التهاب عضلة القلب بعد كورونا: الأعراض وطرق العلاج

عضلة القلب هي النسيج المسؤول عن ضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. عندما تتعرض للالتهاب، قد تصبح أقل قدرة على الانقباض، وقد تتأثر الإشارات الكهربائية التي تنظم النبض. وتشير كلمة «حاد» إلى بداية حديثة للحالة، ولا تعني بالضرورة أنها شديدة؛ إذ تتراوح الحالات بين التهاب محدود وأشكال خطيرة تستدعي العناية المركزة.

يختلف التهاب عضلة القلب عن التهاب التامور، وهو التهاب الغشاء المحيط بالقلب. وقد يحدث الاثنان معًا، فتظهر أعراض متداخلة، مثل ألم الصدر. أما الجلطة القلبية فتنجم غالبًا عن انسداد شريان يغذي القلب، وتحتاج إلى مسار علاجي مختلف، لذلك لا يمكن التفريق بينها اعتمادًا على وصف الألم وحده.

قد يرتبط الالتهاب باستجابة الجهاز المناعي للعدوى وما يصاحبها من مواد التهابية، وقد تسهم آليات أخرى في أذية أنسجة القلب. ولا يمكن افتراض أن الفيروس يغزو عضلة القلب مباشرة في كل حالة. يمكن أن تبدأ الأعراض خلال الإصابة أو بعد انحسار الأعراض التنفسية، ويختلف توقيتها وشدتها بين الأشخاص.

ومن المهم التمييز بين التهاب عضلة القلب وإصابة القلب عمومًا خلال كوفيد-19. فنقص الأكسجين، والجلطات، وتسارع النبض الشديد، والإجهاد المصاحب للمرض الحرج قد تسبب أذية قلبية دون وجود التهاب عضلة القلب. لذلك لا تكفي الإصابة السابقة بكورونا وحدها لتحديد السبب، كما ينبغي البحث عن أمراض أو عدوى أخرى عند الحاجة.

قد تكون الأعراض واضحة، أو تتشابه مع التعب المصاحب للتعافي من عدوى فيروسية. ومن أبرزها:

• ألم أو ضغط أو انزعاج في الصدر.
• ضيق نفس عند المجهود، أو أثناء الراحة في الحالات الأشد.
• خفقان أو شعور بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• إرهاق غير معتاد وتراجع ملحوظ في القدرة على النشاط.
• دوخة أو إغماء، وقد يحدث تورم في الساقين عند ضعف ضخ القلب.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب العضلة؛ فقد تنتج عن فقر الدم أو أمراض الرئة أو اضطرابات أخرى بعد العدوى. وفي المقابل، لا ينفي غياب الحمى أو السعال وجود مشكلة قلبية. الأهم هو شدة الأعراض، وتطورها، وما إذا كانت جديدة أو مختلفة عن الحالة المعتادة للشخص.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم صدري شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بألم الصدر أو دوخة شديدة. كذلك تستدعي الزرقة أو التدهور السريع تدخلًا عاجلًا. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالإغماء أو بتوعك شديد.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند استمرار الخفقان، أو ظهور ضيق نفس مع نشاط كان سهلًا سابقًا، أو تورم الساقين، أو تراجع القدرة على المجهود بعد كورونا. أخبر الطبيب بتاريخ العدوى وأمراضك السابقة وأدويتك. ولا تحتاج كل إصابة خفيفة بكورونا، بعد التعافي الكامل وغياب الأعراض القلبية، إلى تحاليل أو تصوير للقلب.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والفحص وقياس العلامات الحيوية. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب درجة الاشتباه، مع استبعاد الجلطة القلبية والانسداد الرئوي وأسباب أخرى. ولا يوجد اختبار منفرد يصلح لتأكيد جميع الحالات أو نفيها.

الفحوص الأساسية والتصوير

• تخطيط القلب: يكشف اضطرابات النظم وبعض التغيرات الكهربائية، لكنها ليست حصرية للالتهاب.
• تحليل التروبونين: قد يرتفع عند أذية عضلة القلب، لكنه لا يحدد سبب الأذية بمفرده.
• تحاليل أخرى: قد تشمل مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم قوة الضخ وحركة الجدران وتكشف وجود سائل حول القلب.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد على رصد تغيرات تدعم وجود التهاب أو أذية في العضلة.

هل تُطلب خزعة من عضلة القلب؟

لا تُجرى الخزعة عادة لكل مريض. قد يلجأ إليها الفريق المتخصص في حالات مختارة، مثل التدهور الشديد أو بعض اضطرابات النظم أو عندما تؤثر معرفة نوع الالتهاب في العلاج. ويمكن الوصول إلى تشخيص سريري مدعوم بالتصوير دون خزعة في كثير من الحالات، وفق الصورة الطبية الكاملة.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع المرضى. تستلزم بعض الحالات دخول المستشفى لمراقبة النبض وضغط الدم والأكسجين، بينما يمكن متابعة حالات مستقرة خارج المستشفى بقرار طبي. ويشمل التدبير الراحة النسبية، وتجنب المجهود الشديد، وعلاج المشكلات المصاحبة بدل الاكتفاء بعلاج أعراض العدوى.

• قد تُستخدم أدوية لتحسين وظيفة القلب وتقليل العبء عليه إذا ضعفت قدرته على الضخ.
• تُعالج اضطرابات النظم وفق نوعها وخطورتها، وقد تحتاج إلى مراقبة متخصصة.
• تتطلب الحالات المصحوبة بصدمة دورانية دعمًا مكثفًا، وأحيانًا وسائل مؤقتة لمساعدة الدورة الدموية.
• تُستخدم العلاجات المثبطة للمناعة في ظروف محددة، وليست خيارًا تلقائيًا لكل التهاب مرتبط بكورونا.

لا تبدأ الكورتيزون أو مميعات الدم أو المضادات الحيوية أو أدوية القلب من نفسك. كما أن مضادات الالتهاب ليست علاجًا روتينيًا لجميع حالات التهاب العضلة؛ فقد يختلف استخدامها إذا ترافق التهاب التامور مع الحالة. ويقرر الطبيب علاج عدوى كوفيد-19 نفسها بصورة منفصلة حسب شدتها وعوامل الخطورة.

يتحسن كثير من المرضى مع الوقت والعلاج المناسب، لكن سرعة التعافي تختلف. وقد يستمر لدى بعضهم ضعف وظيفة القلب أو اضطراب النظم، لذلك تشمل المتابعة تقييم الأعراض وإعادة بعض الفحوص عند الحاجة. لا تتوقف عن الأدوية الموصوفة لمجرد زوال الألم أو تحسن الطاقة.

عند تشخيص التهاب عضلة القلب، يجب تجنب الرياضة المجهدة والتنافسية حتى يسمح طبيب القلب بها. وقد يمتد التوقف عدة أشهر، تبعًا لعودة وظيفة القلب إلى طبيعتها واختفاء الالتهاب واضطرابات النظم. تكون العودة تدريجية وفق خطة فردية، ولا يكفي الشعور بالتحسن وحده لتقرير أمان التدريب.

يمكن أن تتأثر عضلة القلب لدى الأطفال أيضًا، وقد يحدث ذلك ضمن متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة المرتبطة بكوفيد-19. وهي حالة نادرة لكنها خطيرة، قد تظهر بعد العدوى مع حمى مستمرة وألم بطن أو قيء أو طفح واحمرار العينين. تستدعي هذه الأعراض تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع الخمول الشديد أو صعوبة التنفس أو الإغماء.

يساعد تقليل التعرض للعدوى واتباع توصيات التطعيم المحلية على خفض خطر المرض الشديد. وقد سُجل التهاب عضلة القلب نادرًا بعد بعض لقاحات كوفيد-19، لكن العدوى نفسها تحمل مخاطر قلبية أيضًا، وتُوازن توصيات التطعيم المنافع والمخاطر بحسب العمر والحالة الصحية. ولا توجد مكملات مثبتة تمنع هذا الالتهاب؛ الأهم الانتباه للأعراض وطلب التقييم المناسب دون تأخير.