التهاب قشرة الدماغ: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

التهاب الدماغ يعني وجود التهاب في نسيج الدماغ نفسه. وعندما تكون القشرة جزءًا بارزًا من المنطقة المصابة، قد يستخدم الطبيب وصف التهاب الدماغ القشري. وقد يقتصر الالتهاب على منطقة محددة أو يمتد إلى مناطق أخرى، وتختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة ومدى انتشارها.

هذا الوصف ليس تشخيصًا نهائيًا مستقلًا، ولا يمكن تأكيده من الصداع أو الأعراض العامة وحدها. كما أنه يختلف عن التهاب السحايا، الذي يصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، رغم إمكان حدوث الحالتين معًا لدى بعض المرضى.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر، المعروف اختصارًا باسم ADEM، اضطراب التهابي مناعي يؤثر أساسًا في الميالين، وهو الغلاف العازل للألياف العصبية، خصوصًا في المادة البيضاء بالدماغ، وقد يصيب الحبل الشوكي أيضًا. ويظهر كثيرًا لدى الأطفال، وأحيانًا بعد عدوى، مع تغيّر في الوعي وأعراض عصبية متعددة.

أما التهاب القشرة فيصف موضعًا للإصابة، وقد يرتبط بأسباب مختلفة. وفي بعض الحالات النادرة، يحدث التهاب قشري مصحوب بنوبات ضمن مرض مرتبط بأجسام مضادة لبروتين الميالين المعروف باسم MOG. لذلك لا يصح استخدام التهاب القشرة وADEM باعتبارهما مرضًا واحدًا، وإن تشابهت بعض الأعراض أو العلاجات.

العدوى

تُعد الفيروسات من الأسباب المهمة لالتهاب الدماغ، ومنها فيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي، وبعض الفيروسات المنقولة بالبعوض أو القراد. وقد تؤثر بعض هذه العدوى في مناطق قشرية. وتوجد أسباب بكتيرية أو فطرية أو طفيلية أقل شيوعًا، تختلف أهميتها بحسب المناعة ومكان الإقامة والسفر والتعرضات السابقة.

التهاب الدماغ نفسه لا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر بوصفه مرضًا واحدًا، لكن بعض الميكروبات المسببة له قد تنتقل بطرقها المعروفة. ولا يعني التقاط عدوى فيروسية شائعة أن الشخص سيصاب بالتهاب الدماغ؛ فهذه مضاعفة غير شائعة.

اضطرابات المناعة

قد يهاجم جهاز المناعة مكونات في الدماغ بالخطأ، فيما يُعرف بالتهاب الدماغ المناعي الذاتي. وقد يحدث ذلك دون سبب واضح، أو بعد عدوى، أو يرتبط أحيانًا بورم يحفز استجابة مناعية غير طبيعية. ولا يعني الاشتباه في سبب مناعي وجود سرطان بالضرورة، كما قد يبقى السبب غير محسوم رغم الفحوص.

قد تبدأ الحالة بحمى وصداع وإرهاق، ثم تظهر أعراض عصبية خلال ساعات أو أيام. وفي بعض الأشكال المناعية تتطور الأعراض على مدى أيام إلى أسابيع، وقد لا توجد حمى واضحة. ومن العلامات المحتملة:

• تشوش الذهن، وضعف الانتباه، والنعاس غير المعتاد أو انخفاض الوعي.
• نوبات تشنج جديدة، أو تحديق متكرر مع انقطاع الاستجابة.
• تغيّر ملحوظ في السلوك أو الشخصية، وأحيانًا هلاوس أو هياج.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو ضعف الذاكرة بصورة حديثة.
• ضعف أحد الأطراف، أو اضطراب الإحساس أو التوازن.
• صداع شديد، وقد يصاحبه قيء أو حساسية للضوء.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الدماغ وحده؛ فقد تظهر أيضًا مع السكتة الدماغية أو اضطرابات السكر أو حالات أخرى طارئة. ولدى الرضع قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول والتهيج أو التشنجات، مما يستلزم سرعة التقييم.

تعتمد عوامل الخطر على السبب، وقد تشمل صغر السن أو التقدم في العمر، وضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، والتعرض لنواقل العدوى. وتزيد أهمية المنطقة الجغرافية وموسم نشاط البعوض أو القراد في بعض الأنواع المعدية، لكنها لا تفسر كل حالات التهاب الدماغ القشري.

وجود مرض مناعي أو إصابة سابقة باضطراب التهابي عصبي قد يوجّه الفحوص، لكنه لا يؤكد التشخيص. كما أن عدم وجود عوامل خطر معروفة لا يستبعد الإصابة إذا ظهرت علامات عصبية مقلقة.

يبدأ الطبيب بفحص الوعي واللغة والقوة والإحساس، ومراجعة العدوى الحديثة والأدوية والسفر والتعرض للحشرات. ثم يختار الفحوص بحسب الحالة، مع استبعاد أسباب خطيرة أخرى. وتشمل الفحوص المحتملة:

• الرنين المغناطيسي: لتحديد مواضع الالتهاب والتغيرات في القشرة أو المادة البيضاء.
• البزل القطني: لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، والبحث عن مؤشرات الالتهاب والميكروبات عند أمان إجرائه.
• تخطيط كهربائية الدماغ: لكشف النوبات، بما فيها النوبات التي لا تسبب تشنجًا ظاهرًا.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الأعضاء والاضطرابات المصاحبة والعدوى المحتملة.
• اختبارات مناعية موجهة: في الدم أو السائل النخاعي عند الاشتباه في التهاب مناعي.

لا يكفي اختبار واحد دائمًا لتأكيد السبب أو نفيه، وقد تستلزم بعض الحالات إعادة الفحوص. ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لجميع النتائج إذا كان الاشتباه في عدوى خطيرة مرتفعًا.

غالبًا يحتاج الاشتباه الجدي بالتهاب الدماغ إلى دخول المستشفى لمراقبة التنفس والوعي والنوبات. ويُحدد العلاج وفق السبب المرجح وشدة الحالة، وليس وفق اسم الالتهاب وحده.

علاج السبب

عند الاشتباه في التهاب الدماغ بفيروس الهربس، يبدأ الأطباء عادةً مضادًا فيروسيًا وريديًا سريعًا قبل اكتمال النتائج. وتُستخدم مضادات الميكروبات المناسبة عند وجود أسباب أخرى قابلة للعلاج. أما الالتهاب المناعي فقد يحتاج إلى الكورتيزون أو الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبديل البلازما، وأحيانًا علاجات مناعية إضافية تحت إشراف متخصص.

العلاج الداعم والتأهيل

يشمل الدعم السيطرة على النوبات، وموازنة السوائل والأملاح، وتأمين التغذية والتنفس عند الحاجة، وعلاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إن حدث. وبعد استقرار الحالة قد يلزم علاج طبيعي أو وظيفي أو علاج للنطق والذاكرة. ولا ينبغي تناول الكورتيزون أو مضادات العدوى ذاتيًا، لأن العلاج غير المناسب قد يضر أو يؤخر التشخيص.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تشنج لأول مرة، أو اضطراب وعي، أو صعوبة مفاجئة في الكلام، أو ضعف جديد بأحد الأطراف، أو صداع شديد مصحوب بحمى وتغيّر في السلوك. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات، ولا تقد السيارة إذا كان الوعي أو التركيز متأثرًا.

أثناء التشنج، أبعد الأشياء المؤذية واحمِ الرأس، ولا تُقيّد الحركة أو تضع شيئًا في الفم. راقب مدة النوبة، وضع المصاب على جانبه عندما يمكن ذلك بأمان. النوبة التي تستمر خمس دقائق أو تتكرر دون استعادة الوعي تستدعي إسعافًا فوريًا.

يتفاوت التعافي بحسب السبب وشدة الإصابة وسرعة العلاج؛ فقد يتحسن بعض المرضى جيدًا، بينما تستمر لدى آخرين مشكلات في الذاكرة أو التركيز أو نوبات الصرع. وتساعد المتابعة المنتظمة والتأهيل والعودة التدريجية للنشاط في التعامل مع هذه الآثار.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، والوقاية من لدغات الحشرات، واتباع إرشادات السفر يقلل بعض الأسباب المعدية. وبعد التعافي، تُناقش القيادة والرياضة والعودة للعمل مع الطبيب، خصوصًا عند حدوث نوبات.