التهاب عنق الرحم: العلامات وطرق التشخيص والعلاج

عنق الرحم ممر يصل تجويف الرحم بالمهبل، وتنتج غدده مخاطًا يتغير خلال الدورة الشهرية. عندما تلتهب أنسجته، قد تصبح أكثر حساسية وتنزف بسهولة عند ملامستها، وقد تظهر إفرازات مخاطية أو صديدية تخرج من فتحته. يمكن أن يتزامن الالتهاب مع التهاب المهبل، لكنهما حالتان مختلفتان وقد تحتاجان إلى اختبارات وعلاجات مختلفة.

ومن المهم التمييز بين التهاب عنق الرحم وقصور عنق الرحم. القصور يعني ضعف قدرة العنق على البقاء مغلقًا أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى انفتاحه مبكرًا. أما الالتهاب فيرتبط بعدوى أو تهيّج، ولا يُشخَّص أو يُعالَج بالطريقة نفسها، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى ربط عنق الرحم.

قد يُكتشف الالتهاب خلال فحص نسائي دون وجود شكوى واضحة. وعندما تظهر أعراض، فإنها قد تتشابه مع مشكلات أخرى، مثل التهاب المهبل أو اضطرابات النزف. من العلامات المحتملة:

• إفرازات مهبلية أكثر من المعتاد أو مختلفة في اللون والقوام.
• نزف خفيف أو تبقع بين الدورات الشهرية.
• نزف أثناء الجماع أو بعده، خارج موعد الدورة.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو شعور بعدم الارتياح.
• حرقة عند التبول، خاصة عند وجود عدوى مصاحبة.

أما ألم أسفل البطن الواضح أو الحمى فليسا علامتين ينبغي التعامل معهما على أنهما مجرد التهاب بسيط؛ فقد يشيران إلى امتداد العدوى إلى الجهاز التناسلي العلوي أو إلى سبب آخر يحتاج إلى تقييم سريع.

الأسباب المعدية

تُعد الكلاميديا والسيلان من أبرز العدوى المرتبطة بالتهاب عنق الرحم. وقد يرتبط الالتهاب أيضًا بداء المشعرات، أو الهربس التناسلي، خاصة في العدوى الأولية، أو بكتيريا المفطورة التناسلية في بعض الحالات. لا يعني غياب الأعراض لدى الشريك عدم وجود العدوى؛ فبعض هذه الميكروبات قد تنتقل دون علامات ظاهرة لدى أي من الطرفين.

الأسباب غير المعدية

قد يحدث تهيّج في منطقة عنق الرحم نتيجة التعرض لبعض المواد الكيميائية، مثل الغسول المهبلي الداخلي أو مبيدات الحيوانات المنوية، أو بسبب التحسس لبعض المنتجات. وقد ترتبط اضطرابات البكتيريا المهبلية بالالتهاب، وفي بعض الحالات لا يظهر سبب محدد رغم إجراء الفحوص المعتادة. لذلك لا يكون وصف المضاد الحيوي تلقائيًا مناسبًا لكل حالة.

يزداد احتمال الأسباب المنقولة جنسيًا عند وجود شريك جديد، أو تعدد الشركاء، أو إصابة سابقة بعدوى منقولة جنسيًا، أو عدم استخدام الواقي. هذه عوامل تساعد الطبيب في تحديد الفحوص المطلوبة، وليست دليلًا وحدها على سبب الالتهاب أو توقيت انتقال العدوى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الإفرازات والنزف، وآخر دورة شهرية، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة موضعيًا. وقد يسأل الطبيب عن التاريخ الجنسي بسرية واحترام لأن هذه المعلومات تؤثر في اختيار الاختبارات والعلاج.

• فحص الحوض: لفحص المهبل وعنق الرحم، وملاحظة الإفرازات وسهولة النزف، والبحث عن ألم قد يدل على التهاب الحوض.
• اختبارات الكلاميديا والسيلان: تُجرى عادة باختبارات تكشف المادة الوراثية للميكروب من مسحة مهبلية أو عنقية، أو عينة بول بحسب الاختبار.
• فحوص إضافية: لتقييم داء المشعرات واضطراب البكتيريا المهبلية، وقد تُطلب اختبارات أخرى وفق الأعراض وعوامل الخطر.
• اختبار الحمل: عند احتماله، لأن وجوده يؤثر في تفسير الأعراض واختيار الأدوية.

قد يُنصح أيضًا بفحوص الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا. أما مسحة عنق الرحم المخصصة للكشف عن تغيرات الخلايا فليست بديلًا عن اختبارات العدوى. وإذا استمر النزف أو بدا العنق غير طبيعي، فقد يلزم تقييم نسائي إضافي لاستبعاد أسباب أخرى.

يعتمد العلاج على المسبب ونتائج الفحوص واحتمال الحمل. قد يبدأ الطبيب علاجًا قبل ظهور النتائج إذا كان احتمال العدوى مرتفعًا أو كانت المتابعة غير مضمونة، بينما يمكن انتظار النتائج في حالات أخرى. لا يُنصح بتناول مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة أو استخدام تحاميل مضادة للفطريات لمجرد وجود إفرازات.

علاج السبب المحدد

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات المناسبة، ويحتاج داء المشعرات إلى دواء مخصص له. وقد تُستخدم مضادات الفيروسات في حالات الهربس بحسب التقييم. أما إذا كان السبب تهيّجًا أو تحسسًا، فقد يكون إيقاف المنتج المسبب وتجنب الغسول الداخلي كافيًا مع المتابعة. يجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو الرضاعة والحساسيات الدوائية قبل بدء العلاج.

علاج الشريك والمتابعة

عند ثبوت عدوى معينة منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج حتى إن لم تظهر عليه أعراض. ويُنصح بتجنب العلاقة الجنسية حتى إتمام علاج الطرفين، وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب، وزوال الأعراض. إكمال العلاج ضروري حتى لو حدث تحسن مبكر.

قد يُوصى بإعادة اختبار بعض العدوى بعد نحو ثلاثة أشهر لكثرة تكرر الإصابة، وليس لأن العلاج يفشل دائمًا. وإذا استمرت الأعراض، يجب مراجعة التشخيص واحتمال إعادة التعرض للعدوى أو وجود سبب غير معدٍ، بدل تكرار المضادات دون تقييم.

قد تصعد بعض العدوى، خصوصًا الكلاميديا والسيلان، إلى الرحم وقناتي فالوب وتسبب التهاب الحوض. وقد يؤدي ذلك إلى ألم مزمن أو صعوبة في الحمل أو زيادة خطر الحمل خارج الرحم. هذه مضاعفات محتملة وليست نتيجة حتمية لكل التهاب، ويساعد التشخيص والعلاج المبكران على تقليل خطرها.

خلال الحمل، قد ترتبط بعض العدوى المسببة للالتهاب بمضاعفات للحمل أو تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة. لذلك ينبغي إبلاغ فريق متابعة الحمل بأي إفرازات غير معتادة أو نزف، وعدم استخدام أدوية أو غسولات من دون استشارة.

• استخدام الواقي بصورة صحيحة يقلل انتقال كثير من العدوى، لكنه لا يمنعها جميعًا تمامًا.
• إجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بحسب العمر وعوامل الخطر وتوصيات الطبيب.
• تجنب الغسول المهبلي الداخلي والعطور والمطهرات داخل المهبل.
• الاكتفاء بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف، وتجنب المنتجات التي تسبب تهيّجًا.
• الالتزام بعلاج الشريك عند الحاجة لتقليل احتمال انتقال العدوى مجددًا.

احجزي موعدًا عند ظهور إفرازات غير معتادة، أو نزف بين الدورات أو بعد الجماع، أو ألم أثناء العلاقة، أو إذا شُخِّص الشريك بعدوى منقولة جنسيًا. ويحتاج النزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم حتى لو كان قليلًا، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الالتهاب.

اطلبي رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد في الحوض، أو حمى، أو قيء مستمر، أو نزف غزير. وإذا كان الحمل قائمًا أو محتملًا ورافق النزف ألم شديد أو دوخة أو إغماء، فتوجهي إلى الطوارئ لاستبعاد حالات مثل الحمل خارج الرحم.