التهاب مجاورات المهبل: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

تحيط بالمهبل أنسجة ضامة وأوعية دموية ولمفاوية تدعم أعضاء الحوض. عندما تلتهب هذه الأنسجة، غالبًا بسبب عدوى بكتيرية، قد تُوصف الحالة بالتهاب مجاورات المهبل أو التهاب الأنسجة المحيطة به. وهو مصطلح أقل تداولًا من أسماء الالتهابات النسائية الشائعة، وقد يختلف استخدامه بحسب موضع الإصابة ووصف الطبيب لها.

قد يظهر الالتهاب ضمن عدوى أوسع في الحوض، لكنه ليس مرادفًا دقيقًا لالتهاب الحوض أو التهاب الأنسجة المحيطة بالرحم. لذلك، إذا ورد الاسم في تقرير طبي، فمن المهم معرفة الموقع المقصود وما إذا كانت الإصابة التهابًا منتشرًا في الأنسجة أم تجمعًا للصديد، لأن ذلك يؤثر في خطة العلاج.

تتشابه بعض الأعراض بين أمراض المنطقة التناسلية، لكن مكان الالتهاب وسببه يختلفان. ومن أبرز الفروق:

• التهاب المهبل: يصيب بطانة المهبل، وقد يسبب حكة أو حرقة أو تغير الإفرازات، كما يحدث مع الفطريات أو اختلال توازن البكتيريا.
• التهاب مجاورات المهبل: يصيب الأنسجة المحيطة، وقد يسبب ألمًا أعمق وأعراضًا عامة مثل الحمى.
• خراج غدة بارثولين: يظهر عادة كتورم مؤلم في أحد جانبي فتحة المهبل، وهو حالة موضعية مختلفة.
• مرض التهاب الحوض: يصيب الجهاز التناسلي العلوي، مثل الرحم وقناتي فالوب، وقد ترافقه إصابة الأنسجة المجاورة.

هذه الفروق ليست وسيلة للتشخيص الذاتي؛ فالألم أو التورم قد ينتجان أيضًا عن مشكلة بولية أو تجمع دموي أو سبب آخر يحتاج إلى فحص.

قد تبدأ العدوى عندما تعبر البكتيريا حاجز الأنسجة نتيجة جرح أو تمزق، أو عندما تنتقل من بؤرة قريبة. وقد تشارك فيها عدة أنواع من البكتيريا الموجودة أصلًا في المنطقة التناسلية أو الأمعاء؛ لذلك لا تعني الإصابة بالضرورة عدوى منقولة جنسيًا، ولا تُعد دليلًا على سوء النظافة.

تشمل الظروف التي قد تهيئ لحدوث عدوى الأنسجة المحيطة:

• الولادة المصحوبة بتمزقات أو جروح تتعرض للعدوى.
• جراحات المهبل أو الحوض، خصوصًا عند حدوث عدوى في موضع العملية.
• امتداد التهاب من الأنسجة أو الأعضاء القريبة.
• إصابة موضعية، أو وجود تجمع دموي يصاب لاحقًا بالعدوى.
• ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، بما قد يزيد قابلية العدوى ويؤخر التئام الجروح.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الالتهاب سيحدث حتمًا. كما أن العلاقة الجنسية ليست تفسيرًا تلقائيًا للحالة؛ وتُطلب فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عندما يشير التاريخ المرضي أو الفحص إلى احتمالها.

تختلف الأعراض باختلاف عمق الالتهاب ومدى انتشاره، ولا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص. وقد تشمل:

• ألمًا في الحوض أو بجوار المهبل، يزداد مع الضغط أو الحركة.
• إحساسًا بالامتلاء أو التورم، وقد لا يكون التورم ظاهرًا من الخارج.
• حمى أو قشعريرة أو تعبًا عامًا.
• ألمًا أثناء الجماع أو الجلوس، بحسب موضع الإصابة.
• صعوبة أو ألمًا في التبول إذا تأثرت الأنسجة القريبة من المسالك البولية.
• إفرازات غير معتادة أو ذات رائحة كريهة عند وجود عدوى مصاحبة.

غياب الإفرازات لا يستبعد العدوى العميقة، كما قد تغيب الحمى في بعض الحالات. وبعد الولادة أو الجراحة، يستحق الألم الذي يتصاعد بدلًا من أن يتحسن، أو يعود بعد تحسن أولي، مراجعة طبية بدل اعتباره جزءًا طبيعيًا من التعافي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود حمى، والولادة أو العمليات الحديثة، والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن والمنطقة المصابة. وقد يلزم فحص نسائي، بموافقة المريضة ومع مراعاة الألم والخصوصية، لتحديد موضع الحساسية أو التورم والبحث عن مصدر العدوى.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا:

• تحليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب وحالة الجسم العامة.
• تحليل البول أو اختبار الحمل عندما يكون ذلك مناسبًا.
• عينات من الإفرازات أو الجرح، وأحيانًا مزارع الدم عند الاشتباه بعدوى شديدة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة لتحديد امتداد الالتهاب أو وجود خراج.

لا يكفي مسح مهبلي طبيعي لنفي التهاب الأنسجة العميقة. ويجمع الطبيب بين الفحص والنتائج لاستبعاد أسباب أخرى للألم، مثل التهاب المسالك البولية أو مشكلات المبيض أو مضاعفات الجراحة.

علاج العدوى ومصدرها

عندما يكون السبب بكتيريًا، يعتمد العلاج على مضادات حيوية يختارها الطبيب وفق شدة الحالة ومصدرها المحتمل، مع مراعاة الحمل أو الرضاعة والحساسية الدوائية ووظائف الكلى. وقد تتغير الخطة بعد ظهور نتائج المزرعة. وتستدعي العدوى الشديدة أو المصحوبة بأعراض عامة دخول المستشفى لإعطاء العلاج والسوائل عبر الوريد والمراقبة.

إذا تكوّن خراج، فقد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها؛ وقد يلزم تصريف الصديد بإجراء جراحي أو بتوجيه التصوير، بحسب الموقع والحجم. كما تُعالج أي مشكلة مستمرة، مثل جرح مصاب أو تجمع ملوث، للسيطرة على مصدر العدوى.

الرعاية أثناء التعافي

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد استشارة الطبيب، مع الراحة وشرب السوائل ما لم توجد موانع. ويُفضّل تجنب الجماع وإدخال أي مستحضرات إلى المهبل حتى يسمح الطبيب بذلك. لا تُستخدم التحاميل المضادة للفطريات أو المضادات المتبقية من وصفة سابقة بدل التقييم، ولا يُوقف العلاج الموصوف بمجرد تحسن الألم.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم حوض جديد أو متزايد مع حمى أو تورم أو إفرازات كريهة، وخاصة بعد الولادة أو جراحة نسائية. كذلك تستلزم صعوبة التبول أو عدم التحسن خلال المدة التي حددها الطبيب إعادة التقييم.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الأعراض ألم شديد سريع التفاقم، أو إغماء، أو تشوش، أو ضيق نفس، أو ضعف شديد، أو قلة واضحة في البول. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة أو مضاعفة أخرى تستلزم تدخلًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى خراج أو انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة، وقد تسبب في الحالات الشديدة إنتانًا يؤثر في وظائف الأعضاء. أما التأثير في الخصوبة فلا يُفترض من الاسم وحده؛ إذ يعتمد على امتداد الإصابة، وخصوصًا وجود التهاب يصيب قناتي فالوب.

لتقليل المخاطر، اتبعي تعليمات العناية بالجروح بعد الولادة أو الجراحة، واغسلي المنطقة الخارجية بلطف دون غسول داخلي أو مطهرات مهيجة. يساعد ضبط السكري ومراجعة الطبيب مبكرًا عند تغير الأعراض على تجنب التأخر في العلاج. وتبقى المتابعة مهمة للتأكد من زوال الالتهاب، خاصة عند وجود خراج أو الحاجة إلى دخول المستشفى.