التهوية الميكانيكية: متى نحتاجها وكيف تدعم التنفس؟

في التنفس الطبيعي، تتحرك عضلات الصدر والحجاب الحاجز ليدخل الهواء إلى الرئتين ويخرج منهما. أما جهاز التهوية فيستخدم ضغطًا إيجابيًا لدفع الهواء إلى الرئتين، وقد يساعد الأنفاس التي يبدأها المريض أو يوفر أنفاسًا محددة عندما يعجز عن التنفس بنفسه.

يضبط الفريق المعالج كمية الأكسجين، وضغط الهواء، وحجم الأنفاس أو عددها وفق حالة الرئتين ونتائج الفحوص. وقد يُبقي الجهاز ضغطًا بسيطًا في نهاية الزفير للمساعدة على منع انغلاق الحويصلات الهوائية. وتُراجع هذه الإعدادات باستمرار لتقديم الدعم المطلوب مع تقليل احتمال الضرر.

لا يعتمد القرار على تشخيص واحد أو رقم منفرد، بل على شدة اضطراب التنفس، ومستوى الوعي، وتحاليل غازات الدم، وقدرة المريض على حماية مجرى الهواء. ومن الحالات التي قد تستدعي التهوية:

• التهاب رئوي شديد أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع تراكم ثاني أكسيد الكربون.
• ضعف عضلات التنفس بسبب أمراض الأعصاب أو العضلات، أو إصابة الحبل الشوكي.
• انخفاض الوعي نتيجة إصابة أو تسمم أو مرض شديد، مع تعذر حماية مجرى الهواء.
• بعض حالات الوذمة الرئوية أو الإصابات الكبيرة، وأثناء عمليات تحتاج إلى التخدير العام.

ليس كل ضيق تنفس بحاجة إلى تهوية ميكانيكية؛ فقد يكفي علاج السبب أو إعطاء الأكسجين. لكن تأخير الدعم عند وجود فشل تنفسي شديد قد يكون خطرًا.

التهوية غير الغازية

تُقدَّم عبر قناع محكم يغطي الأنف أو الأنف والفم، دون إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية. ومن صورها الدعم بضغطين مختلفين للشهيق والزفير. أما الضغط الإيجابي المستمر، فيحافظ على ضغط ثابت لفتح مجرى الهواء، لكنه لا يوفر المقدار نفسه من المساعدة على التهوية في جميع الحالات.

قد تناسب هذه الوسائل مرضى مختارين، مثل بعض حالات تفاقم الانسداد الرئوي المزمن أو الوذمة الرئوية القلبية. لكنها قد لا تكون آمنة عند القيء المتكرر، أو ضعف الوعي، أو عدم القدرة على إخراج الإفرازات، أو عدم استقرار الدورة الدموية. وإذا لم تتحسن الحالة، فقد يلزم الانتقال إلى أنبوب التنفس دون تأخير.

التهوية الغازية

يُدخل الطبيب أنبوبًا غالبًا عبر الفم إلى القصبة الهوائية، ويوصله بالجهاز. وعند الحاجة إلى دعم طويل، قد يناقش الفريق إجراء فغر الرغامى، أي فتحة في مقدمة الرقبة يوضع عبرها أنبوب للتنفس. ولا يعني فغر الرغامى بالضرورة الاعتماد الدائم على الجهاز.

يرفع العلاج بالأكسجين نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق، لكن المريض يظل مسؤولًا عن تحريك الهواء. أما التهوية الميكانيكية فتساعد على حركة الهواء نفسها، ولذلك يمكنها دعم التخلص من ثاني أكسيد الكربون وتقليل إجهاد عضلات التنفس.

وقد تبدو قراءة جهاز قياس الأكسجين مقبولة رغم ارتفاع ثاني أكسيد الكربون، خصوصًا عند تلقي أكسجين إضافي. لذلك لا تكفي قراءة الإصبع وحدها لتقييم كفاءة التنفس، وقد يحتاج الطبيب إلى تحليل غازات الدم.

يراقب الفريق تشبع الأكسجين، ومعدل التنفس، وضغط الدم، والنبض، وغازات الدم عند الحاجة. كما يفحص وضع الأنبوب والإفرازات ومدى توافق تنفس المريض مع الجهاز. وتساعد الإنذارات على التنبيه إلى مشكلات مثل تسرب الهواء أو انسداد الأنبوب أو انفصال التوصيلات.

قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومهدئات لتخفيف الألم والانزعاج، لكن لا يحتاج الجميع إلى نوم عميق طوال الوقت. ويُضبط التهدئة إلى أقل مستوى مناسب للحالة. أما الأدوية المرخية للعضلات فتُستخدم في ظروف محددة وتحت مراقبة مشددة، وليست جزءًا ضروريًا لكل مريض.

لا يستطيع المريض عادة الكلام مع وجود أنبوب عبر الفم، ويمكن مساعدته بلوحات التواصل أو الكتابة والإشارات. ولا يُقدَّم الطعام أو الشراب بالفم إلا بعد تأكيد الأمان؛ فقد تُستخدم التغذية الأنبوبية لتلبية احتياجاته.

قد تنقذ التهوية الحياة، لكنها تحمل مخاطر تختلف باختلاف شدة المرض وطول مدة استخدامها. وتشمل:

• التهابًا رئويًا مرتبطًا بجهاز التنفس، خاصة مع التهوية الغازية.
• إصابة الرئة بسبب تمدد الحويصلات أكثر من اللازم أو ارتفاع الضغط، وأحيانًا تسرب الهواء حول الرئة.
• انخفاض ضغط الدم نتيجة تأثير الضغط داخل الصدر على عودة الدم إلى القلب.
• التهاب الحلق أو بحة الصوت وإصابات مجرى الهواء بعد إزالة الأنبوب.
• ضعف العضلات واضطراب النوم أو الهذيان المرتبطين بالمرض الشديد والإقامة في العناية المركزة.
• تهيج جلد الوجه وجفاف الفم وانتفاخ المعدة مع بعض أقنعة التهوية غير الغازية.

تقلل الإعدادات الواقية للرئة، والعناية بالفم، والوضعية المناسبة، والحركة المبكرة متى أمكن من بعض المخاطر. ولا تُعطى المضادات الحيوية لمجرد وجود الجهاز؛ بل تُستخدم عند الاشتباه بعدوى بكتيرية أو إثباتها وفق التقييم الطبي.

يبدأ التفكير في الفطام عندما يتحسن سبب الفشل التنفسي ويستقر المريض ويحتاج إلى دعم أقل. وقد يُجرى اختبار تنفس تلقائي لتقييم قدرته على التنفس بمساعدة بسيطة لفترة محددة، مع مراقبة علامات التعب وتبادل الغازات.

قبل إزالة الأنبوب، تُقيَّم أيضًا درجة الوعي، وقوة السعال، والقدرة على التعامل مع الإفرازات وحماية مجرى الهواء. وإذا لم ينجح الاختبار، يُبحث عن أسباب قابلة للعلاج، مثل العدوى أو ضعف العضلات أو مشكلات القلب. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعم غير غازي بعد إزالة الأنبوب.

يحتاج بعض المصابين بأمراض عصبية عضلية أو اضطرابات مزمنة في التنفس إلى جهاز منزلي ليلًا أو لساعات أطول. ويستلزم ذلك تدريب المريض ومقدمي الرعاية على القناع أو الأنبوب، وتنظيف المعدات، وفهم الإنذارات، وخطة التصرف عند تعطل الجهاز أو انقطاع الكهرباء. ولا ينبغي تغيير الإعدادات دون توجيه الفريق المختص.

بعد المرض الحاد، قد يشمل التعافي العلاج الطبيعي، والدعم الغذائي، وتقييم البلع والصوت، والمساندة النفسية. وتختلف سرعة استعادة القوة من شخص لآخر؛ فمدة استخدام الجهاز وحدها لا تحدد النتيجة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك جديد، أو نعاس غير معتاد وصعوبة إيقاظ الشخص، أو توقف التنفس. لا تنتظر انخفاض قراءة الأكسجين إذا كانت العلامات مقلقة.

ولمستخدمي التهوية المنزلية، يستدعي تدهور التنفس أو تعطل الدعم الضروري تطبيق خطة الطوارئ وطلب المساعدة العاجلة. أما تسرب القناع المتكرر، أو تقرحات الجلد، أو الصداع الصباحي، أو زيادة النعاس نهارًا فتحتاج إلى مراجعة الفريق المعالج لتقييم فعالية العلاج وأمانه.