التهاب لسان المزمار: علامات الخطر وكيف يُعالج

لسان المزمار نسيج غضروفي مرن يقع عند قاعدة اللسان، ويساعد أثناء البلع على منع دخول الطعام والسوائل إلى القصبة الهوائية. عندما يلتهب، قد يتورم هو والأنسجة المحيطة به، فيضيق مدخل مجرى الهواء. ولهذا قد يُستخدم تعبير التهاب المنطقة فوق المزمار لوصف الالتهاب الأوسع حوله.

يمكن أن يصيب المرض الأطفال والبالغين. وتكون خطورة تضيق مجرى التنفس أكبر لدى الأطفال الصغار لأن مجرى الهواء لديهم أضيق أصلًا. وقد قلّت الحالات المرتبطة ببكتيريا المستدمية النزلية من النمط ب بعد انتشار التطعيم، لكن المرض لم يختفِ، ولا يزال ممكنًا بسبب ميكروبات أخرى أو إصابات غير معدية.

تختلف سرعة ظهور الأعراض وشدتها بحسب العمر والسبب. وقد يتدهور التنفس خلال فترة قصيرة، لذلك لا ينبغي انتظار اجتماع جميع العلامات قبل طلب المساعدة. كما أن غياب الحمى لا يستبعد الحالة، خصوصًا عندما يكون السبب إصابة حرارية أو كيميائية.

الأعراض لدى الأطفال

غالبًا ما تكون البداية سريعة، وقد يبدو الطفل مريضًا بشدة أو خائفًا بسبب صعوبة التنفس. ومن العلامات المهمة:

• حمى وألم شديد في الحلق مع صعوبة واضحة في البلع.
• سيلان اللعاب بسبب عدم القدرة على ابتلاعه.
• صوت حاد أو خشن أثناء الشهيق يُعرف بالصرير.
• صوت مكتوم أو تغير في الصوت وصعوبة الكلام.
• الجلوس مع الميل إلى الأمام ومد الرقبة لتسهيل التنفس.
• رفض الاستلقاء، والقلق أو التهيج، وقد يظهر خمول مع التدهور.

الأعراض لدى البالغين

قد تتطور الأعراض لدى البالغين على مدى ساعات أو أيام، لكن ذلك لا يجعل الحالة آمنة للانتظار. ومن المظاهر الشائعة ألم الحلق الشديد، وألم البلع، والحمى، وتغير الصوت. وقد يكون الألم أشد مما يوحي به مظهر الفم عند الفحص، لأن موضع الالتهاب أعمق من الجزء المرئي من الحلق.

ظهور سيلان اللعاب أو الصرير أو ضيق التنفس لدى بالغ يستدعي التعامل معه كحالة طارئة. ولا تعني القدرة على الكلام أو المشي أن مجرى التنفس سيبقى مستقرًا، خاصة إذا كانت الأعراض تتزايد.

تُعد العدوى البكتيرية من الأسباب المهمة. ومن البكتيريا التي قد تسبب الالتهاب المستدمية النزلية من النمط ب، وبعض أنواع المكورات العقدية والمكورات العنقودية. والمستدمية النزلية بكتيريا وليست فيروس الإنفلونزا، رغم التشابه في الاسم.

وقد يحدث الالتهاب دون عدوى، نتيجة أذية مباشرة للأنسجة. وتشمل الأسباب المحتملة الحروق من ابتلاع سوائل شديدة السخونة، والتعرض لمواد كيميائية مهيجة، وإصابات الحلق أو دخول جسم غريب. ويحتاج تحديد السبب إلى تقييم طبي، ولا يمكن استنتاجه من الأعراض وحدها.

• عدم استكمال لقاح المستدمية النزلية من النمط ب يزيد خطر العدوى المرتبطة بها لدى الأطفال.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج قد يزيد قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى.
• قد يرتبط السكري بزيادة خطر الإصابة لدى البالغين.

الاشتباه بالتهاب لسان المزمار لا يناسب موعدًا روتينيًا. اطلب الإسعاف فورًا عند وجود صعوبة في التنفس، أو صرير، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو ازرقاق الشفتين، أو تدهور الوعي. وكذلك إذا كان الطفل يجلس مائلًا للأمام ويرفض الاستلقاء مع ألم حلق وحمى.

أما ألم الحلق الشديد المترافق مع صعوبة متزايدة في البلع أو تغير واضح في الصوت، فيحتاج إلى تقييم عاجل، حتى لو لم يظهر ضيق التنفس بعد. ولا تنتظر نتيجة مسحة حلق أو مفعول دواء منزلي عندما تكون الأعراض مقلقة.

التصرف الآمن حتى وصول الإسعاف

• حافظ على هدوء المصاب، ودعه في الوضع الذي يجعل التنفس أسهل، وغالبًا يكون الجلوس.
• لا تجبره على الاستلقاء، وقلل الحركة والإزعاج، خاصة لدى الأطفال.
• لا تحاول فتح الحلق بالقوة أو الضغط على اللسان بملعقة أو إدخال أي أداة لفحصه.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم عند وجود صعوبة في البلع.
• لا تترك المصاب وحده، واتبع تعليمات موظف الإسعاف. وإذا فقد الوعي ولم يعد يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق توجيهاته.

يبدأ التقييم بالتأكد من سلامة مجرى التنفس، وليس بمحاولة رؤية الالتهاب بأي ثمن. يراقب الفريق الطبي التنفس ومستوى الأكسجين والحالة العامة. وإذا كان مجرى الهواء مهددًا، فقد يُؤمَّن أولًا قبل إجراء الفحوص الأخرى.

قد يستخدم الطبيب منظارًا مرنًا لرؤية الحنجرة ولسان المزمار، داخل بيئة مجهزة للتعامل مع انسداد مفاجئ. ويُجرى ذلك بحذر شديد، خصوصًا لدى الأطفال. وقد تساعد تحاليل الدم ومزارع الدم أو العينات المناسبة في تحديد الميكروب، بحسب الحالة وبعد تأمين سلامة التنفس.

قد تفيد أشعة الرقبة أو التصوير المقطعي في بعض الحالات المستقرة أو عند الاشتباه بخراج. لكنها ليست ضرورية لكل مريض، ولا ينبغي أن تؤخر تأمين مجرى الهواء أو تستلزم نقل شخص غير مستقر بعيدًا عن الرعاية المناسبة.

الهدف الأول هو ضمان وصول الهواء إلى الرئتين. وقد يحتاج المصاب إلى الأكسجين والمراقبة الدقيقة في العناية المركزة أو وحدة مناسبة. وإذا كان التورم يهدد التنفس، يُدخل الفريق المختص أنبوب تنفس، وقد يلزم إجراء طارئ لفتح مجرى الهواء في الرقبة إذا تعذر تأمينه بالطرق المعتادة.

عند الاشتباه بسبب بكتيري، تُعطى مضادات حيوية عبر الوريد، ثم قد تُعدّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. وقد تُستخدم سوائل وريدية عند تعذر البلع، مع علاج الألم والحمى بطريقة مناسبة. ويقرر الفريق أحيانًا استخدام أدوية لتقليل التورم، لكنها لا تحل محل تأمين التنفس أو المضادات الحيوية عند الحاجة.

لا يحتاج جميع المرضى إلى أنبوب تنفس، لكن اتخاذ هذا القرار يتطلب متابعة متخصصة. ويعتمد الخروج من المستشفى على استقرار التنفس، وتراجع التورم، والقدرة على البلع، مع استكمال العلاج الموصوف والمتابعة حسب توجيهات الطبيب.

أخطر المضاعفات انسداد مجرى الهواء ونقص الأكسجين، وقد تتطور العدوى إلى خراج أو تنتشر إلى الدم. ويساعد التدخل المبكر على تقليل هذه المخاطر، بينما قد يكون تأخير العلاج خطيرًا حتى لو بدت الأعراض في البداية شبيهة بالتهاب حلق شائع.

للوقاية، احرص على استكمال تطعيمات الأطفال وفق الجدول المحلي، ومنها لقاح المستدمية النزلية من النمط ب. ويساعد غسل اليدين وعدم مشاركة الأدوات الملوثة بإفرازات الفم على تقليل انتقال الميكروبات. كما يجب تجنب السوائل شديدة السخونة وحفظ المواد الكيميائية بعيدًا عن الأطفال.

التورم نفسه لا ينتقل، لكن بعض البكتيريا المسببة له قد تنتقل بالمخالطة. وعند تأكيد عدوى المستدمية النزلية من النمط ب، قد يوصي الطبيب أو فريق الصحة العامة بمضاد حيوي وقائي لبعض المخالطين وفق ظروفهم. لا يتطلب كل مخالط علاجًا، ولا ينبغي تناول المضادات ذاتيًا.