التهابات المهبل: كيف تميزين أسبابها وتختارين العلاج؟

الإفرازات المهبلية الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، ولا تصاحبها رائحة قوية مزعجة أو حكة. وتتغير كميتها وقوامها خلال الدورة الشهرية، وقد تزيد أثناء الحمل أو مع الإثارة الجنسية. لذلك لا يستدعي كل تغير في الإفرازات تناول دواء.

أما التغير الواضح عن المعتاد، خصوصًا مع الألم أو التهيج، فيحتاج إلى الانتباه. وقد تظهر أعراض الالتهاب في المهبل أو في الفرج، وهو المنطقة التناسلية الخارجية، أو في الاثنين معًا.

• حكة أو احمرار أو تورم حول فتحة المهبل.
• حرقة عند التبول، خاصة عند ملامسة البول للجلد الملتهب.
• تغير رائحة الإفرازات أو لونها أو قوامها.
• ألم أو انزعاج أثناء العلاقة الجنسية.
• تبقيع دموي خفيف أحيانًا، مع ضرورة تقييم النزف غير المعتاد.

التهاب المهبل الجرثومي

ينتج عن اختلال التوازن بين البكتيريا الموجودة طبيعيًا في المهبل، وليس عن وجود جرثومة واحدة بالضرورة. قد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه السمك، وقد تكون الرائحة أوضح بعد العلاقة الجنسية. ويمكن أن يحدث دون حكة أو دون أعراض أصلًا. يرتبط بالغسول المهبلي الداخلي وبعض العوامل الجنسية، لكنه لا يُصنف بالطريقة نفسها التي تُصنف بها العدوى المنقولة جنسيًا.

العدوى الفطرية

تحدث غالبًا بسبب زيادة نمو فطريات المبيضات الموجودة لدى بعض النساء دون أن تسبب مشكلة. من علاماتها الحكة الشديدة والاحمرار، وقد تظهر إفرازات بيضاء كثيفة متكتلة دون رائحة قوية. لكن الإفرازات قد تكون قليلة أو مختلفة، لذلك لا يكفي مظهرها للتشخيص. وهذه العدوى لا تُعد عادة عدوى منقولة جنسيًا.

داء المشعرات

عدوى يسببها طفيلي وينتقل غالبًا عبر الاتصال الجنسي. قد تؤدي إلى إفرازات صفراء أو خضراء، أحيانًا رغوية، مع رائحة وتهيج أو ألم عند التبول. وقد لا تظهر أعراض لدى المصابة أو الشريك. يحتاج علاجها إلى معالجة الشركاء الجنسيين أيضًا لمنع انتقال العدوى مجددًا.

التهيج والجفاف وأسباب أخرى

قد تسبب المنظفات المعطرة والفوط وبعض المزلقات أو مبيدات النطاف تهيجًا أو تحسسًا. كما قد يؤدي انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا أثناء الرضاعة، إلى الجفاف والحرقة وألم العلاقة. ويمكن أن تسبب الأمراض الجلدية أو جسم غريب منسي، مثل سدادة قطنية، أعراضًا مشابهة. وقد يكون مصدر الإفرازات التهاب عنق الرحم وليس المهبل نفسه.

تختلف عوامل الخطر بحسب السبب، ولا يعني وجود أحدها أن الالتهاب سيحدث حتمًا. ومن المهم إخبار الطبيب بها لأنها تساعده على توجيه الفحوص والعلاج.

• استخدام المضادات الحيوية، إذ قد يسهل نمو الفطريات لدى بعض النساء.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة.
• التغيرات الهرمونية أثناء الحمل أو بعد انقطاع الطمث.
• الغسول الداخلي والعطور والمستحضرات المهيجة.
• وجود شريك جنسي جديد أو علاقة دون واقٍ، خصوصًا للعدوى المنقولة جنسيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ورائحتها وتكرارها، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، والمنتجات التي تلامس المنطقة. وقد يسأل بسرية عن التاريخ الجنسي لتقدير الحاجة إلى فحوص العدوى المنقولة جنسيًا، وليس للحكم على المريضة.

قد يشمل التقييم فحص الجلد الخارجي وفحص الحوض، واستخدام منظار مهبلي لرؤية الإفرازات وعنق الرحم وأخذ مسحة عند الحاجة. يُجرى الفحص بموافقتك، ويمكنك طلب شرح خطواته أو إيقافه إذا شعرت بألم أو انزعاج.

قد تُفحص العينة بالمجهر أو باختبارات مخبرية، مع قياس حموضة المهبل أحيانًا. ارتفاع الحموضة قد يرجح بعض الأسباب لكنه لا يشخصها وحده. وفي الحالات المتكررة أو غير المستجيبة، قد تُطلب مزرعة للفطريات أو اختبارات أدق لتحديد النوع واستبعاد أسباب أخرى.

علاج الالتهاب الجرثومي وداء المشعرات

يعالج الالتهاب الجرثومي عند الحاجة بمضاد حيوي مناسب، مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين، وقد يكون العلاج فمويًا أو مهبليًا بحسب الحالة. أما داء المشعرات فيحتاج إلى دواء فموي مناسب؛ ولا تكفي المستحضرات المهبلية لعلاجه. يجب إكمال العلاج الموصوف وعدم مشاركة الدواء مع الآخرين.

في داء المشعرات، ينبغي تجنب العلاقة الجنسية حتى يُكمل المصاب والشركاء العلاج وتزول الأعراض، وقد يُنصح بإعادة الفحص لاحقًا. أما الحاجة إلى علاج الشريك في الالتهاب الجرثومي، خصوصًا المتكرر، فيحددها الطبيب وفق الحالة والإرشادات المعتمدة.

علاج العدوى الفطرية

تُستخدم مضادات الفطريات الموضعية أو الفموية وفق التشخيص وشدة الأعراض والحالة الصحية. أثناء الحمل تُفضَّل عادة علاجات موضعية محددة تحت إشراف طبي، ولا يُستخدم الفلوكونازول الفموي ذاتيًا. ولا يحتاج الشريك غالبًا إلى علاج إلا إذا ظهرت لديه أعراض تستدعي التقييم.

علاج الأسباب غير المعدية

قد يتحسن التهيج بإيقاف المستحضر المسبب وتجنب الاحتكاك. وللجفاف، قد تفيد المرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة، وقد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا موضعيًا بعد تقييم ملاءمته. أما الأمراض الجلدية فتحتاج إلى علاج خاص بها، وليس مضادًا للفطريات تلقائيًا.

عودة الأعراض لا تعني دائمًا عودة السبب نفسه. فقد يكون التشخيص الأول غير مؤكد، أو توجد عدوى مختلطة، أو إعادة انتقال للعدوى، أو عامل مساعد مثل ارتفاع سكر الدم. وقد يحتاج الالتهاب الجرثومي أو الفطري المتكرر إلى خطة علاج أطول ومتابعة منتظمة. لا تكرري الوصفات السابقة دون تقييم، ولا تستخدمي الزبادي أو الثوم أو المطهرات داخل المهبل؛ ففائدتها غير مثبتة وقد تزيد التهيج. كما لا تحل البروبيوتيك محل العلاج الموصوف.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر إذا لم يسبب تهيجًا.
• تجنبي الغسول داخل المهبل؛ فهو ينظف نفسه طبيعيًا.
• غيّري الملابس المبللة سريعًا، واختاري ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية.
• تجنبي المعطرات والمناديل المعطرة إذا سببت حساسية أو حرقة.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، مع الانتباه إلى أن بعض الكريمات المهبلية قد تضعف اللاتكس؛ راجعي النشرة.
• اضبطي السكري إن وجد، ولا تتناولي المضادات الحيوية دون حاجة طبية.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو كانت مختلفة عن المعتاد، أو استمرت بعد العلاج أو عادت سريعًا. وتستدعي الأعراض بعد شريك جديد، أو وجود تقرحات أو نزف غير معتاد، تقييمًا أيضًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو ألم أسفل البطن أو الحوض، خاصة إذا كان شديدًا أو ترافق مع قيء أو تعب واضح. وأثناء الحمل، تواصلي مع الطبيب عند ظهور أعراض التهاب، وبصورة عاجلة عند النزف أو الألم أو تسرب سائل. بعض العدوى ترتبط بمضاعفات الحمل أو تزيد قابلية اكتساب عدوى أخرى، لكن معظم الحالات تتحسن بالعلاج الصحيح.

دوّني وقت بداية الأعراض وعلاقتها بالدورة أو العلاقة الجنسية، وأسماء الأدوية والمنتجات التي استخدمتها، وأي علاج سابق ونتيجته. تجنبي الغسول الداخلي، واسألي العيادة عن المستحضرات المهبلية قبل أخذ المسحة دون إيقاف علاج موصوف من نفسك. اسألي عن السبب المرجح، والحاجة إلى فحوص أو علاج الشريك، وموعد العودة إذا لم تتحسني. هذه المعلومات العامة لا تغني عن التشخيص الفردي.