التهاب غمد الوتر: أسباب الألم وطرق العلاج والوقاية

الأوتار حبال قوية من نسيج ضام تربط العضلات بالعظام وتنقل القوة اللازمة للحركة. تمر بعض الأوتار داخل أغمدة مبطنة بغشاء زليلي ينتج سائلًا يساعدها على الانزلاق بسلاسة. عندما يلتهب هذا الغمد، قد يتورم ويضيق الحيز الذي يتحرك فيه الوتر، فيظهر الألم أو الاحتكاك أو صعوبة الحركة.

تشيع المشكلة في اليد والرسغ، لكنها قد تصيب أوتارًا في القدم والكاحل أيضًا. أما التهاب وتر أخيل أو الوتر الرضفي ومشكلات أوتار المرفق فليست أسماء بديلة لهذه الحالة؛ إذ تختلف البنية المصابة وآلية المشكلة. ويساعد الفحص على التمييز بين التهاب الغمد وإصابة الوتر أو المفصل أو العصب.

التهاب دي كيرفان

يصيب الأغمدة المحيطة بأوتار عند جهة الإبهام من الرسغ. يسبب ألمًا قد يزداد عند تحريك الإبهام أو القبض أو حمل الأشياء. وقد يظهر لدى من يكررون استخدام اليد أو حمل الطفل، كما قد يحدث خلال الحمل أو بعد الولادة، دون أن يعني ذلك أن الإجهاد هو السبب الوحيد.

الإصبع الزنادي

يرتبط بتضيّق مسار وتر ثني الإصبع عند بكرة تثبته قرب قاعدته. يشعر المصاب بطقطقة أو تعلق الإصبع أثناء الثني والفرد، وقد يبقى منثنيًا مؤقتًا. يُعرف أيضًا بالتهاب غمد الوتر التضيّقي، رغم أن التغيرات الميكانيكية وسماكة الأنسجة تلعب دورًا مهمًا فيه.

التهاب غمد الوتر المعدي

قد تدخل الجراثيم إلى غمد الوتر بعد جرح نافذ أو عضة أو إصابة صغيرة في اليد. وهو أقل شيوعًا، لكنه أكثر إلحاحًا لأن العدوى قد تؤذي الوتر والأنسجة المحيطة وتؤثر في وظيفة الإصبع إذا تأخر علاجها.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وسببها، وقد تبدأ تدريجيًا مع النشاط أو تظهر بسرعة في حالات العدوى. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا على امتداد الوتر يزداد مع حركة محددة أو عند الضغط عليه.
• تورمًا موضعيًا، وأحيانًا إحساسًا بالسماكة حول الوتر.
• تيبسًا أو نقصًا في مدى الحركة، خاصة بعد فترة من الراحة.
• طقطقة أو احتكاكًا أو تعلق الإصبع أثناء تحريكه.
• سخونة أو احمرارًا، وقد تصاحبهما حمى عند وجود عدوى.

لا تعكس شدة التورم دائمًا خطورة الحالة. كذلك لا يستبعد غياب الحمى وجود عدوى، خصوصًا إذا كان الألم يتزايد بسرعة أو سبقته إصابة في الجلد.

قد يؤدي تكرار الحركة أو زيادة الحمل فجأة إلى تهيّج غمد الوتر. وتشمل الأمثلة القبض القوي لفترات طويلة، والعمل بأدوات تتطلب مجهودًا متكررًا، والبدء بتدريب جديد دون تدرج. وتزيد الوضعيات غير المريحة والأدوات غير المناسبة العبء على المنطقة المصابة.

• الأمراض الالتهابية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي قد يصيب الأغمدة الزليلية إلى جانب المفاصل.
• السكري: يرتبط بزيادة احتمال بعض مشكلات اليد، ومنها الإصبع الزنادي.
• الإصابات والعدوى: خاصة الجروح النافذة والعضات، حتى لو بدت صغيرة من الخارج.
• الحمل وما بعد الولادة: قد يرتبطان ببعض مشكلات أوتار الرسغ نتيجة تغيرات جسدية وأعباء متكررة.

ليست كل حالة ناتجة عن الاستخدام الزائد، وقد لا يتضح سبب واحد. وبعض الأدوية ترتبط بإصابات الأوتار أكثر من التهاب أغمدتها تحديدًا؛ لذلك أخبر الطبيب بأدويتك، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحركات التي تثيره، وطبيعة العمل والرياضة، وأي جرح أو عضة حديثة. ثم يفحص التورم وموضع الألم ومدى الحركة، وقد يجري اختبارات حركية لطيفة تساعد على تحديد الوتر المصاب. لا يُنصح بتكرار اختبارات مؤلمة في المنزل لإثبات التشخيص.

قد يكفي الفحص في الحالات الواضحة. وتفيد الموجات فوق الصوتية عند الحاجة في تقييم الغمد وحركة الوتر، بينما تُطلب الأشعة العادية لاستبعاد أسباب أخرى مثل الكسر أو تغيرات المفصل. وقد يلزم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. وعند الاشتباه بعدوى أو مرض التهابي، يحدد الطبيب التحاليل المناسبة، وقد تؤخذ عينة للزرع أثناء التدخل العلاجي.

تقليل الإجهاد وتخفيف الأعراض

في الحالات غير المعدية، تكون البداية عادة بتخفيف النشاط المسبب للألم بدل إيقاف كل حركة لفترة طويلة. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. وقد تساعد جبيرة مناسبة على إراحة الوتر، لكن نوعها ومدة استخدامها يعتمدان على موضع الإصابة.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن أو مضاد التهاب ملائم للحالة الصحية. تحتاج هذه الأدوية إلى حذر لدى مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم، وكذلك أثناء الحمل. ولا تعالج المسكنات وحدها السبب إذا كانت المشكلة عدوى أو مرضًا التهابيًا.

العلاج الطبيعي والحقن

بعد هدوء الألم، تساعد تمارين موجهة على استعادة الحركة والقوة تدريجيًا، مع تعديل طريقة استخدام اليد أو القدم. وقد يفيد حقن الكورتيزون حول الغمد في حالات مختارة مثل دي كيرفان والإصبع الزنادي. يجب استبعاد العدوى أولًا، ومناقشة المخاطر، ومنها تغيرات الجلد وارتفاع السكر المؤقت لدى المصابين بالسكري.

علاج العدوى والتدخل الجراحي

عند الاشتباه بالتهاب غمد وتر معدي، يلزم تقييم عاجل، وقد يتطلب العلاج دخول المستشفى ومضادات حيوية وتصريف العدوى جراحيًا. أما الجراحة في الحالات غير المعدية فتُبحث عندما يستمر التضيق أو تعطل الحركة رغم العلاج المناسب. وإذا كان السبب مرضًا روماتيزميًا، فإن ضبط المرض الأساسي جزء من العلاج.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر، أو أثّر في النوم والعمل، أو بدأ الإصبع يعلق. وتستحق الأعراض المتعددة أو المصاحبة لتيبس مفاصل مستمر تقييمًا لاحتمال وجود مرض التهابي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود احمرار وسخونة وتورم متزايد، خاصة بعد جرح أو عضة، أو عند ظهور حمى. ومن العلامات المقلقة تورم الإصبع بالكامل، وبقاؤه مثنيًا، والألم الشديد عند محاولة فرده بلطف. كذلك تستدعي الإصابة المفاجئة مع فقدان القدرة على الحركة تقييمًا سريعًا لاستبعاد تمزق الوتر.

تختلف مدة التحسن بحسب السبب وشدة الحالة وطبيعة النشاط، فلا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. وزّع المهام المتكررة على فترات، وخذ استراحات قصيرة، واستخدم أدوات مريحة وأحذية مناسبة عند إصابة القدم. زد التدريب تدريجيًا، وتجنب القبض الشديد أو الحركة التي تعيد الألم. والعودة الآمنة للنشاط تكون تدريجية بعد تحسن الحركة والقدرة على أداء المهام، لا بمجرد اختفاء الألم مؤقتًا بالمسكن.