التهاب غشاء ديسيميه: فهم الأعراض وطرق حماية النظر

غشاء ديسيميه طبقة رقيقة ومتينة نسبيًا تقع قرب السطح الخلفي للقرنية، وتعمل كقاعدة ترتكز عليها خلايا بطانة القرنية. وتلامس هذه البطانة السائل الموجود في الحجرة الأمامية للعين، أي المسافة بين القرنية والقزحية.

تساعد خلايا البطانة على إخراج السوائل الزائدة من القرنية، فتحافظ على شفافيتها وانتظامها. وإذا تعطلت وظيفتها بسبب التهاب أو تلف، تتراكم السوائل داخل القرنية وتحدث الوذمة، أي التورم. وقد تظهر عندئذ ثنيات في غشاء ديسيميه يراها الطبيب بأجهزة الفحص، لكنها ليست دليلًا على الالتهاب بمفردها.

الغشاء نفسه ليس نسيجًا غنيًا بالخلايا، لذا فإن الوصف الأدق في كثير من الحالات هو التهاب بطانة القرنية. وقد يصاحب هذا الالتهاب تورم في القرنية وترسبات من خلايا التهابية على سطحها الخلفي، وأحيانًا التهاب في الحجرة الأمامية للعين.

ومن المهم التفريق بين الالتهاب وبين انفصال غشاء ديسيميه، وهو ابتعاده عن الطبقة التي أمامه، وقد يحدث بعد بعض جراحات العين. كذلك توجد أمراض غير التهابية، مثل حثل فوكس الذي يضعف بطانة القرنية تدريجيًا. تتشابه هذه الحالات في تشوش النظر، لكن علاج كل منها مختلف.

العدوى الفيروسية

قد تسبب بعض الفيروسات التهاب بطانة القرنية، ومنها فيروس الهربس البسيط، وفيروس الحماق النطاقي المسؤول عن الحزام الناري، والفيروس المضخم للخلايا. وقد تنشط العدوى داخل العين دون وجود بثور ظاهرة حولها. وأحيانًا يصاحب الالتهاب ارتفاع في ضغط العين، وقد تتكرر النوبات في العين نفسها.

الالتهاب داخل العين ورفض القرنية المزروعة

قد تتأثر البطانة ضمن التهاب العنبية الأمامي، أي التهاب الجزء الأمامي من الطبقة الوسطى للعين. وبعد زراعة القرنية، قد يكون التهاب البطانة وتورمها علامة على رفض مناعي للنسيج المزروع. وهذه حالة تستلزم تواصلًا سريعًا مع الطبيب، لأن التدخل المبكر قد يساعد على إنقاذ الطعم.

التغيرات بعد الجراحة

قد يحدث تورم القرنية بعد الجراحة بسبب إجهاد خلايا البطانة أو تضررها، وليس بالضرورة بسبب التهاب فيروسي. كما يمكن حدوث التهاب شديد أو انفصال للغشاء. لذلك يقيّم الطبيب توقيت الأعراض وطبيعة العملية ونتائج الفحص، بدل افتراض أن كل عتامة بعد الجراحة هي التهاب ديسيميه.

تختلف شدة الأعراض باختلاف السبب ومدى تأثر القرنية، وقد تصيب عينًا واحدة أو العينين. ومن العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو الشعور بوجود ضباب أمام العين.
• رؤية هالات حول مصادر الضوء.
• احمرار العين وزيادة الدموع.
• حساسية للضوء وانزعاج عند التعرض للإضاءة.
• ألم أو شعور بالثقل، وقد يكون الألم محدودًا أو غائبًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب البطانة؛ فقد تحدث أيضًا مع خدوش القرنية أو عدواها أو ارتفاع ضغط العين. وغياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة، خصوصًا إذا كان هناك تراجع واضح في النظر أو تاريخ سابق لزراعة القرنية.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض وتكرارها، والعمليات السابقة، والعدسات اللاصقة، والقطرات المستخدمة، وأي تاريخ للهربس أو الحزام الناري. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين بالمصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية طبقات القرنية وتحديد موضع التورم والترسبات الالتهابية.

• قياس ضغط العين: لاكتشاف ارتفاع قد يصاحب بعض أنواع الالتهاب أو ينتج عن العلاج.
• صبغة الفلورسين: لفحص سطح القرنية والبحث عن خدوش أو قرحات قد تغير خطة العلاج.
• قياس سماكة القرنية وتصوير البطانة: لتقدير التورم وحالة الخلايا عندما يسمح صفاء القرنية بذلك.
• تصوير الجزء الأمامي من العين: قد يساعد على كشف انفصال غشاء ديسيميه أو توضيح التغيرات البنيوية.

في حالات مختارة، خصوصًا المتكررة أو غير الواضحة، قد يأخذ اختصاصي العيون عينة صغيرة من سائل الحجرة الأمامية لتحليلها بحثًا عن مادة وراثية لفيروس معين. لا يحتاج كل مريض إلى هذا الإجراء، ولا تكفي تحاليل الدم وحدها عادة لإثبات أن فيروسًا بعينه هو سبب التهاب العين.

يركز العلاج على إزالة السبب وتهدئة الالتهاب وحماية الخلايا المتبقية. ولا توجد قطرة واحدة مناسبة لجميع الحالات، لأن علاج العدوى يختلف عن علاج الرفض المناعي أو انفصال الغشاء.

مضادات الفيروسات والالتهاب

إذا رجح الطبيب سببًا فيروسيًا، فقد يصف مضادًا للفيروسات موضعيًا أو عن طريق الفم وفق نوع الفيروس والحالة. وقد يضيف قطرات كورتيزون لتخفيف التهاب البطانة، مع تغطية مضادة للفيروسات عندما تكون مطلوبة. أما الرفض المناعي بعد الزراعة فيحتاج إلى خطة علاج عاجلة يحددها الاختصاصي.

لا تبدأ قطرات الكورتيزون بنفسك؛ فهي قد تفاقم بعض عدوى القرنية، وتؤخر التئامها، وترفع ضغط العين. ولا توقف القطرات الموصوفة أو تغير مواعيدها دون مراجعة، إذ قد يحتاج تقليلها إلى تدرج يحدده الطبيب.

علاج التورم والمضاعفات

قد تُستخدم مستحضرات ملحية مفرطة التوتر لتخفيف بعض أعراض الوذمة، لكنها لا تعالج سبب الالتهاب ولا تصلح الخلايا التالفة. وإذا ارتفع ضغط العين، يختار الطبيب أدوية مناسبة لخفضه. وفي الحالات التي يبقى فيها قصور شديد بالبطانة رغم السيطرة على الالتهاب، قد تُناقش زراعة بطانة القرنية. أما انفصال الغشاء فله تدبير مختلف قد يتضمن إعادة تثبيته بفقاعة هواء أو غاز داخل العين.

يمكن أن تتحسن الرؤية مع انحسار الالتهاب والتورم، لكن سرعة التحسن ومداه يعتمدان على السبب وسلامة البطانة. وقد تؤدي النوبات المتكررة أو الشديدة إلى فقدان خلايا لا تتجدد بدرجة كافية، فتستمر الوذمة أو تحتاج العين إلى تدخل إضافي.

• التزم بمواعيد المتابعة حتى لو خف الاحمرار أو تحسن النظر.
• اغسل يديك قبل وضع القطرات، ولا تلمس طرف العبوة بالعين.
• أوقف العدسات اللاصقة حتى يسمح الطبيب باستخدامها.
• تجنب فرك العين والوصفات المنزلية ومشاركة القطرات.
• استخدم نظارة شمسية لتخفيف الانزعاج، وتجنب القيادة إذا كانت الرؤية مشوشة.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه عند حدوث تشوش جديد في الرؤية مع احمرار أو حساسية للضوء، أو عند عودة أعراض التهاب سابق. وبعد زراعة القرنية، لا تنتظر ظهور ألم شديد؛ فأي احمرار أو تراجع في النظر أو زيادة في حساسية الضوء يحتاج إلى تواصل عاجل مع الفريق المعالج.

توجه إلى طوارئ العيون عند فقدان مفاجئ أو شديد للبصر، أو ألم شديد، أو صداع وغثيان مع ألم العين وهالات حول الضوء. وكذلك عند تدهور النظر أو زيادة الألم والاحمرار بعد جراحة حديثة. هذه العلامات قد تشير إلى حالات أخرى طارئة، ولا ينبغي انتظار تحسنها بقطرات منزلية.