التهوية بالضغط الموجب المتقطع: كيف تدعم التنفس؟

في التنفس الطبيعي، ينقبض الحجاب الحاجز فينخفض الضغط داخل الصدر ويدخل الهواء. أما في التهوية بالضغط الموجب المتقطع، فيدفع الجهاز الهواء إلى الرئتين بضغط أعلى من ضغط مجرى الهواء خلال الشهيق، ثم يسمح بخروجه غالبًا بصورة سلبية مع ارتخاء الرئتين وجدار الصدر.

قد يقدم الجهاز الأنفاس كاملة، أو يساعد الأنفاس التي يبدأها المريض. ولا تعني كلمة «المتقطع» بالضرورة استخدام الجهاز لبضع دقائق ثم إيقافه؛ بل تشير إلى تقديم نفخات شهيقية متعاقبة. وقد يستمر الدعم طوال اليوم بحسب الحاجة. ويمكن إبقاء ضغط إيجابي في نهاية الزفير للمساعدة على منع انغلاق الحويصلات الهوائية.

يزيد الأكسجين الإضافي تركيز الأكسجين المستنشق، لكنه لا يضمن أن المريض يحرك كمية كافية من الهواء. أما التهوية فتساعد على حركة الهواء، وبالتالي قد تحسن الأكسجة وتساعد على إخراج ثاني أكسيد الكربون. لذلك لا تكفي قراءة تشبع الأكسجين وحدها للحكم على كفاءة التنفس.

• الضغط الإيجابي المستمر لمجرى الهواء: يحافظ على ضغط ثابت تقريبًا طوال دورة التنفس، ولا يقدم بحد ذاته أنفاسًا إلزامية.
• الضغط الإيجابي ثنائي المستوى: يقدم ضغطًا أعلى أثناء الشهيق وأقل أثناء الزفير، وقد يتضمن معدلًا احتياطيًا للأنفاس بحسب الجهاز والنمط.
• التنفس بالضغط الموجب المتقطع: قد يشير في بعض سياقات العلاج التنفسي إلى جلسات قصيرة للمساعدة على توسيع الرئة، وليس بالضرورة إلى دعم تنفسي مستمر.

تتشابه التسميات أحيانًا، لذا يُفضّل سؤال الفريق عن اسم النمط المستخدم وهدفه، بدل افتراض أن جميع أجهزة الضغط تعمل بالطريقة نفسها.

يقرر الطبيب الحاجة إلى التهوية بناءً على جهد التنفس، ومستوى الوعي، وغازات الدم، واستقرار الدورة الدموية. والهدف منح الجسم دعمًا كافيًا أثناء علاج المشكلة الأساسية، وليس مجرد تحسين رقم ظاهر على الشاشة.

• فشل تنفسي مصحوب بنقص شديد في الأكسجين، كما قد يحدث في الالتهاب الرئوي الشديد أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• ارتفاع ثاني أكسيد الكربون مع اضطراب حموضة الدم، مثل بعض نوبات تفاقم الانسداد الرئوي المزمن.
• ضعف عضلات التنفس بسبب أمراض عصبية أو عضلية، أو إصابات تؤثر في التحكم بالتنفس.
• انخفاض الوعي أو توقف التنفس عندما لا يستطيع المريض الحفاظ على تنفس آمن.
• التخدير العام في العمليات التي تستلزم التحكم بالتنفس، وبعض حالات الرعاية بعد الجراحة.

ليست كل حالة ضيق تنفس بحاجة إلى جهاز تنفس، وقد تكفي علاجات أبسط. وفي المقابل، قد يكون تأخير الدعم المناسب خطرًا عندما تظهر علامات الإجهاد أو فشل التنفس.

التهوية غير الغازية عبر القناع

يُستخدم قناع محكم على الأنف أو الأنف والفم لتقديم الدعم دون إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية. وقد يناسب حالات مختارة، مثل بعض نوبات الانسداد الرئوي المزمن أو الوذمة الرئوية القلبية. ويحتاج المريض عادةً إلى القدرة على التعاون وحماية مجرى الهواء والتخلص من الإفرازات.

قد لا تكون هذه الوسيلة مناسبة عند القيء النشط، أو عدم القدرة على حماية مجرى الهواء، أو عدم استقرار شديد، أو إصابة بالوجه تمنع إحكام القناع. وإذا لم يتحسن التنفس، يجب إعادة التقييم سريعًا وعدم تأخير التنبيب عند الحاجة.

التهوية الغازية عبر أنبوب

يُدخل أنبوب غالبًا من الفم إلى القصبة الهوائية ويُوصَل بالجهاز. وفي حالات مختارة تستلزم دعمًا مطولًا، قد يُستخدم فغر الرغامى، وهو فتحة جراحية في الرقبة. يسمح الأنبوب بالتحكم في التهوية وشفط الإفرازات، لكنه يمنع الكلام المعتاد عند مروره بين الأحبال الصوتية. وقد يحتاج المريض إلى تسكين الألم والتهدئة وفق حالته.

تُختار الإعدادات بصورة فردية وفق المرض وحجم الجسم وميكانيكية الرئة. وقد يتحكم الجهاز أساسًا في حجم النفس أو ضغط الشهيق، مع تحديد معدل الأنفاس وتركيز الأكسجين وضغط نهاية الزفير. ليست هناك إعدادات واحدة مناسبة للجميع، ولا يعني رفع الضغط دائمًا الحصول على نتيجة أفضل.

• متابعة تشبع الأكسجين وغازات الدم لتقييم الأكسجة وثاني أكسيد الكربون والحموضة.
• مراقبة ضغط الدم والنبض والوعي وكمية البول عند الحاجة.
• تقييم توافق تنفس المريض مع الجهاز، وتسرب الهواء، وضغوط مجرى الهواء.
• فحص الإفرازات ووضع الأنبوب أو القناع، والبحث عن أسباب أي تدهور جديد.

قد تُطلب صورة للصدر أو فحوص أخرى وفق الحالة. ويستخدم الفريق استراتيجيات لحماية الرئة، منها تجنب تمددها المفرط وضبط حجم النفس والضغوط بما يلائم المريض.

يمكن أن تقلل التهوية مجهود التنفس، وتحسن تبادل الغازات، وتمنح العضلات المجهدة فرصة للتعافي. لكنها تظل علاجًا داعمًا يتزامن مع معالجة السبب، مثل العدوى أو تضيق الشعب أو تراكم السوائل.

• إصابة الرئة بسبب التمدد الزائد أو الضغوط غير الملائمة، وقد يحدث تسرب للهواء أو استرواح الصدر.
• انخفاض ضغط الدم لأن ارتفاع الضغط داخل الصدر قد يقلل عودة الدم إلى القلب.
• التهاب رئوي مرتبط بالتهوية الغازية، خاصة مع استمرار وجود الأنبوب.
• جفاف وتهيج مجرى الهواء، أو إصابات جلدية وتسرب هواء حول القناع.
• انتفاخ المعدة واحتمال دخول محتوياتها إلى الرئة في ظروف معينة.
• ضعف العضلات والهذيان ومضاعفات قلة الحركة أثناء المرض الحرج، وهي متعددة الأسباب.

تساعد العناية بالفم والجلد، ورفع رأس السرير عند ملاءمته، والتحريك المبكر، ومراجعة الحاجة إلى التهدئة والجهاز على تقليل المضاعفات. ولا تعني هذه المخاطر أن تجنب التهوية أكثر أمانًا عندما تكون ضرورية.

يبدأ تقييم الاستغناء عن الجهاز عندما يتحسن السبب الأساسي وتستقر الدورة الدموية ويصبح المريض قادرًا على التنفس بجهد مقبول. وقد يجري الفريق تجربة تنفس تلقائي بدعم قليل لتقييم القدرة على الاستمرار دون مساعدة كبيرة.

قبل إزالة الأنبوب، تُقيَّم أيضًا درجة الوعي وقوة السعال والقدرة على التعامل مع الإفرازات وحماية مجرى الهواء. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعم بالقناع أو وسائل أكسجين أخرى بعد الإزالة. وتختلف مدة التهوية كثيرًا؛ فلا يمكن تحديد موعد ثابت للتعافي لجميع المرضى.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو ارتباك ونعاس غير معتادين، أو توقف التنفس، أو العجز عن إكمال جملة بسبب الاختناق. لا تنتظر قراءة جهاز قياس الأكسجين إذا كانت الأعراض شديدة.

إذا كان المريض يستخدم تهوية منزلية موصوفة، فتواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الاحتياج للدعم، أو تكرر الإنذارات، أو الحمى وزيادة الإفرازات، أو تقرحات القناع. واتبع خطة الطوارئ عند تعطل الجهاز، ولا تغيّر الإعدادات بنفسك. أما داخل المستشفى، فأبلغ الطاقم فورًا عند ألم صدر مفاجئ أو تدهور التنفس، ولا تفصل الجهاز أو تُسكت إنذاراته دون توجيه.