التهاب غمد الوتر: أسباب الألم وطرق العلاج والوقاية

الأوتار أنسجة قوية تصل العضلات بالعظام وتنقل قوة العضلة لتحريك المفصل. تمر بعض الأوتار داخل غمد مبطن بغشاء زليلي ينتج سائلًا يساعد على تقليل الاحتكاك. عندما يلتهب هذا الغلاف أو يزداد سمكه، تصبح حركة الوتر داخله مؤلمة أو مقيدة.

تختلف هذه الحالة عن التهاب الوتر نفسه، الذي يصيب نسيج الوتر أساسًا، مع إمكانية حدوث المشكلتين معًا. كذلك فإن بعض مشكلات الأوتار المزمنة تتضمن تغيرات في بنية النسيج أكثر من كونها التهابًا نشطًا؛ ولهذا قد لا تكفي مضادات الالتهاب وحدها لعلاجها.

يظهر التهاب غمد الوتر كثيرًا في اليد والرسغ، ويمكن أن يصيب أوتار القدم والكاحل. ومن الصور المعروفة التهاب أغمدة أوتار الإبهام عند جانب الرسغ، ويُسمى التهاب دي كيرفان، ويسبب ألمًا مع الإمساك بالأشياء أو رفعها وتحريك الإبهام.

ومن الحالات المرتبطة بضيق مسار الوتر الإصبع الزنادي، حيث يصعب انزلاق الوتر عند قاعدة الإصبع، فيعلق الإصبع أو يتحرك مع طقطقة. ليست كل طقطقة دليلًا على هذه المشكلة، ويحتاج التشخيص إلى فحص موضع الألم وطريقة الحركة.

• نوع غير معدٍ: يرتبط بالتحميل المتكرر أو الإصابة أو الأمراض الالتهابية.
• نوع معدٍ: تسببه جراثيم تصل إلى غمد الوتر، وقد يتطور بسرعة ويهدد وظيفة اليد.
• حالة حادة أو مزمنة: بحسب سرعة ظهور الأعراض واستمرارها، وليس بحسب شدة الألم وحدها.

الإجهاد المتكرر والإصابات

قد تؤدي الحركات المتكررة، خصوصًا المصحوبة بقبضة قوية أو وضعية غير مريحة للرسغ، إلى تهيج الأنسجة المحيطة بالوتر. يحدث ذلك أحيانًا مع استخدام الأدوات اليدوية أو أعمال القص والخياطة أو ممارسة رياضة جديدة. لكن وجود هذه الأنشطة لا يثبت وحده أنها السبب، فقد تتداخل عوامل متعددة.

يمكن أن تبدأ الأعراض أيضًا بعد التواء أو ضربة مباشرة، أو بعد زيادة مفاجئة في مدة التمرين وشدته. وقد يسهم تكرار حمل الطفل مع انثناء الرسغ وإبعاد الإبهام في ألم جهة الإبهام لدى بعض مقدمي الرعاية.

الأمراض الالتهابية والعدوى

قد يصاحب التهاب غمد الوتر أمراضًا مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الصدفي، وأحيانًا اضطرابات ترسب البلورات مثل النقرس. كما يرتبط السكري بزيادة احتمال بعض اضطرابات الأوتار، ومنها الإصبع الزنادي.

أما العدوى فقد تدخل عبر جرح صغير أو وخزة أو عضة، وأحيانًا تنتقل عبر الدم. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تسبب عدوى السيلان المنتشرة التهابًا بأغمدة الأوتار مع أعراض أخرى. لا يعني ذلك أن التهاب غمد الوتر المعتاد مرض ينتقل جنسيًا، وإنما تُبحث هذه الاحتمالات وفق الأعراض والتاريخ الصحي.

تختلف الأعراض بحسب الوتر المصاب والسبب، لكنها غالبًا ترتبط بالحركة أو الضغط على مسار الوتر. وقد تبدأ تدريجيًا، أو تظهر بسرعة بعد إصابة أو عند وجود عدوى.

• ألم موضعي يزداد بتحريك المنطقة أو استخدامها.
• تورم وإيلام عند لمس مسار الوتر.
• تيبس أو صعوبة في الحركة، خصوصًا بعد الراحة.
• إحساس بالاحتكاك أو التعليق أثناء تحريك الإصبع في بعض الحالات.
• ضعف وظيفي بسبب الألم، مثل صعوبة فتح العبوات أو الإمساك بالأدوات.

الاحمرار والسخونة الواضحان والألم المتفاقم بسرعة يرفعان احتمال العدوى، خاصة بعد اختراق الجلد. وقد تحدث عدوى خطيرة دون حمى؛ لذلك لا يكفي غياب ارتفاع الحرارة للاطمئنان.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأنشطة المتكررة، وأي إصابة أو جرح سابق، ووجود أمراض مفصلية أو سكري. ثم يفحص موضع التورم، وحركة الأوتار والمفاصل، والإحساس والدورة الدموية. وقد يجري حركات فحص محددة بلطف لتحديد مصدر الألم.

لا تحتاج جميع الحالات إلى تصوير. قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم الغمد والوتر، بينما تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية أو جسم غريب. ويُطلب الرنين المغناطيسي أحيانًا للحالات غير الواضحة أو العميقة. وعند الاشتباه بعدوى أو مرض التهابي، قد تلزم تحاليل دم وعينات يحددها الطبيب، دون تأخير العلاج العاجل.

العناية بالحالات غير المعدية

يبدأ العلاج عادة بتخفيف النشاط المسبب للألم وتعديل طريقة أدائه، بدلًا من مواصلة الحركة المؤلمة أو إيقاف جميع الأنشطة لفترة طويلة. وقد يوصي الطبيب بجبيرة مؤقتة مناسبة للمكان المصاب، مع تجنب الربط الضاغط الذي يسبب خدرًا أو تغير لون الأصابع.

• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع الطرف عند وجود تورم، وخفف القبض القوي والحركات المتكررة.
• ناقش المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو حمل أو استعمال مميعات الدم.
• ابدأ تمارين الحركة والتقوية تدريجيًا بتوجيه المختص بعد هدوء الألم، ولا تفرض تمددًا مؤلمًا.

قد تفيد حقن الكورتيزون في حالات مختارة بعد تقييم الطبيب واستبعاد العدوى. ولها مخاطر محتملة، منها تغير الجلد وارتفاع السكر مؤقتًا، ونادرًا أذية الوتر. وإذا استمرت الأعراض رغم العلاج المحافظ، فقد تُناقش جراحة لتوسيع المسار الضيق وتحرير حركة الوتر.

عندما تكون العدوى هي السبب

التهاب غمد الوتر المعدي ليس حالة للعلاج المنزلي. قد يحتاج إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية، وأحيانًا تنظيف جراحي وتصريف الالتهاب. لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا أو حقن كورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد يؤخر ذلك التدخل الصحيح ويزيد خطر تلف الأنسجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم وتورم متزايدان بعد جرح أو عضة، أو صاحب الأعراض احمرار وسخونة أو حمى. وتزداد أهمية السرعة لدى مرضى السكري وضعف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ إذا تورم الإصبع كله وبقي مثنيًا مع ألم شديد عند محاولة فرده بلطف، أو حدث فقدان إحساس أو تغير لون الطرف. ولا تحاول اختبار الحركة بالقوة. أما الألم المتكرر أو المستمر رغم تخفيف النشاط، أو الذي يعطل النوم والعمل، فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا.

تتحسن حالات كثيرة غير معدية بالعلاج المناسب، لكن التعافي يختلف بحسب السبب ومدة الأعراض. وقد يستغرق أسابيع أو أكثر، خصوصًا مع استمرار التحميل أو وجود مرض التهابي. أما تأخير علاج العدوى فقد يؤدي إلى التصاقات وتيبس أو تلف الوتر.

للوقاية، وزّع العمل على فترات تتخللها استراحات قصيرة، وحافظ على وضعية مريحة للرسغ، واستخدم أدوات تقلل قوة القبض المطلوبة. زد الأحمال الرياضية تدريجيًا، واعتنِ بالجروح مبكرًا. وعند العودة للنشاط، اجعل التحسن في الحركة والألم دليلًا للتدرج، مع متابعة الأمراض المزمنة المساهمة في المشكلة.