرار وحدها لتقدير خطورته.

التهاب الصُّلبة الخلفي

يصيب الجزء الخلفي من الغلاف الخارجي للعين، وراء المناطق التي تُرى بسهولة أثناء النظر إلى سطحها. لذلك قد تبدو العين طبيعية نسبيًا رغم الألم أو ضعف الرؤية. وقد يصاحبه تجمع سائل تحت الشبكية، أو تورم في منطقة البقعة المسؤولة عن الرؤية الدقيقة، أو وذمة في قرص العصب البصري.

يمكن أن تتشابه أعراض هذا النوع مع أمراض أخرى في العين أو محجرها. وقد لا يكفي الفحص الخارجي لتشخيصه، مما يجعل فحص قاع العين والتصوير المناسب مهمين عند الاشتباه به.

في بعض الحالات لا يُكتشف سبب واضح. وفي حالات أخرى يكون الالتهاب مرتبطًا بخلل مناعي يجعل الجهاز المناعي يهاجم أنسجة الجسم. وقد تسبق أعراض العين تشخيص المرض العام أو تظهر بعده، ولهذا يسأل الطبيب عن أعراض خارج العين حتى لو بدت غير مرتبطة بها.

• التهاب المفاصل الروماتويدي، خصوصًا مع ألم المفاصل أو تورمها.
• التهاب الأوعية، ومن أمثلته الورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية.
• أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
• أمراض مناعية أخرى يقيّمها الطبيب بحسب الأعراض والفحص.

وقد يحدث التهاب الصُّلبة بسبب عدوى، أحيانًا بعد إصابة أو جراحة بالعين. التمييز بين السبب المعدي وغير المعدي أساسي؛ لأن تثبيط المناعة دون معالجة العدوى قد يزيد الحالة سوءًا. لذلك لا يُنصح باستعمال قطرات الكورتيزون المتبقية من وصفة قديمة أو تناول علاج مناعي دون تقييم متخصص.

التهاب الملتحمة غالبًا ما يصاحبه إحساس بالرمل أو إفرازات أو حكة، ولا يسبب عادة ألمًا عميقًا شديدًا أو نقصًا حقيقيًا في الرؤية. أما التهاب فوق الصُّلبة فيصيب طبقة أكثر سطحية، ويكون عادة أخف ألمًا وأقل تهديدًا للنظر من التهاب الصُّلبة.

لكن هذه الفروق إرشادية وليست وسيلة للتشخيص المنزلي. فالتهاب القرنية والتهاب العنبية والزرق الحاد قد تسبب أيضًا احمرارًا وألمًا، وبعضها طارئ. العين الحمراء المؤلمة، خصوصًا مع تغير الرؤية أو استخدام العدسات اللاصقة، تحتاج إلى فحص بدل تجربة قطرات عشوائية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم، وتغير النظر، والجراحات أو الإصابات السابقة، والأدوية والأمراض العامة. يفحص طبيب العيون حدة الإبصار وحدقة العين وضغطها عند الحاجة، ثم يستخدم المصباح الشقي لتحديد الطبقة الملتهبة وفحص القرنية والجزء الأمامي من العين.

قد يشمل التقييم فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة. وعند الاشتباه بالالتهاب الخلفي، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للعين، أو التصوير المقطعي البصري لتقييم الشبكية، وأحيانًا تصوير المحجر. وقد تُطلب تحاليل موجهة للمناعة أو العدوى ووظائف الأعضاء بحسب التاريخ المرضي، وليس بالضرورة قائمة واحدة لجميع المرضى.

يُختار العلاج وفق نوع الالتهاب وشدته وسببه ومدى تأثر الرؤية. كثير من الحالات تحتاج إلى أدوية تعمل في الجسم، لأن القطرات وحدها قد لا تصل إلى الالتهاب العميق بصورة كافية. ويستلزم العلاج متابعة الاستجابة والآثار الجانبية، وأحيانًا تعاون طبيب العيون مع اختصاصي الروماتيزم أو الأمراض المعدية.

• قد تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بالفم لبعض الحالات غير المعدية، إذا كانت مناسبة صحيًا للمريض.
• قد يلزم الكورتيزون الجهازي في الحالات الأشد أو عند عدم كفاية العلاج الأولي.
• تُستخدم أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية في حالات مختارة متكررة أو مقاومة أو مهددة للنظر.
• يحتاج الالتهاب المعدي إلى علاج موجّه للميكروب، وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا في بعض الحالات.

لا توقف الكورتيزون أو الأدوية المناعية فجأة من تلقاء نفسك، ولا تؤخر المراجعة لأن الاحمرار خف بينما الألم أو ضعف النظر مستمر. الهدف ليس تحسين الشكل الخارجي للعين فقط، بل إيقاف الالتهاب وحماية الأنسجة.

قد يؤدي الالتهاب الشديد أو المتأخر علاجه إلى ترقق الصُّلبة، أو التهاب القرنية الطرفي وتقرحها، أو التهاب داخل العين وارتفاع ضغطها. وفي النوع الخلفي قد تتأثر الشبكية أو العصب البصري، بما في ذلك انفصال شبكي ناتج عن تجمع السوائل. بعض المضاعفات قد يسبب فقدانًا دائمًا للرؤية، لكن هذا ليس مصيرًا حتميًا؛ فالعلاج المبكر والمتابعة يقللان الخطر.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم عميق بالعين، أو احمرار مؤلم، أو حساسية واضحة للضوء، أو ألم مع حركة العين. وينطبق ذلك حتى إن لم يظهر احمرار، خصوصًا إذا تغير النظر أو كان لديك مرض مناعي.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا حدث فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد مع صداع وغثيان، أو إصابة بالعين. إلى حين الفحص، تجنب فرك العين والعدسات اللاصقة والقطرات غير الموصوفة. وبعد بدء العلاج، التزم بالمراجعات وأبلغ الطبيب عن أي تدهور جديد، حتى لو تحسنت الأعراض في البداية.