التهاب كبيبات الكلى: العلامات والأسباب وطرق العلاج

تحتوي كل كلية على وحدات ترشيح صغيرة تُسمى النفرونات. وفي بداية كل وحدة توجد كبيبة، وهي شبكة من الشعيرات الدموية تحيط بها محفظة تُعرف بمحفظة بومان. يسمح حاجز الترشيح بمرور الماء والجزيئات الصغيرة، بينما يحتفظ عادة بخلايا الدم ومعظم البروتينات داخل الدورة الدموية.

بعد الترشيح، تعيد الأنابيب الكلوية امتصاص المواد التي يحتاجها الجسم، وتطرح الباقي في البول. وعندما تتضرر الكبيبات، قد يتسرب الدم أو البروتين إلى البول، أو تتراجع قدرة الكلى على الترشيح، فتتراكم السوائل والأملاح والفضلات.

هو مجموعة أمراض تسبب التهابًا وأذى في مرشحات الكلى، وليس مرضًا واحدًا ذا علاج ثابت. قد يظهر وحده داخل الكلى، فيُعد أوليًا، أو يحدث ضمن اضطراب يصيب الجسم، فيُعد ثانويًا. وقد تتداخل مظاهره مع أمراض كبيبية أخرى لا يغلب عليها الالتهاب.

الالتهاب الحاد

يتطور خلال فترة قصيرة نسبيًا، وقد يظهر ببول داكن وتورم وارتفاع ضغط الدم أو تراجع وظائف الكلى. تتحسن بعض الحالات بعلاج السبب والرعاية الداعمة، بينما تتدهور حالات أخرى سريعًا وتحتاج إلى تدخل عاجل لتجنب فقدان وظيفة الكلى.

الالتهاب المزمن

يتطور تدريجيًا، وقد يظل غير ملحوظ لسنوات. أحيانًا يتبع نوبة سابقة، وأحيانًا يُكتشف دون تاريخ واضح لالتهاب حاد. ومع استمرار الأذى والتندب، قد تنخفض كفاءة الترشيح ويحدث مرض كلوي مزمن.

تختلف الأسباب باختلاف العمر والتاريخ المرضي ونمط نتائج الفحوص. وفي بعض الحالات لا يتحدد السبب بدقة، حتى بعد التقييم.

العدوى والاستجابة المناعية بعدها

قد يحدث الالتهاب بعد بعض عدوى الحلق أو الجلد بالبكتيريا العقدية، نتيجة استجابة مناعية تؤثر في الكبيبات، وليس بالضرورة بسبب وصول البكتيريا مباشرة إلى الكلى. وقد يرتبط أيضًا بالتهاب شغاف القلب أو بعض العدوى الفيروسية، مثل التهاب الكبد الفيروسي بي أو سي.

أمراض المناعة الذاتية والأوعية الدموية

قد يهاجم جهاز المناعة أنسجة الجسم، كما في الذئبة الحمراء، أو يسبب التهاب الأوعية الدقيقة التي تشمل أوعية الكلى. وقد تهاجم أجسام مضادة الغشاء القاعدي للكبيبات، وأحيانًا تؤثر في الرئتين أيضًا. وبعض هذه الاضطرابات قد يسبب تراجعًا سريعًا في وظائف الكلى.

ترسبات مناعية داخل الكبيبات

في اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي أ، تتراكم ترسبات مناعية في الكبيبات، وقد يظهر دم في البول بالتزامن مع عدوى تنفسية أو بعدها بقليل. وتتفاوت شدة المرض، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتوقع مساره.

الاضطرابات الوراثية والأمراض المشابهة

قد تسبب اضطرابات وراثية مثل متلازمة ألبورت خللًا في حاجز الترشيح ودمًا في البول، وقد ترافقها مشكلات في السمع أو العين. وهي ليست التهابًا مناعيًا تقليديًا. كذلك يمكن للسكري وارتفاع ضغط الدم إتلاف الكبيبات دون أن يكون هذا الضرر التهاب كبيبات بالمعنى الدقيق.

قد يكتشف الطبيب المشكلة من تحليل بول روتيني قبل ظهور الشكوى. وعند وجود أعراض، قد تشمل:

• بولًا ورديًا أو أحمر أو بلون الشاي نتيجة وجود الدم.
• رغوة ملحوظة ومستمرة في البول بسبب زيادة البروتين، مع وجود أسباب أخرى للرغوة.
• انتفاخ الجفون، خاصة صباحًا، أو تورم القدمين والكاحلين.
• ارتفاع ضغط الدم، وقد يصاحبه صداع.
• انخفاض كمية البول أو زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.
• تعبًا أو غثيانًا أو ضعف شهية عند تراجع وظيفة الكلى.

لا يشترط وجود ألم في الخاصرة أو حرقة بولية. وهذه الأعراض لا تؤكد التشخيص بمفردها؛ فالدم في البول قد ينجم أيضًا عن حصوات أو عدوى أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن العدوى الحديثة والأدوية والأمراض المناعية والتاريخ العائلي، ثم يقيس الضغط ويفحص علامات احتباس السوائل. ويختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، وليس من الضروري إجراء جميعها لكل شخص.

• تحليل البول: للكشف عن الدم والبروتين، وفحص الرواسب التي قد تشير إلى مصدر النزف داخل الكلى.
• قياس بروتين البول: باستخدام نسبة البروتين أو الألبومين إلى الكرياتينين، وأحيانًا جمع البول لفترة محددة.
• تحاليل الدم: لتقييم الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي والأملاح والألبومين.
• فحوص مناعية وفحوص عدوى: لتقصي السبب المحتمل عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الكليتين وبنيتهما واستبعاد بعض المشكلات الأخرى.
• خزعة الكلى: قد تلزم لتحديد نوع الإصابة ودرجة النشاط والتندب وتوجيه العلاج.

يحدد اختصاصي الكلى الخطة وفق السبب وسرعة تطور المرض وكمية البروتين في البول. ولا توجد وصفة منزلية أو دواء واحد يناسب الجميع، كما لا ينبغي بدء الكورتيزون أو المضادات الحيوية من دون تقييم.

علاج الاضطراب المسبب

قد تحتاج العدوى النشطة إلى مضاد مناسب، لكن المضادات لا تعالج كل التهاب كبيبات ولا تعكس تلقائيًا الضرر المناعي الموجود. وقد تستخدم الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى مثبطة للمناعة في حالات مختارة. ويُستخدم تبديل البلازما في بعض الاضطرابات المحددة، وليس بصورة روتينية لجميع المرضى.

السيطرة على الضغط والسوائل

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الضغط وتقليل فقد البروتين في البول، ومدرات لتخفيف التورم عند الحاجة. وتتطلب بعض هذه الأدوية متابعة البوتاسيوم ووظائف الكلى. كما يساعد تقليل الملح، بينما تُحدد كمية السوائل والبروتين والبوتاسيوم بحسب التحاليل والحالة، دون تقييد عشوائي.

دعم وظائف الكلى

قد يلزم الغسيل الكلوي عند حدوث مضاعفات خطيرة، مثل تراكم السوائل المؤثر في التنفس أو ارتفاع البوتاسيوم الشديد. وقد يكون مؤقتًا في الإصابة الحادة، أو طويل الأمد إذا أصبح الضرر غير قابل للعكس.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر دم مرئي في البول، أو استمرت الرغوة، أو لاحظت تورمًا غير مفسر أو ارتفاعًا جديدًا في الضغط. وتزداد أهمية الفحص عند وجود مرض مناعي أو تاريخ عائلي لأمراض الكلى.

اطلب رعاية عاجلة عند انقطاع البول أو قلته الشديدة، أو ضيق التنفس، أو التورم سريع الزيادة، أو التشوش، أو الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية. ويستدعي السعال المصحوب بالدم، خاصة مع تغيرات البول، تقييمًا طارئًا.

التزم بمواعيد تحاليل البول والدم وقياس الضغط، حتى لو تحسنت الأعراض؛ فقد يستمر الأذى دون علامات واضحة. تجنب الإفراط في الملح والتدخين، ولا تستخدم مسكنات مضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين أو مكملات عشبية دون سؤال الطبيب. ولا تزد شرب الماء قسرًا إذا كان لديك احتباس سوائل. تختلف فرص التعافي حسب السبب ودرجة التندب، والمتابعة المنتظمة أفضل وسيلة لاكتشاف التغيرات وتعديل العلاج مبكرًا.