التهاب غمد الوتر: أسباب الألم وصعوبة تحريك الإبهام

الأوتار أشرطة قوية تربط العضلات بالعظام وتنقل القوة اللازمة للحركة. وتحيط ببعضها أغمدة تساعدها على الانزلاق بسلاسة، خصوصًا في اليد والرسغ والقدم والكاحل. يحدث التهاب غمد الوتر عندما يتهيج هذا الغلاف أو يلتهب، وقد يزداد سمكه أو يتجمع السائل حول الوتر، فتغدو الحركة مؤلمة أو محدودة.

يختلف ذلك عن التهاب الوتر نفسه، وإن أمكن اجتماعهما. كذلك لا يعني كل ألم حول المفصل وجود التهاب غمد الوتر؛ فقد يكون السبب خشونة مفصلية أو التواءً أو ضغطًا على عصب. لذلك يعتمد التشخيص على الفحص، وليس على وصف الألم وحده.

التهاب دي كيرفان

يصيب أغمدة أوتار تمر عند جهة الإبهام من الرسغ. يسبب عادة ألمًا قرب قاعدة الإبهام وعلى جانب الرسغ، ويزداد مع الإمساك بالأشياء أو لف المعصم أو رفع طفل. وقد يظهر تورم موضعي وصعوبة في تحريك الإبهام، دون أن يكون الإصبع عالقًا بالضرورة.

الإبهام أو الإصبع الزنادي

في هذه الحالة يضيق مسار مرور الوتر المثني، فيصعب انزلاقه بصورة طبيعية. قد يشعر الشخص بنقرة أو فرقعة عند الثني والفرد، أو يعلق الإصبع في وضع الانثناء قبل أن يستقيم فجأة. وقد توجد منطقة مؤلمة أو عقدة صغيرة عند قاعدة الإصبع من جهة راحة اليد. وهذه الحالة ليست مطابقة لالتهاب دي كيرفان، رغم ارتباط كليهما بحركة الأوتار داخل أغمدتها.

تختلف الأعراض بحسب الوتر المصاب وسبب المشكلة، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بعد إجهاد واضح. ومن العلامات المحتملة:

• ألم موضعي يزداد عند تحريك الجزء المصاب أو الضغط عليه.
• تورم حول مسار الوتر، وأحيانًا إحساس بالدفء.
• تيبس وصعوبة في الحركة، خاصة بعد الراحة.
• فرقعة أو احتكاك أو تعليق الإصبع في بعض الحالات.
• ضعف القدرة على الإمساك بالأشياء بسبب الألم.

الفرقعة وحدها لا تثبت وجود التهاب، ولا تكون دائمًا مدعاة للقلق إذا كانت بلا ألم أو تورم أو تعطيل للحركة. أما الاحمرار الواضح أو التدهور السريع فيستحقان تقييمًا مبكرًا، خصوصًا بعد إصابة بالجلد.

قد يرتبط تهيج الغمد بتكرار حركات معينة، مثل القبض القوي أو استخدام أدوات يدوية أو تحريك الرسغ في اتجاهات متكررة. وقد يساهم تغيير النشاط فجأة أو زيادة مدته دون تدرج في ظهور الأعراض. لكن وجود حركة متكررة لا يثبت وحده أنها السبب، وبعض الحالات تظهر دون عامل واضح.

• الإجهاد والإصابة: قد تؤدي إصابة موضعية أو حمل متكرر إلى تهيج الأنسجة حول الوتر.
• الأنشطة الرياضية: قد تتأثر أوتار القدم والكاحل مع الجري المتكرر أو زيادة التدريب بسرعة، لكن ألم الجري لا يعني تلقائيًا التهاب الغمد.
• الأمراض الالتهابية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد ترافق بعض أمراض المناعة التهابات حول الأوتار.
• النقرس: قد تصيب ترسبات بلورات حمض اليوريك الأنسجة المحيطة بالأوتار في بعض الحالات.
• السكري: يرتبط بزيادة احتمال الإصبع الزنادي، وقد يؤثر في اختيار العلاج ومتابعته.
• العدوى: قد تدخل الجراثيم بعد جرح أو وخز أو عضة، ونادرًا قد تصل عبر الدم، كما في بعض حالات عدوى السيلان المنتشرة.

قد يظهر التهاب دي كيرفان أيضًا أثناء الحمل أو بعد الولادة. ولا يُعد الوقوف الطويل وحده دليلًا على التهاب غمد الوتر؛ إذ توجد أسباب عديدة لألم القدم والساق تحتاج إلى التمييز بينها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومكانه، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، ووجود أمراض مزمنة أو جروح. ثم يفحص التورم وحركة الأوتار والمفاصل، وقد يطلب حركات محددة لاستثارة الأعراض برفق. لا يُنصح بتكرار اختبارات مؤلمة في المنزل بغرض تأكيد التشخيص.

غالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص في الحالات المعتادة. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لرؤية الوتر والغمد وحركتهما. تساعد الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر أو مشكلة مفصلية، لكنها لا تُظهر التهاب الغمد مباشرة عادة. وقد يلزم الرنين المغناطيسي إذا بقي التشخيص غير واضح. أما تحاليل الدم أو أخذ عينة للزرع فتُطلب عند الاشتباه في عدوى أو مرض التهابي، وليست ضرورية لكل شخص.

تعديل النشاط والرعاية المنزلية

في الحالات البسيطة غير المعدية، تبدأ الرعاية بتقليل الحركات التي تزيد الألم، لا بتجاهله والاستمرار في الإجهاد. يمكن توزيع العمل على فترات قصيرة، وتخفيف قوة القبض، واستخدام اليدين لحمل الأشياء. وقد تساعد كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد يوصي المختص بجبيرة تناسب موضع الإصابة، خصوصًا للإبهام والرسغ. ولا يُفضّل تثبيت الطرف طويلًا دون توجيه، لأن ذلك قد يزيد التيبس. وعندما يهدأ الألم، يمكن إدخال تمارين حركة وتقوية تدريجية بإشراف مختص عند الحاجة. تجنب التدليك العنيف أو محاولة فرد الإصبع العالق بالقوة.

الأدوية والإجراءات الطبية

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية بحسب الحالة. ينبغي سؤال الطبيب أو الصيدلي عن ملاءمتها، خاصة عند وجود مرض كلوي أو قرحة معدة أو تناول مميعات الدم أو أثناء الحمل. لا تعالج هذه الأدوية جميع أسباب المشكلة، ولا تغني عن علاج العدوى.

قد يفيد حقن الكورتيزون حول الغمد في حالات مختارة، بعد استبعاد العدوى. ويُناقش الطبيب فوائده ومخاطره، ومنها ارتفاع سكر الدم مؤقتًا لدى المصابين بالسكري. وإذا استمر التعليق أو تعطلت الحركة رغم العلاج، فقد تُطرح جراحة لتحرير المسار الضيق. أما التهاب الغمد الجرثومي فقد يحتاج إلى مضادات حيوية عاجلة وتصريف أو تنظيف جراحي، وليس إلى العلاج المنزلي وحده.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف الإجهاد، أو تكرر التورم، أو أصبح الإمساك بالأشياء صعبًا، أو علق الإصبع مرارًا. ويُفضّل التقييم المبكر عند وجود السكري أو ضعف المناعة أو مرض مفصلي التهابي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم شديد أو تورم واحمرار يتزايدان بسرعة، خاصة بعد جرح أو عضة، أو صاحبت ذلك حمى. ومن العلامات المقلقة تورم الإصبع كله، وبقاؤه مثنيًا، والألم الشديد عند محاولة فرده برفق. قد توجد عدوى خطيرة دون حمى. كذلك يستدعي فقدان الإحساس أو تغير لون الإصبع أو برودته، أو العجز عن تحريكه بعد إصابة، رعاية عاجلة.

تختلف مدة التحسن بحسب السبب وشدة الأعراض، وقد يستغرق التعافي أسابيع أو أكثر. العودة التدريجية للنشاط أفضل من استئناف الحمل الكامل فور انخفاض الألم. اضبط طريقة استخدام الأدوات، وخذ استراحات منتظمة، وعالج الأمراض المصاحبة وفق الخطة الطبية. وإذا لم يتحسن الألم، فإعادة التقييم أهم من إطالة العلاج الذاتي؛ فقد يحتاج التشخيص أو العلاج إلى تعديل.