التهاب عضل القلب الرثي: الأعراض والعلاج وحماية الصمامات

الحمى الروماتيزمية استجابة التهابية مناعية قد تظهر عادة بعد أسابيع من عدوى الحلق بالعقديات من المجموعة أ، خصوصًا إذا لم تعالج بصورة مناسبة. تصيب غالبًا الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى، ويمكن أن تؤثر في المفاصل والجلد والجهاز العصبي والقلب.

قد يشمل التهاب القلب الروماتيزمي البطانة والصمامات، أو عضلة القلب، أو الغشاء المحيط به. لكن إصابة العضلة وحدها ليست الصورة المعتادة؛ إذ يبرز التهاب الصمامات، ولا سيما الصمام التاجي، وأحيانًا الأبهري. وقد يؤدي الالتهاب الحاد إلى ارتجاع الصمام، بينما تتطور الندبات لاحقًا إلى تضيق أو ارتجاع مزمن، فيما يعرف بمرض القلب الروماتيزمي.

لا يحدث المرض عادة لأن البكتيريا تغزو عضلة القلب مباشرة، بل لأن الاستجابة المناعية الموجهة ضد العدوى تتفاعل خطأ مع أنسجة الجسم لدى أشخاص لديهم قابلية لذلك. وليس كل التهاب حلق يؤدي إلى الحمى الروماتيزمية، كما أن معظم التهابات الحلق فيروسية ولا تستفيد من المضادات الحيوية.

ترتبط الحمى الروماتيزمية أساسًا بعدوى الحلق بالعقديات، وقد ترتبط أيضًا بعدوى الجلد بهذه البكتيريا في بعض البيئات. وتزداد احتمالات المرض أو تكراره مع عوامل مثل:

• وجود إصابة سابقة بالحمى الروماتيزمية أو مرض القلب الروماتيزمي.
• تكرار التعرض لعدوى العقديات، خاصة مع الازدحام السكني.
• صعوبة الوصول إلى الفحص والعلاج المناسبين.
• عدم إكمال العلاج الموصوف أو الانقطاع عن الوقاية طويلة الأمد.

لا. اعتلال عضلة القلب مجموعة أمراض تؤثر في بنية العضلة أو وظيفتها، وقد ترتبط بعوامل وراثية أو التهابات أو أسباب أخرى. أما التهاب القلب الرثي فيرتبط تحديدًا بالحمى الروماتيزمية واستجابتها المناعية، وغالبًا تكون إصابة الصمامات محور المشكلة.

ارتفاع ضغط الدم المزمن، وتلف القلب بعد النوبة القلبية، وتسارع النبض المستمر، وتراكم الحديد، والإفراط في الكحول، وبعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية قد تسبب ضعفًا أو تلفًا قلبيًا بآليات مختلفة. كذلك قد تحدث مشكلات عضلية مرتبطة بالحمل أو أمراض النسيج الضام أو العدوى الفيروسية، ومنها كوفيد-19. هذه ليست أسبابًا مباشرة لالتهاب القلب الرثي، ويحتاج التفريق بينها إلى تقييم طبي.

تختلف الأعراض بحسب شدة الالتهاب ومدى تأثر الصمامات ووظيفة القلب. أحيانًا تكون الإصابة خفيفة ولا يلاحظها المريض، ويكشف الطبيب نفخة قلبية أو تغيرات في تصوير القلب. وفي حالات أخرى تظهر علامات أوضح، منها:

• التعب وانخفاض القدرة على اللعب أو المشي أو صعود الدرج.
• خفقان القلب أو تسارع النبض، أحيانًا بدرجة لا تفسرها الحمى وحدها.
• ضيق النفس مع الجهد أو عند الاستلقاء.
• ألم أو انزعاج في الصدر، وقد يزداد إذا تأثر الغشاء المحيط بالقلب.
• تورم الساقين والكاحلين أو انتفاخ البطن عند حدوث احتباس للسوائل.
• سعال مرتبط باحتقان الرئتين في الحالات المصحوبة بفشل القلب.

قد تترافق هذه الأعراض مع حمى وألم أو تورم ينتقل بين المفاصل الكبيرة، مثل الركبتين والكاحلين. وقد تظهر حركات لاإرادية أو طفح جلدي أو عقد صغيرة تحت الجلد. هذه العلامات لا تجتمع دائمًا، وغياب ألم المفاصل لا يستبعد إصابة القلب.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والعدوى السابقة والفحص السريري. لا يوجد تحليل واحد يثبت الحمى الروماتيزمية بمفرده؛ بل يستخدم الطبيب معايير تشخيصية تجمع مظاهر المرض مع أدلة على عدوى عقدية سابقة، مع استبعاد أسباب أخرى مشابهة.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية والدوبلر: يكشف التهاب الصمامات وآثار الارتجاع، ويقيم حجم حجرات القلب ووظيفة الضخ والسوائل حوله.
• تخطيط القلب: يساعد على اكتشاف اضطرابات النظم والتوصيل الكهربائي.
• تحاليل الدم: تقيس مؤشرات الالتهاب، وقد تشمل الأجسام المضادة للعقديات وأحيانًا مؤشرات أذية العضلة بحسب الحالة.
• فحوص الحلق: قد تكشف عدوى حالية، لكن نتيجتها السلبية لا تنفي عدوى سابقة انتهت قبل ظهور الالتهاب.
• فحوص إضافية: مثل أشعة الصدر عند الاشتباه باحتقان الرئتين، أو الرنين المغناطيسي للقلب عند الحاجة لتقييم العضلة.

ارتفاع الأجسام المضادة للعقديات وحده لا يعني وجود التهاب قلب رثي، بل يفسر ضمن الصورة السريرية كاملة.

تحدد الخطة وفق شدة المرض، وقد تستلزم الإصابة القلبية دخول المستشفى. لا يكفي علاج الخفقان أو التورم وحدهما، لأن العلاج يستهدف العدوى والالتهاب والمضاعفات ومنع التكرار.

التخلص من العدوى وضبط الالتهاب

يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا للقضاء على العقديات المتبقية، حتى لو انتهى ألم الحلق. وقد يستخدم أدوية مضادة للالتهاب، وتناقش الكورتيكوستيرويدات في بعض حالات التهاب القلب الشديد. يختلف الاختيار حسب العمر وشدة الإصابة والمخاطر، ولا تضمن هذه الأدوية منع الضرر الدائم للصمامات. لا يعطى الأسبرين للأطفال من دون إشراف طبي متخصص.

علاج تأثير المرض في القلب

عند وجود احتقان أو فشل قلبي، قد توصف مدرات البول وأدوية أخرى وفق وظيفة القلب وطبيعة إصابة الصمامات. وتعالج اضطرابات النظم بحسب نوعها. أما الضرر الصمامي الشديد فقد يحتاج إلى تدخل لإصلاح الصمام أو استبداله، وليس كل مريض بحاجة إلى إجراء جراحي.

الوقاية من تكرار الحمى الروماتيزمية

تعد الوقاية الثانوية بالمضادات الحيوية المنتظمة جزءًا أساسيًا من العلاج. تستمر غالبًا سنوات، وتحدد مدتها وفق العمر وآخر نوبة ووجود إصابة قلبية متبقية وخطر التعرض للعدوى. لا توقفها عند تحسن الأعراض؛ فالنوبات المتكررة قد تزيد الضرر الصمامي.

قد يؤدي المرض إلى ارتجاع أو تضيق الصمامات، وفشل القلب، واضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني، وزيادة خطر الجلطات في بعض الحالات. ليست هذه النتائج حتمية، ويختلف الخطر بحسب شدة الإصابة وتكرارها والالتزام بالوقاية.

خلال الالتهاب النشط، تجنب الرياضة المجهدة إلى أن يسمح الطبيب بالعودة التدريجية. التزم بمواعيد تصوير القلب والدواء، ولا تقلل السوائل أو تغير كمية الملح بصورة شديدة دون توجيه. وإذا وجد مرض صمامي، فناقش الحمل قبل حدوثه، واهتم بصحة الأسنان؛ فالمضاد الحيوي قبل إجراءات الأسنان ليس مطلوبًا لكل المرضى، ويحدده الطبيب بحسب عوامل الخطر.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور حمى مع ألم مفاصل متنقل، أو خفقان وضيق نفس وتعب غير معتاد بعد التهاب حلق، خاصة لدى الأطفال أو من سبق لهم الإصابة بالحمى الروماتيزمية. كذلك تستدعي زيادة التورم أو تراجع تحمل الجهد مراجعة الطبيب دون تأخير.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدث ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد أو مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق، أو خفقان مصحوب بدوار شديد. هذه العلامات قد تدل على مشكلة قلبية خطيرة، ولا ينبغي انتظار تحسنها في المنزل.