التهاب عضلة القلب والشغاف: الفروق والأعراض والعلاج

التهاب عضلة القلب هو التهاب في النسيج العضلي للقلب، وقد يؤثر في قوة انقباضه أو في الإشارات الكهربائية المنظمة للنبض. تتراوح شدته من حالات خفيفة تتحسن مع المتابعة إلى حالات تسبب ضعفًا شديدًا في ضخ الدم أو اضطرابات خطيرة في النظم.

أما الشغاف فهو الغشاء المبطن لحجرات القلب والصمامات. وعند حدوث التهاب الشغاف المعدي، تستقر ميكروبات على هذه البطانة، وتكوّن تجمعات من الجراثيم والصفائح ومكونات الدم. قد تتلف الصمامات أو تنفصل أجزاء من هذه التجمعات وتنتقل إلى أعضاء أخرى. توجد أيضًا أشكال غير معدية من التهاب الشغاف، لكنها أقل شيوعًا ولها أسباب وعلاجات مختلفة.

أسباب التهاب عضلة القلب

قد يظهر التهاب العضلة أثناء عدوى فيروسية أو بعدها، وأحيانًا نتيجة استجابة مناعية تلي العدوى. وتشمل الأسباب الأخرى بعض العدوى البكتيرية أو الطفيلية، وأمراض المناعة الذاتية، والتفاعلات مع أدوية معينة أو التعرض لمواد سامة. وفي بعض الحالات لا يتحدد سبب واضح رغم الفحوص.

الإصابة بعدوى تنفسية أو معوية لا تعني بالضرورة حدوث التهاب في القلب؛ فمعظم هذه العدوى لا تؤدي إليه. لكن ظهور ألم الصدر أو خفقان ملحوظ أو ضيق النفس أثناء العدوى أو بعدها يستحق التقييم.

أسباب التهاب الشغاف المعدي

يحدث غالبًا عندما تدخل بكتيريا إلى مجرى الدم ثم تلتصق بصمام أو نسيج قلبي، وقد تسببه الفطريات في حالات أقل شيوعًا. يمكن أن تدخل الجراثيم من الفم أو الجلد أو موضع عدوى آخر، ولا يكون مصدرها معروفًا دائمًا.

• وجود صمام صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف أو بعض عيوب القلب الخلقية.
• وجود صمامات متضررة أو أجهزة مزروعة داخل القلب.
• تعاطي المخدرات بالحقن، خصوصًا مع أدوات غير معقمة.
• القساطر الوعائية طويلة الاستخدام، وبعض الحالات المصاحبة لغسيل الكلى.

أعراض التهاب عضلة القلب

قد لا تظهر أعراض واضحة في الحالات الخفيفة. وعندما تظهر، قد تشمل ألمًا أو انزعاجًا في الصدر، وتسارع النبض أو عدم انتظامه، وضيق النفس مع المجهود أو في الراحة، وإرهاقًا غير معتاد. وقد يحدث تورم في الساقين أو دوار أو إغماء إذا تأثرت وظيفة القلب.

عند الأطفال قد تكون العلامات أقل تحديدًا، مثل صعوبة الرضاعة، والتنفس السريع، والخمول، والتعرق أثناء التغذية. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم سريع، خصوصًا إذا كانت جديدة أو متزايدة.

أعراض التهاب الشغاف

قد يبدأ التهاب الشغاف بسرعة أو يتطور تدريجيًا خلال أسابيع. من علاماته الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي، والتعب المستمر، وضعف الشهية أو نقص الوزن غير المقصود، وآلام العضلات والمفاصل. وقد يظهر ضيق النفس إذا تضررت الصمامات.

تظهر لدى بعض المصابين بقع جلدية صغيرة أو تغيرات تحت الأظافر أو عقد مؤلمة في الأصابع، لكنها ليست ضرورية للتشخيص. غياب الحمى الواضحة أو العلامات الجلدية لا يستبعد المرض، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعدوى الحديثة والأدوية وأمراض القلب السابقة، ثم يفحص النبض والتنفس وأصوات القلب. لا يكفي عرض واحد أو تحليل منفرد لتأكيد التشخيص، وقد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب: لاكتشاف اضطرابات النظم أو تغيرات قد تشير إلى تأثر العضلة.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء ومؤشرات أذية عضلة القلب، مثل التروبونين، بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ والصمامات والبحث عن علامات التهاب الشغاف.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد في تقييم التهاب عضلة القلب وأذية أنسجتها.
• مزروعات الدم: أساسية عند الاشتباه بالتهاب الشغاف لتحديد الميكروب والعلاج المناسب.

تُؤخذ عادةً عدة عينات لمزروعات الدم قبل بدء المضادات الحيوية عندما تسمح الحالة بذلك، لكن لا يُؤخر العلاج المنقذ للحياة عند عدم الاستقرار. وقد يلزم تصوير القلب عبر المريء لرؤية الصمامات بوضوح أكبر. أما خزعة عضلة القلب فتُستخدم في حالات مختارة، وليست فحصًا روتينيًا للجميع.

علاج التهاب عضلة القلب

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة. قد تكفي الراحة وتعديل النشاط والمتابعة في الحالات المستقرة، بينما يحتاج آخرون إلى دخول المستشفى. تُستخدم أدوية لعلاج ضعف الضخ أو احتباس السوائل أو اضطراب النظم عند الحاجة، وقد تتطلب الحالات الشديدة وسائل لدعم الدورة الدموية.

لا تُعالج جميع الحالات بالمضادات الحيوية، ولا تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة إلا في ظروف محددة يقيّمها الاختصاصي. تجنب اختيار أدوية أو مسكنات من نفسك، فالعلاج المناسب يتغير بحسب وظيفة القلب والسبب المحتمل.

علاج التهاب الشغاف المعدي

يحتاج غالبًا إلى مضادات حيوية موجهة، تُعطى وريديًا في البداية ولمدة تمتد عادةً لأسابيع. يحدد الفريق الطبي الدواء والمدة وفق الميكروب وحساسيته ونوع الصمام والمضاعفات. وقد يلزم علاج مضاد للفطريات إذا كانت هي السبب.

تُناقش الجراحة عند حدوث تلف شديد بالصمام أو فشل قلبي، أو استمرار العدوى رغم العلاج، أو وجود خراج، أو ارتفاع خطر انتقال أجزاء من التجمعات إلى الأعضاء. وقد يستدعي التهاب جهاز قلبي مزروع إزالته ضمن خطة متخصصة.

قد يؤدي التهاب العضلة إلى ضعف مزمن في القلب أو اضطرابات نظم، بينما قد يسبب التهاب الشغاف تلف الصمامات والسكتة الدماغية أو أذية الكلى. لا تحدث هذه المضاعفات للجميع، لكن التشخيص والعلاج المبكرين مهمان لتقليل خطرها.

بعد التهاب عضلة القلب، تُوقف التمارين الشديدة والرياضات التنافسية عادةً لعدة أشهر، وتكون العودة تدريجية بعد إعادة التقييم وموافقة طبيب القلب. تحسن الأعراض وحده لا يكفي لإثبات اكتمال التعافي.

• اعتنِ بنظافة الفم والأسنان، وراجع طبيب الأسنان بانتظام.
• عالج العدوى والجروح وفق إرشادات الطبيب، وتجنب أدوات الحقن المشتركة.
• أخبر الأطباء بوجود صمام صناعي أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف.
• لا تتناول مضادًا حيويًا وقائيًا من نفسك؛ يُوصى به لفئات محددة عالية الخطورة قبل إجراءات أسنان معينة، وليس لكل مرضى القلب.
• التزم بالمتابعة والفحوص وإكمال العلاج الموصوف حتى مع تحسن الأعراض.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار شديد. كذلك تستدعي الطوارئ علامات السكتة الدماغية، مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تحاول تحديد السبب بنفسك، فهذه العلامات قد تنتج عن حالات قلبية أخرى خطيرة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند حمى غير مفسرة أو قشعريرة، خصوصًا مع صمام صناعي أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف. وراجع الطبيب إذا ظهر تعب غير معتاد أو ضيق نفس أو خفقان بعد عدوى، حتى لو كانت العدوى الأصلية قد تحسنت.