التهاب محيط الطحال: الأسباب والتشخيص وخيارات العلاج

الطحال عضو يقع أعلى الجهة اليسرى من البطن خلف الأضلاع، ويسهم في تصفية الدم والتخلص من خلايا الدم القديمة ومقاومة بعض أنواع العدوى. يحيط به غلاف ليفي، ويغطي معظم سطحه غشاء رقيق مرتبط ببطانة تجويف البطن. وقد يحدث الالتهاب في هذا الغلاف أو الأنسجة المجاورة، وأحيانًا يترك التصاقات بعد زوال السبب.

مصطلح التهاب محيط الطحال غير شائع الاستخدام، وقد يُستعمل لوصف تغيرات التهابية حول الطحال بدلًا من تشخيص مستقل. لذلك لا تكفي العبارة وحدها لتحديد السبب أو شدته، ولا يُفترض أنها تعني عدوى بكتيرية. كما أن وجود سائل حول الطحال في الأشعة لا يثبت الالتهاب؛ فقد يكون دمًا أو سائلًا ناتجًا عن مشكلة أخرى.

تضخم الطحال يعني زيادة حجمه، بينما يشير التهاب محيطه إلى تغيرات في غلافه أو ما يجاوره. قد تتزامن الحالتان، لكن كلًا منهما قد يحدث دون الآخر. ويمكن أن يتضخم الطحال بسبب أمراض الكبد أو اضطرابات الدم أو بعض العدوى والأورام، وليس بسبب الالتهاب المحيط به وحده.

من أسباب التضخم المحتملة كثرة الوحيدات العدوائية وبعض العدوى الطفيلية، وكذلك بعض سرطانات الدم والجهاز اللمفاوي. لكن ذكر هذه الأمراض لا يعني أنها السبب المرجح لدى كل شخص لديه ألم قرب الطحال. ولا يمكن استنتاج وجود سرطان أو عدوى معينة من مكان الألم أو حجم العضو فقط.

يبحث الطبيب عن مشكلة موضعية في الطحال، وعن أمراض الأعضاء المحيطة به. وقد تشمل الاحتمالات:

• التهاب عضو مجاور: مثل التهاب البنكرياس، إذ يقع جزء منه قريبًا من الطحال وقد تمتد التغيرات الالتهابية إلى المنطقة المحيطة.
• خراج في الطحال أو بجواره: وهو تجمع للصديد قد يترافق مع حمى وألم وارتفاع مؤشرات الالتهاب.
• احتشاء الطحال: أي تضرر جزء من نسيجه بسبب انقطاع إمداده بالدم، وقد يسبب تهيجًا والتهابًا موضعيًا دون عدوى في البداية.
• الإصابات أو الإجراءات الجراحية: قد تؤدي إلى تجمعات دموية أو تفاعل التهابي حول الطحال.
• التهاب أوسع داخل البطن: يمكن أن يشمل الأنسجة المحيطة بالطحال ضمن مناطق أخرى.

تختلف احتمالات هذه الأسباب بحسب وجود إصابة حديثة، أو عملية سابقة، أو ضعف في المناعة، أو مرض بالبنكرياس، أو عوامل تزيد خطر الجلطات. ويساعد عرض التاريخ المرضي بدقة على اختيار الفحوص المناسبة بدل إجراء اختبارات كثيرة بلا داعٍ.

لا توجد أعراض خاصة تؤكد التهاب محيط الطحال. وقد يكون ألم أعلى يسار البطن أبرز شكوى، مع حساسية عند اللمس أو زيادة الألم أثناء التنفس العميق. وأحيانًا يمتد الألم إلى الكتف الأيسر بسبب تهيج المنطقة تحت الحجاب الحاجز.

• حمى أو قشعريرة، خصوصًا عند وجود عدوى.
• غثيان أو فقدان الشهية وشعور عام بالإعياء.
• انتفاخ أو إحساس بالامتلاء، وقد يرتبط ذلك بتضخم الطحال أو السبب الأساسي.
• أعراض للمرض المسبب، مثل ألم يمتد إلى الظهر في بعض حالات التهاب البنكرياس.

وقد تُكتشف التغيرات مصادفة أثناء التصوير. وفي المقابل، ليست كل آلام هذه المنطقة من الطحال؛ فالمعدة والقولون والكلى والرئة والعضلات قد تسبب ألمًا قريبًا منه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم وشدته، والحمى، والإصابات، والأدوية، والعدوى الحديثة والأمراض المزمنة. ثم يفحص الطبيب البطن ويقيّم العلامات الحيوية. ولا يُنصح بمحاولة جس الطحال بقوة في المنزل، خصوصًا بعد إصابة أو عند الاشتباه بتضخمه.

تحاليل الدم

قد تشمل صورة الدم الكاملة لتقييم خلايا الدم والصفائح، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكبد والكلى. وتُطلب إنزيمات البنكرياس إذا اشتُبه بمشكلة فيه، ومزارع الدم عند احتمال وجود عدوى في مجرى الدم. وتُحدد اختبارات العدوى أو اضطرابات الدم الإضافية بحسب الحالة، لا بصورة روتينية للجميع.

التصوير الطبي

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تقييم حجم الطحال وبعض التجمعات السائلة. وغالبًا يقدم التصوير المقطعي المحوسب، وقد يُستخدم معه التباين إذا كان مناسبًا، تفاصيل أوضح عن الخراج والاحتشاء والإصابة والأعضاء المجاورة. يختار الطبيب الفحص وفق درجة الاستعجال ووظائف الكلى واحتمال الحمل. أما أخذ عينة من الطحال فليس فحصًا روتينيًا ويحتاج إلى تقدير متخصص لخطر النزف.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى عبارة تقرير الأشعة وحدها. فقد تتطلب بعض الحالات المراقبة والمسكنات المناسبة ومعالجة المرض الأساسي، بينما تستدعي حالات أخرى الدخول إلى المستشفى. ولا ينبغي بدء المضادات الحيوية أو أدوية سيولة الدم من دون تشخيص، لأن لكل منها دواعي ومخاطر مختلفة.

• العدوى البكتيرية: تُعالج بمضادات حيوية يحددها الطبيب، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف موجه بالأشعة أو جراحة.
• التهاب البنكرياس أو مرض مجاور: تتحسن التغيرات المحيطة بالطحال عادةً بمعالجة مصدرها، مع متابعة المضاعفات المحتملة.
• احتشاء الطحال: يتطلب تسكين الألم وتقييم السبب؛ ولا تُستخدم مضادات التخثر إلا إذا وُجدت حاجة مناسبة لها.
• النزف أو الإصابة الشديدة: قد يحتاجان إلى تدخل بالقسطرة لإيقاف النزف أو إلى جراحة عاجلة.

ليس استئصال الطحال خطوة تلقائية. قد يُلجأ إليه عند نزف لا يمكن السيطرة عليه، أو بعض الخراجات المعقدة، أو تلف شديد، مع محاولة الحفاظ على الطحال عندما يكون ذلك آمنًا. ويُجرى الاستئصال بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة بحسب حجم العضو وطبيعة المشكلة واستقرار المريض.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ أعلى يسار البطن، أو صاحبه إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب أو تسارع النبض. وتزداد أهمية التقييم بعد ضربة أو حادث، حتى إذا لم تظهر الأعراض مباشرة. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بارتباك أو صعوبة تنفس أو تدهور سريع عناية عاجلة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ترافق مع حمى، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعرق ليلي، أو شبع مبكر واضح. وإلى أن تتضح الحالة، تجنب الرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي تعرض البطن للضرب إذا وُجد تضخم أو إصابة بالطحال.

يمكن العيش دون طحال، لكن يزداد خطر بعض أنواع العدوى الخطيرة طوال الحياة. لذلك تُراجع التطعيمات، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية من النوع ب، إلى جانب التطعيمات المعتادة مثل الإنفلونزا. ويُرتب توقيتها وفق موعد الجراحة والحالة الصحية والإرشادات المحلية.

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وقائيًا لبعض الأشخاص أو يضع خطة مكتوبة للطوارئ. وتحتاج الحمى أو القشعريرة الشديدة بعد الاستئصال إلى تقييم عاجل، كما لا ينبغي تجاهل التهاب حلق مصحوب بتوعك أو عدوى تنفسية تتفاقم. يفيد حمل بطاقة تنبه إلى غياب الطحال، وإبلاغ الأطباء بذلك، وطلب المشورة قبل السفر وعند التعرض لعضة حيوان. وتُحدد متابعة التحاليل والتصوير بحسب السبب والاستجابة للعلاج.