التهاب محيط الشريان: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الشرايين أوعية تحمل الدم من القلب إلى أنسجة الجسم، وتتكون جدرانها من طبقات تحيط بها أنسجة داعمة. يشير التهاب محيط الشريان إلى تغيرات التهابية حول الوعاء، بينما يعني التهاب الشرايين إصابة جدار الشريان نفسه. وقد يجتمع الاثنان، لكن وجود تغيرات حول الشريان في التصوير لا يثبت وحده الإصابة بمرض مناعي.

استُخدمت تسمية قريبة تاريخيًا لوصف التهاب الشرايين العقدي المتعدد، وهو مرض يسبب التهابًا في شرايين متوسطة وصغيرة الحجم، وقد يؤثر في الجلد والأعصاب والكلى والجهاز الهضمي. ومع ذلك، لا يصح اعتبار كل التهاب حول شريان دليلًا على هذا المرض؛ بل يجب الرجوع إلى صياغة التقرير وموضع الإصابة والأعراض المصاحبة.

الالتهاب الحاد

يبدأ خلال فترة قصيرة، وقد يصاحبه ألم واضح أو حمى أو تدهور سريع في وظيفة العضو المصاب. يمكن أن ينجم عن عدوى أو نشاط مناعي أو التهاب قريب من الشريان. وتزداد الحاجة إلى التقييم العاجل إذا ظهرت علامات نقص التروية، أي عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الأنسجة.

الالتهاب المزمن

قد يستمر مدة طويلة أو يتطور ببطء، وتكون أعراضه أحيانًا مبهمة، مثل التعب أو الألم المتكرر. وفي بعض الحالات تتشكل أنسجة ليفية حول أوعية كبيرة، كما يحدث في بعض صور التليف خلف الصفاق أو الأمراض المرتبطة بالغلوبيولين المناعي IgG4. وقد تضغط هذه الأنسجة على تراكيب مجاورة، مثل الحالبين.

كذلك يمكن تصنيف الالتهاب إلى موضعي يحيط بشريان محدد، أو جزء من مرض جهازي يصيب عدة أعضاء. ولا تعني كلمة «مزمن» أنه بسيط، كما لا تحدد كلمة «حاد» السبب أو العلاج بمفردها.

تختلف الأعراض بحسب مكان الالتهاب ومدى تأثيره في الوعاء والأنسجة المحيطة. وقد يُكتشف الالتهاب مصادفة في التصوير دون أعراض واضحة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم موضعي في البطن أو الظهر أو الطرف، بحسب الشريان المعني.
• حمى أو تعب عام أو فقدان شهية ونقص وزن غير مقصود.
• ألم في العضلات أو المفاصل عند وجود مرض التهابي جهازي.
• تغيرات جلدية، مثل بقع شبكية مائلة للزرقة أو عقد مؤلمة، في بعض أنواع التهاب الأوعية.
• تنميل أو ضعف في طرف إذا تأثرت تروية الأعصاب.
• ارتفاع ضغط الدم أو تغير وظائف الكلى عند تأثر الشرايين التي تغذيها.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب محيط الشريان، وقد تحدث مع أمراض كثيرة. كما أن غياب الحمى أو سلامة بعض تحاليل الالتهاب لا يستبعدان جميع الحالات.

لا يوجد سبب واحد ينطبق على كل الحالات. فقد يكون الالتهاب ناتجًا عن اضطراب في المناعة، أو عدوى تصيب الشريان أو الأنسجة المجاورة، أو امتداد التهاب من عضو قريب. وأحيانًا لا يتضح السبب إلا بعد استكمال الفحوصات.

• الأمراض المناعية والتهاب الأوعية: قد يهاجم الجهاز المناعي مكونات الأوعية، أو يسبب التهابًا وتليفًا حولها.
• العدوى: قد تنتقل الجراثيم عبر الدم أو تمتد من بؤرة قريبة؛ وتحتاج إصابة الشريان بالعدوى إلى تقييم سريع.
• الالتهاب المجاور: بعض التهابات أعضاء البطن قد تُظهر تغيرات حول الشرايين في التصوير دون أن يكون المرض التهاب أوعية أوليًا.
• حالات مرتبطة بأمراض محددة: ترتبط بعض حالات التهاب الشرايين العقدي المتعدد بعدوى التهاب الكبد ب.

تعتمد عوامل الخطر على السبب؛ فقد تشمل وجود مرض مناعي أو ضعف المناعة أو عدوى في الدم. ويساعد إبلاغ الطبيب عن العمليات السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة على تفسير الحالة. أما التدخين وارتفاع الضغط فيزيدان المخاطر الوعائية العامة، لكنهما لا يثبتان سبب هذا الالتهاب.

إذا امتد الالتهاب إلى جدار الشريان، فقد يؤدي إلى تضيق الوعاء أو تكون جلطة ونقص تروية العضو الذي يغذيه. وقد يضعف الجدار ويسبب تمددًا شريانيًا، مع احتمال حدوث نزف عند التمزق. وتعتمد هذه المخاطر على نوع المرض وموقعه، ولا تحدث في كل حالة.

أما الالتهاب والتليف حول الوعاء فقد يضغطان على الأنسجة المجاورة. وقد تسبب العدوى الشديدة إنتانًا عامًا. ويساعد العلاج المبكر والمتابعة على تقليل احتمال تلف الأعضاء أو عودة النشاط الالتهابي.

التاريخ المرضي والفحص الجسماني

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى وتغير الوزن والأعراض الجلدية والعصبية، وعن العدوى والأمراض المناعية والأدوية. ويشمل الفحص قياس الضغط وتقييم النبض والدورة الدموية، وفحص الجلد والبطن والأعصاب بحسب الشكوى.

التحاليل والتصوير

• تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد والبول لتقييم تأثر الأعضاء.
• مزارع الدم عند الاشتباه في عدوى، ويُفضل أخذها قبل المضادات إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• اختبارات مناعية أو فحوص التهاب الكبد عند وجود مؤشرات تدعو إليها.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وقد يلزم تصوير الأوعية لتقييم جدار الشريان وتجويفه والأنسجة حوله.

قد تُؤخذ خزعة من نسيج مناسب إذا كانت ستساعد على تحديد التشخيص ويمكن إجراؤها بأمان. ولا توجد قائمة فحوص موحدة للجميع؛ فالنتائج تُفسر مجتمعة، وقد تستلزم الحالة مشاركة اختصاصي الأوعية أو الروماتيزم أو الأمراض المعدية.

العلاج الدوائي حسب السبب

عند وجود عدوى جرثومية، تُستخدم مضادات حيوية يحددها الطبيب وفق موضع الإصابة ونتائج المزارع، وقد يتطلب الأمر علاجًا بالمستشفى. أما الالتهاب المناعي فقد يحتاج إلى الكورتيزون وأدوية أخرى لتثبيط المناعة، بعد تقييم احتمال العدوى وموازنة فوائد العلاج ومخاطره.

وقد يلزم علاج مرض مرافق، مثل التهاب الكبد ب، بالتعاون مع المختص. ولا ينبغي بدء الكورتيزون أو المضادات الحيوية ذاتيًا، كما أن مميعات الدم ليست علاجًا تلقائيًا لكل التهاب حول الشريان.

التدخل الجراحي والعناية المنزلية

قد يلزم تدخل وعائي أو جراحي عند وجود تمدد شرياني خطير أو تمزق أو نقص تروية شديد، أو لإزالة مصدر عدوى. أما تنظير المفصل فلا يعالج التهاب محيط الشريان؛ فهو إجراء يتعلق بمشكلات المفاصل وليس علاجًا للأوعية.

العناية المنزلية داعمة وليست بديلًا عن العلاج. وتشمل الالتزام بالأدوية والمواعيد، والراحة المناسبة، وتجنب التدخين، ومراقبة الأعراض والضغط إذا أوصى الطبيب. ويُفضل استشارته قبل استعمال المسكنات، خصوصًا مع أمراض الكلى أو تناول مميعات الدم.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ورد هذا الوصف في تقرير تصوير، أو ظهرت حمى مستمرة أو نقص وزن أو ألم متكرر غير مفسر أو تغيرات جلدية وعصبية جديدة. وإذا كنت تتناول مثبطات المناعة، فأبلغ الطبيب سريعًا عن الحمى أو علامات العدوى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو البطن أو الظهر، أو إغماء، أو برودة طرف وشحوبه مع ألم شديد، أو ضعف مفاجئ واضطراب الكلام، أو ألم بطني شديد مع نزف. فقد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة وعائية تحتاج تدخلًا عاجلًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع أسبابه، لكن علاج العدوى مبكرًا، وضبط الأمراض المزمنة، والامتناع عن التدخين، واستكمال التطعيمات المناسبة، ومنها لقاح التهاب الكبد ب وفق التوصيات، تدعم الوقاية العامة. وبعد التشخيص، تساعد المتابعة والتحاليل أو التصوير عند الحاجة على اكتشاف الانتكاس والمضاعفات حتى لو تحسنت الأعراض.