التهوية المساعدة: متى يحتاجها المريض وكيف تعمل؟

في التنفس الطبيعي، تعمل عضلات الصدر والحجاب الحاجز على إدخال الهواء، ثم يخرج الهواء حاملًا ثاني أكسيد الكربون. وعندما تضعف هذه العملية، قد يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم وينخفض الأكسجين. تساعد أجهزة التهوية على دفع الهواء إلى الرئتين بضغط مناسب، وقد تدعم أنفاس المريض أو توفر أنفاسًا إضافية حسب حاجته.

الهدف ليس تحسين قراءة الأكسجين فقط، بل تخفيف الجهد عن عضلات التنفس وتحسين تبادل الغازات. وقد تكون الحاجة إلى الجهاز قصيرة حتى يتحسن السبب الحاد، أو مستمرة ليلًا أو لساعات أطول إذا كان المرض مزمنًا.

العلاج بالأكسجين يزيد كمية الأكسجين في الهواء المستنشق، لكنه لا يضمن أن المريض يُخرج ثاني أكسيد الكربون بكفاءة. أما التهوية المساعدة فتدعم حركة الهواء نفسها، ويمكن إضافة الأكسجين إليها عند الحاجة. لذلك لا يُعد الأكسجين وحده بديلًا عن دعم التهوية لدى بعض المرضى.

قد يؤدي إعطاء أكسجين غير مضبوط لبعض المعرضين لاحتباس ثاني أكسيد الكربون إلى تفاقم المشكلة. وهذا لا يعني حجب الأكسجين في الطوارئ، وإنما استخدامه تحت المراقبة وفق هدف يحدده الفريق الطبي. كما أن قراءة جهاز قياس الأكسجين بالإصبع قد تبدو مقبولة رغم وجود ارتفاع في ثاني أكسيد الكربون.

في الحالات الحادة

قد يحتاج المريض إلى دعم التنفس عند حدوث فشل تنفسي بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو التهاب رئوي شديد، أو تجمع السوائل في الرئتين المرتبط بالقلب. وتُستخدم أيضًا في بعض حالات الإصابات الشديدة أو اضطراب الوعي، وأثناء عمليات جراحية تتطلب تخديرًا عامًا. ويختلف نوع الدعم باختلاف السبب والاستجابة الأولية للعلاج.

في الحالات المزمنة

قد تُوصف التهوية المنزلية لبعض المصابين بأمراض الأعصاب والعضلات، أو تشوهات جدار الصدر، أو نقص التهوية المرتبط بالسمنة، وكذلك لفئة مختارة من مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يستمر لديهم ارتفاع ثاني أكسيد الكربون. ولا يكفي اسم المرض وحده لاتخاذ القرار؛ فالأعراض والفحوص والمتابعة هي أساس الاختيار.

قد يبدأ نقص التهوية أثناء النوم قبل أن يصبح واضحًا خلال النهار. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ضيق التنفس مع المجهود أو عند الاستلقاء، أو تراجع القدرة على الأنشطة المعتادة.
• نعاس نهاري زائد، ونوم غير منعش، وصعوبة في التركيز.
• صداع عند الاستيقاظ، خصوصًا إذا تكرر مع اضطرابات النوم.
• ضعف السعال وصعوبة إخراج البلغم، خاصة مع أمراض العضلات.
• التهابات متكررة في الشعب الهوائية أو الرئتين.
• تورم الساقين، الذي قد يرتبط بإجهاد القلب أو بأسباب أخرى تحتاج إلى الفحص.

هذه الأعراض ليست خاصة بنقص التهوية؛ فقد تظهر أيضًا مع فقر الدم أو أمراض القلب أو اضطرابات النوم. لذلك لا يمكن الاستناد إليها وحدها لتشخيص الحالة أو شراء جهاز تنفس دون تقييم.

تزداد احتمالات نقص التهوية مع ضعف عضلات التنفس، والأمراض الرئوية المتقدمة، وبعض اضطرابات العمود الفقري وجدار الصدر. وقد تسهم الأدوية المهدئة والمسكنات الأفيونية في تثبيط التنفس، خصوصًا عند جمعها مع الكحول أو استعمالها خارج الإرشادات الطبية.

تُعد السمنة عاملًا مهمًا، لا سيما عند وجود شخير شديد أو انقطاع ملحوظ للنفس أثناء النوم. لكن مؤشر كتلة جسم يبلغ 30 كغ/م² أو أكثر لا يعني وحده وجود متلازمة نقص التهوية المرتبط بالسمنة؛ إذ يتطلب تشخيصها إثبات ارتفاع ثاني أكسيد الكربون أثناء اليقظة واستبعاد أسباب أخرى.

ويشيع انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الرجال أكثر من النساء، لكنه يصيب الجنسين. ولا يُعد الجنس أو الوزن وحدهما سببًا لوصف التهوية المساعدة؛ بل ينبغي ربط عوامل الخطورة بالأعراض والنتائج الموضوعية.

يسأل الطبيب عن النوم والصداع والنعاس والأدوية والأمراض السابقة، ويفحص التنفس وقوة السعال والقلب وتورم الأطراف. وقد يلاحظ أصواتًا قلبية إضافية تستدعي تقييم وظيفة القلب، لكنها لا تثبت الحاجة إلى التهوية بمفردها. وتشمل الفحوص المحتملة:

• قياس تشبع الأكسجين وغازات الدم لتقييم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم.
• اختبارات وظائف الرئة، وأحيانًا قياس قوة عضلات التنفس.
• دراسة النوم أو مراقبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ليلًا.
• تصوير الصدر أو تخطيط صدى القلب بحسب العلامات السريرية.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. ويحدد الطبيب المناسب منها، مع البحث عن أسباب قابلة للعلاج مثل العدوى أو تفاقم مرض رئوي أو تأثير الأدوية.

التهوية غير الغازية

تُقدَّم عبر قناع على الأنف أو الأنف والفم، دون إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية. ومن أشكالها الضغط الإيجابي ثنائي المستوى، الذي يوفر ضغطًا أعلى أثناء الشهيق وأقل أثناء الزفير لدعم دخول الهواء. وتناسب مرضى مختارين يستطيعون حماية مجرى الهواء والتعاون مع العلاج والتعامل مع الإفرازات.

أما الضغط الإيجابي المستمر، المعروف باسم CPAP، فيحافظ على انفتاح مجرى الهواء بضغط ثابت، ويُستخدم كثيرًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي. لكنه لا يقدم الدعم الشهيقي نفسه الذي توفره الأجهزة ثنائية المستوى، ولذلك ليست هذه الأجهزة بدائل متطابقة.

التهوية الغازية

تُجرى عبر أنبوب داخل القصبة الهوائية، أو عبر فتحة رغامية في بعض الحالات طويلة الأمد. وقد تصبح ضرورية عند تدهور الوعي، أو العجز عن حماية مجرى الهواء، أو فشل الدعم غير الغازي. وتحتاج إلى مراقبة دقيقة، مع تقليل الدعم تدريجيًا عندما تسمح حالة المريض.

قد يسبب القناع جفاف الفم أو تسرب الهواء أو تهيج الجلد وانتفاخ البطن. ويمكن تحسين التحمل بضبط ملاءمة القناع والعناية بالجلد واستخدام الترطيب المناسب بإرشاد الفريق المعالج. أما التهوية الغازية فقد ترتبط بالعدوى وإصابة مجرى الهواء ومضاعفات الضغط، لذلك تُوازن فوائدها ومخاطرها باستمرار.

• التزم بساعات الاستخدام والإعدادات الموصوفة، ولا تعدّل الضغوط بنفسك.
• نظف القناع والأنابيب وفق تعليمات الشركة والفريق الطبي.
• أبلغ عن استمرار الصداع أو النعاس أو ظهور تقرحات وتسرب مزعج.
• ناقش خطة للتعامل مع انقطاع الكهرباء أو تعطل الجهاز إذا كنت تعتمد عليه.

احجز موعدًا إذا تكرر الصداع الصباحي أو النعاس الشديد، أو لاحظ أحد أفراد الأسرة توقف تنفسك أثناء النوم. ويستدعي ضعف السعال والالتهابات الصدرية المتكررة أو تورم الساقين تقييمًا أيضًا، خصوصًا مع مرض رئوي أو عصبي عضلي معروف.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو سريع التفاقم، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو صعوبة الإيقاظ، أو ألم الصدر المصحوب بضيق النفس. وإذا كنت تستخدم جهازًا منزليًا وحدث تدهور واضح، فلا تكتفِ بتغيير إعداداته أو زيادة الأكسجين؛ فقد تحتاج إلى علاج عاجل للسبب.