التواء المفاصل: كيف تتعامل معه ومتى تحتاج إلى فحص؟

الالتواء هو تمدد زائد أو تمزق في رباط واحد أو أكثر حول المفصل. والأربطة أشرطة قوية من النسيج تربط العظام ببعضها، وتساعد على تثبيت المفصل ومنع حركته خارج نطاقه الطبيعي. يحدث الالتواء عندما تتجاوز القوة الواقعة على المفصل قدرة هذه الأربطة على التحمل.

يشيع الالتواء في الكاحل، لكنه قد يصيب الركبة أو الرسغ أو الإبهام ومفاصل أخرى. ويختلف عن الشد العضلي الذي يصيب العضلة أو الوتر الرابط بينها وبين العظم. وقد تجتمع إصابة الأربطة مع إصابات أخرى، مثل كسر صغير أو ضرر في الغضروف، لذلك لا يعني وصف الإصابة بأنها التواء استبعاد المشكلات المصاحبة.

السبب المعتاد هو حركة مفاجئة غير متوقعة، مثل التفاف المفصل أو انثنائه بشدة. وقد تحدث الإصابة أثناء ممارسة الرياضة، أو العمل، أو الأنشطة اليومية البسيطة. ومن المواقف والعوامل الشائعة:

• المشي أو الجري على أرض غير مستوية، أو التعثر والسقوط.
• الهبوط بطريقة غير سليمة بعد القفز، أو تغيير الاتجاه بسرعة.
• التعرض لاصطدام يدفع المفصل خارج نطاق حركته الطبيعي.
• ضعف العضلات المحيطة بالمفصل أو ضعف التوازن والتناسق.
• الإرهاق، والأحذية غير الملائمة للنشاط، وزيادة شدة التمرين فجأة.
• وجود التواء سابق لم يستكمل علاجه وتأهيله، خصوصًا في الكاحل.

تشمل الأعراض الألم حول المفصل، والتورم، والكدمات، والإيلام عند اللمس، وصعوبة استخدام الطرف المصاب. وقد تظهر الكدمة بعد ساعات أو في اليوم التالي. وأحيانًا يشعر المصاب بفرقعة وقت الإصابة، لكن هذا الشعور وحده لا يحدد نوع الضرر أو شدته.

التواء خفيف

يحدث فيه تمدد أو تمزق محدود في ألياف الرباط، مع ألم وتورم بسيطين نسبيًا. يبقى المفصل مستقرًا عادة، وقد يستطيع المصاب استخدامه بحذر، رغم الشعور بالانزعاج.

التواء متوسط

يتضمن تمزقًا جزئيًا في الرباط، ويصاحبه غالبًا تورم وكدمات أوضح، مع صعوبة أكبر في الحركة أو تحميل الوزن. وقد يشعر المصاب ببعض عدم الثبات.

التواء شديد

قد ينقطع الرباط بالكامل، فيصبح المفصل غير مستقر وتضعف القدرة على استخدامه. ولا تعكس شدة الألم دائمًا حجم الإصابة؛ لذلك يحدد الفحص السريري، وأحيانًا التصوير، درجة الالتواء وخطة التعامل معه.

إذا لم توجد علامات تستدعي الطوارئ، تهدف الرعاية المبكرة إلى حماية المفصل وتخفيف الأعراض دون إبقائه ساكنًا مدة طويلة بلا داعٍ. يمكنك اتباع الخطوات التالية:

• الحماية والراحة النسبية: أوقف النشاط الذي سبب الإصابة، وتجنب الحركات المؤلمة. قد تحتاج إلى دعامة أو عكاز مؤقتًا، خاصة إذا كان المشي مؤلمًا.
• التبريد: ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 20 دقيقة، وكررها كل ساعتين إلى ثلاث ساعات وأنت مستيقظ خلال أول يومين أو ثلاثة. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• الضغط المعتدل: يمكن استخدام رباط مرن نهارًا لتخفيف التورم، بشرط ألا يكون مشدودًا. أرخِه أو انزعه إذا ظهر خدر أو ازداد الألم أو تغير لون الأصابع.
• رفع الطرف: ارفع المنطقة المصابة على وسادة، ويفضل أن تكون أعلى من مستوى القلب عندما يكون ذلك ممكنًا.

استشر مختصًا قبل التبريد إذا كنت تعاني ضعف الإحساس أو اضطراب الدورة الدموية. وتجنب الحرارة والتدليك القوي والكحول في الأيام الأولى، لأنها قد تزيد التورم. ولا تحاول رد المفصل إلى مكانه أو اختبار ثباته بالقوة. التبريد وسيلة لتخفيف الألم، وليس بديلًا عن التقييم عندما تكون الإصابة شديدة.

يسأل الطبيب عن كيفية حدوث الإصابة، ومكان الألم، والقدرة على المشي أو استخدام الطرف، والإصابات السابقة. ثم يفحص التورم ومناطق الإيلام ومدى الحركة، ويقيّم الدورة الدموية والإحساس وثبات المفصل عندما تسمح الحالة.

ليست كل حالات الالتواء بحاجة إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر، خصوصًا مع ألم موضّع فوق العظم أو صعوبة تحمل الوزن. أما الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية فقد يفيدان في حالات مختارة، مثل استمرار الأعراض أو الاشتباه بتمزق مهم أو إصابة مصاحبة. فالأشعة السينية لا تُظهر الأربطة بوضوح.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج غير الجراحي. وقد يوصي الطبيب بدعامة مناسبة أو تثبيت لفترة محدودة حسب المفصل وشدة الإصابة. أما التثبيت الطويل دون حاجة فقد يسبب تيبسًا وضعفًا عضليًا، ولهذا تُستأنف الحركة اللطيفة وتحميل الوزن تدريجيًا عندما يسمح الألم والتقييم الطبي.

يمكن أن يساعد مسكن مثل الباراسيتامول، أو مضاد التهاب موضعي عند ملاءمته. استشر الصيدلي أو الطبيب قبل مضادات الالتهاب الفموية، خصوصًا عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو استعمال مميعات الدم أو أثناء الحمل. ولا تجمع أدوية تحتوي على المادة الفعالة نفسها، ولا تستخدم المسكن لإخفاء الألم ومواصلة الرياضة.

يشمل التأهيل تمارين لاستعادة مدى الحركة، ثم تقوية العضلات وتدريب التوازن والإحساس بوضعية المفصل. وقد تحتاج إلى علاج طبيعي، خاصة مع الالتواء المتكرر أو عدم الثبات. والجراحة ليست العلاج المعتاد لمعظم الالتواءات، لكنها قد تُناقش في إصابات محددة أو عند استمرار عدم الثبات رغم التأهيل المناسب.

توجّه إلى الطوارئ إذا بدا المفصل مشوهًا، أو وُجد جرح عميق، أو أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا أو أزرق، أو ظهر خدر مستمر. كذلك يستدعي الألم الشديد المتزايد مع تورم مشدود تقييمًا عاجلًا.

اطلب فحصًا قريبًا إذا لم تستطع تحمل الوزن أو استخدام المفصل، أو كان الألم شديدًا فوق العظم، أو كان التورم والكدمات كبيرين. وراجع الطبيب إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال عدة أيام، أو استمر الألم أو عدم الثبات، أو ظهرت حمى مع احمرار وسخونة بالمفصل. ويحتاج الأطفال إلى اهتمام خاص لاحتمال إصابة مناطق نمو العظام.

قد تتحسن الالتواءات البسيطة بوضوح خلال نحو أسبوعين، بينما تحتاج الإصابات المتوسطة والشديدة إلى أسابيع إضافية أو عدة أشهر. لا تعتمد على مرور الوقت وحده للعودة إلى الرياضة؛ ينبغي أن تستعيد حركة المفصل وقوته وثباته، وأن تؤدي حركات النشاط دون ألم أو تورم لاحق.

لتقليل تكرار الالتواء، واصل تمارين القوة والتوازن، وزد النشاط تدريجيًا، واختر حذاء مناسبًا وانتبه للأسطح غير المستوية. وقد تساعد دعامة أو وسائل دعم أثناء الرياضة لبعض المصابين بالتواء كاحل متكرر بتوجيه مختص، لكنها لا تغني عن التأهيل.