التهابات الجهاز التنفسي السفلي: الأعراض والعلاج والوقاية

تختلف هذه العدوى عن نزلات البرد التي تتركز غالبًا في الأنف والحلق، لكن عدوى الجهاز التنفسي العلوي قد تسبقها أو تتزامن معها. وتشمل الأنواع الشائعة ما يلي:

• التهاب الشعب الهوائية الحاد: التهاب الممرات التي تنقل الهواء إلى الرئتين، ويظهر عادة بسعال مع بلغم أو دونه. معظم حالاته فيروسية.
• التهاب القصيبات: يصيب الممرات الهوائية الصغيرة، ويشيع لدى الأطفال دون عمر السنتين، ومن أسبابه المهمة الفيروس المخلوي التنفسي.
• الالتهاب الرئوي: عدوى تصيب أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية، وقد تؤثر في انتقال الأكسجين إلى الدم. يمكن أن تكون بكتيرية أو فيروسية، وأقل شيوعًا فطرية.

أما تفاقم الربو أو الانسداد الرئوي المزمن فقد تثيره عدوى تنفسية، لكنه ليس مرادفًا لعدوى الرئة، ويحتاج إلى تقييم يناسب المرض الأساسي.

تشمل المسببات فيروسات الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروسات كورونا وغيرها، إضافة إلى بكتيريا مثل المكورات الرئوية. وتظهر بعض العدوى الفطرية خصوصًا لدى أشخاص يعانون ضعفًا في المناعة أو تعرضًا بيئيًا معينًا.

تنتقل مسببات كثيرة عبر الجسيمات التنفسية التي يطلقها المصاب عند التنفس أو الكلام أو السعال، وقد تنتقل بعضها عبر الأيدي الملوثة ثم لمس الوجه. يزداد الانتقال مع المخالطة القريبة وسوء التهوية. لكن ليست كل حالات الالتهاب الرئوي معدية بالطريقة نفسها؛ فقد يحدث التهاب بسبب دخول الطعام أو اللعاب إلى الرئة، خصوصًا مع اضطرابات البلع.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن احتمال تدهورها يرتفع لدى فئات تحتاج إلى متابعة مبكرة:

• الرضع، وخاصة المولودين قبل موعدهم، وكبار السن.
• المصابين بأمراض القلب أو الرئة المزمنة، أو السكري أو أمراض الكلى.
• من لديهم ضعف مناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• المدخنين والمعرضين للتدخين السلبي أو تلوث الهواء.
• الحوامل، إذ قد ترتفع لديهن مخاطر المضاعفات مع بعض العدوى مثل الإنفلونزا.
• من يعانون صعوبة البلع أو ضعف القدرة على السعال وإخراج الإفرازات.

السعال هو العرض الأبرز، وقد يصاحبه بلغم أو حرارة أو قشعريرة أو تعب وفقدان شهية. وقد تظهر سرعة في التنفس أو صفير أو ضيق نفس، وألم بالصدر يزداد مع الشهيق أو السعال. لا تعني جميع هذه الأعراض وجود التهاب رئوي، كما أن غياب الحمى لا يستبعده.

قد يظهر المرض لدى كبار السن كتدهور في النشاط أو ارتباك جديد بدلًا من الحمى الواضحة. ولدى الرضع قد تكون العلامات ضعف الرضاعة، أو التنفس السريع، أو سحب الجلد بين الأضلاع، أو توقفات في التنفس. هذه الاختلافات تجعل مراقبة التنفس والوعي وشرب السوائل أهم من متابعة الحرارة وحدها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وتطورها والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يقيس العلامات الحيوية ويستمع إلى الصدر. وقد يقيس تشبع الأكسجين بجهاز يوضع على الإصبع. لا يحتاج كل التهاب شعب بسيط إلى أشعة أو تحاليل.

عند الاشتباه بالالتهاب الرئوي أو وجود علامات شدة، قد يطلب الطبيب أشعة للصدر وتحاليل دم. وقد تفيد مسحة للكشف عن فيروس معين إذا كانت النتيجة ستؤثر في العلاج. أما تحليل البلغم أو مزرعته فيُستخدم في حالات مختارة، خاصة العدوى الشديدة أو عدم التحسن. ولا يُعتمد على لون البلغم وحده لإثبات عدوى بكتيرية.

الرعاية الداعمة في المنزل

تتحسن حالات كثيرة من التهاب الشعب الفيروسي مع الوقت، وتساعد الراحة وشرب السوائل بانتظام على دعم التعافي وتجنب الجفاف. وإذا كان لديك تقييد للسوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى، فاتبع إرشادات طبيبك. تجنب التدخين والتدخين الإلكتروني والأماكن المليئة بالدخان.

• يمكن استخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب بعد مراجعة النشرة وموانع الاستعمال، وتجنب تكرار المادة نفسها ضمن أدوية الزكام المركبة.
• قد يخفف العسل السعال لمن تجاوز عمر السنة، لكنه ممنوع للرضع دون ذلك.
• لا تُعط أدوية السعال والزكام للأطفال الصغار دون استشارة مختص؛ ففائدتها محدودة وقد تسبب أضرارًا.
• تجنب استنشاق البخار من أوعية الماء الساخن، خاصة للأطفال، بسبب خطر الحروق وعدم ثبوت فائدته العلاجية.

متى تستخدم المضادات الحيوية؟

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، ولا تُوصف روتينيًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد. لكنها تكون ضرورية عند تشخيص التهاب رئوي بكتيري أو الاشتباه به وفق التقييم الطبي. يختار الطبيب الدواء بناءً على شدة الحالة والحساسية والأمراض المصاحبة وأنماط مقاومة البكتيريا.

تناول المضاد كما وُصف، ولا تغير مدته أو تشارك الدواء مع غيرك أو تستخدم بقايا وصفة قديمة. وقد تستفيد بعض حالات الإنفلونزا أو كوفيد من مضادات فيروسية، خصوصًا لدى الفئات عالية الخطورة؛ لذا يهم التواصل المبكر مع الطبيب.

العلاج في المستشفى

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى الأكسجين والسوائل والعلاج الموجه للمسبب، وأحيانًا دعم التنفس. ولا تُستخدم موسعات الشعب أو الكورتيزون بصورة روتينية لكل عدوى؛ فقد تكون مناسبة لحالات محددة، مثل وجود تفاقم ربو مصاحب، وفق قرار الطبيب.

قد يستمر السعال بعد التهاب الشعب الحاد نحو ثلاثة إلى أربعة أسابيع، حتى بعد تحسن الأعراض الأخرى. أما التعافي من الالتهاب الرئوي فقد يستغرق أسابيع، وقد يطول التعب لدى كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة. المهم أن يكون الاتجاه العام نحو التحسن، لا أن تختفي جميع الأعراض فورًا.

تشمل المضاعفات المحتملة نقص الأكسجين والجفاف، وفي الالتهاب الرئوي الشديد قد تحدث عدوى منتشرة في الجسم أو تجمعات سائلة مصابة حول الرئة. وقد يوصي الطبيب بمتابعة أو تصوير لاحق عند استمرار الأعراض أو وجود عوامل خطورة معينة.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو العجز عن إكمال جملة بسبب ضيق النفس، أو ازرقاق الشفاه، أو اضطراب الوعي وصعوبة الإيقاظ، أو ألم صدري شديد ومستمر. ولدى الطفل، يستدعي توقف التنفس أو الأنين مع التنفس أو سحب الصدر الشديد مساعدة عاجلة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر دم في البلغم، أو تدهورت الأعراض بعد تحسن أولي، أو استمرت الحمى، أو قل شرب السوائل والتبول. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم عاجل. كذلك راجع الطبيب مبكرًا إذا كنت من الفئات عالية الخطورة، أو استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة من علاج الالتهاب الرئوي.

• احرص على التطعيمات الموصى بها حسب العمر والحالة الصحية، ومنها الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية، والوقاية المتاحة من الفيروس المخلوي التنفسي للفئات المؤهلة.
• اغسل يديك، وغط السعال والعطاس، وحسن تهوية الأماكن المغلقة.
• قلل مخالطة الآخرين أثناء المرض، خاصة الرضع وكبار السن، واستخدم الكمامة عند المخالطة الضرورية.
• ابتعد عن التدخين، والتزم بعلاج الأمراض المزمنة، واطلب تقييم اضطرابات البلع إن وجدت.