التواء الخصية: علامات الخطر ولماذا لا يحتمل الانتظار

توجد الخصيتان داخل كيس الصفن، وتتصل كل منهما بحبل منوي يضم أوعية دموية وأعصابًا وقناة تنقل الحيوانات المنوية. عندما تدور الخصية حول هذا الحبل، يتعطل تدفق الدم تدريجيًا أو بصورة شديدة وسريعة، تبعًا لدرجة الالتفاف.

الالتواء ليس عدوى، ولا يعني وجود مرض منقول جنسيًا. وهو يختلف عن الالتهابات التي قد تصيب الخصية أو البربخ، رغم تشابه بعض الأعراض. لا يمكن التمييز الآمن بين هذه الحالات اعتمادًا على شدة الألم أو شكل التورم وحدهما، ولهذا يحتاج الألم الحاد إلى تقييم طبي عاجل.

تظهر الأعراض غالبًا فجأة، وعادة تصيب جهة واحدة. وقد يكون الألم شديدًا منذ البداية أو يتزايد خلال وقت قصير. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم مفاجئ في إحدى الخصيتين أو في كيس الصفن.
• تورم كيس الصفن واحمراره أو تغير لونه.
• ارتفاع الخصية المصابة عن موضعها المعتاد أو ظهورها بزاوية غير مألوفة.
• الغثيان أو القيء المصاحب للألم.
• ألم أسفل البطن أو في منطقة الأربية.

قد يبدأ الالتواء بألم في البطن دون شكوى واضحة من الخصية، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين. كما أن غياب التورم في البداية لا يستبعده. وعند حديثي الولادة قد يظهر كتورم أو تغير لون أو صلابة في كيس الصفن، من دون علامات ألم واضحة.

هل زوال الألم يعني انتهاء المشكلة؟

ليس بالضرورة. قد تلتف الخصية ثم تعود إلى وضعها تلقائيًا، فيختفي الألم أو يخف. يسمى ذلك الالتواء المتقطع، وقد يتبعه التواء جديد لا ينفك وحده. لذلك، فإن نوبة ألم مفاجئ انتهت تلقائيًا تستحق تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي تجاهلها أو انتظار تكرارها.

لدى بعض الأشخاص تكون الأنسجة التي تثبت الخصية داخل كيس الصفن مختلفة تشريحيًا، مما يسمح لها بالحركة والدوران بسهولة أكبر. وقد يوجد هذا الاستعداد في الجانبين. ولا يستطيع الشخص عادة معرفة وجوده بنفسه قبل حدوث الأعراض.

يمكن أن يحدث الالتواء في أي عمر، بما في ذلك مرحلة حديثي الولادة، لكنه أكثر شيوعًا خلال المراهقة. وقد يبدأ أثناء النوم أو الراحة أو النشاط البدني، وأحيانًا بعد إصابة، لكن وجود إصابة ليس شرطًا لحدوثه. ومن العوامل المهمة التي ينبغي إبلاغ الطبيب بها:

• نوبات سابقة من ألم الخصية المفاجئ الذي زال وحده.
• وجود التواء خصية لدى أحد أفراد العائلة.
• وجود خصية معلقة، أي لم تنزل إلى كيس الصفن.

لا يرتبط الالتواء بسوء النظافة، ولا توجد طريقة منزلية موثوقة لمنعه. وقد تساعد واقيات الرياضة على تقليل الإصابات، لكنها لا تضمن منع الالتواء الناتج عن الاستعداد التشريحي.

اذهب إلى قسم الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ في الخصية، خاصة إذا صاحبه تورم أو غثيان أو قيء. لا تنتظر موعد عيادة، ولا تؤجل التقييم إلى الصباح. وينطبق ذلك أيضًا على ألم الخصية بعد إصابة إذا كان شديدًا أو مستمرًا، وعلى ألم أسفل البطن المصاحب لأعراض في كيس الصفن.

إذا تعذر الوصول الآمن إلى المستشفى، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية. أخبر الفريق بوقت بداية الألم بدقة قدر الإمكان، وبأي نوبات مشابهة سابقة. ولا تمنعك الحيرة بشأن السبب أو الشعور بالحرج من طلب المساعدة؛ فالفحص المبكر أهم من محاولة تحديد التشخيص بنفسك.

• لا تدلك الخصية ولا تحاول تدويرها أو فك الالتواء بنفسك.
• لا تؤخر الذهاب لتجربة الكمادات أو المسكنات أو المضادات الحيوية.
• تجنب الأكل والشرب أثناء التوجه للطوارئ لاحتمال الحاجة إلى التخدير، واتبع تعليمات الفريق الطبي.
• لا تعتبر تحسن الألم أو القدرة على المشي دليلًا على زوال الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن والأربية وكيس الصفن. ويقيّم موضع الخصية ودرجة الألم وبعض العلامات السريرية التي تساعد على تقدير احتمال الالتواء. لا توجد علامة منزلية واحدة تؤكد التشخيص أو تستبعده بأمان.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم إلى الخصية، عندما يكون ذلك مناسبًا ولا يؤخر التدخل. وقد تُطلب تحاليل بول إذا كان هناك احتمال لعدوى، لكن هذه التحاليل لا تستبعد الالتواء.

إذا كانت الأعراض والفحص يشيران بقوة إلى الالتواء، فقد يقرر الجرّاح الانتقال مباشرة إلى الاستكشاف الجراحي دون انتظار التصوير. كما أن نتيجة التصوير لا تكفي دائمًا لاستبعاده، خصوصًا في الالتواء الجزئي أو المتقطع؛ لذلك يفسرها الطبيب مع الصورة السريرية كاملة.

العلاج المعتاد هو جراحة عاجلة تحت التخدير لفك التفاف الحبل المنوي وتقييم عودة الدم وحيوية الخصية. إذا كانت الخصية قابلة للحفاظ عليها، يثبتها الجرّاح داخل كيس الصفن لمنع دورانها مرة أخرى. وعادة تُثبَّت الخصية الأخرى أيضًا، لأن الاستعداد التشريحي قد يكون موجودًا في الجانبين.

في بعض الحالات قد يحاول طبيب مدرَّب فك الالتواء يدويًا أثناء تجهيز الجراحة، لكن ذلك ليس بديلًا عنها. وحتى إذا تحسن الألم، تبقى الحاجة إلى التقييم الجراحي والتثبيت قائمة. أما إذا تبين أن الخصية تلفت بصورة لا يمكن تداركها، فقد يلزم استئصالها.

لماذا تُعد الساعات الأولى مهمة؟

تكون فرصة الحفاظ على الخصية أفضل كلما أُعيد تدفق الدم مبكرًا، خاصة خلال الساعات الأولى. لكن النتيجة تعتمد أيضًا على درجة الالتواء، ولا توجد مدة انتظار مضمونة الأمان. وحتى إذا مر وقت طويل على بداية الألم، يبقى التوجه الفوري للطوارئ ضروريًا؛ فلا تفترض أن العلاج لم يعد مفيدًا.

بعد الجراحة، يحدد الطبيب كيفية العناية بالجرح وموعد العودة إلى الدراسة والعمل والرياضة والنشاط الجنسي. قد يوصي براحة مؤقتة وملابس داعمة للصفن وتجنب المجهود إلى أن يلتئم الجرح. يجب طلب المشورة عند تزايد الألم أو التورم، أو ظهور حمى أو إفرازات من الجرح.

تستطيع خصية سليمة واحدة غالبًا إنتاج ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية، لكن التأثير في الخصوبة يختلف بحسب الضرر وصحة الخصية الأخرى. وقد تضمر الخصية المصابة لاحقًا رغم الحفاظ عليها أثناء الجراحة، لذلك تظل المتابعة مهمة. وعند وجود قلق بشأن الخصوبة أو الهرمونات، يحدد اختصاصي المسالك البولية الفحوص المناسبة وتوقيتها. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل التقييم الطارئ عند ظهور الألم المفاجئ.