التولاريميا: عدوى حيوانية المنشأ وطرق الوقاية منها

تسبب التولاريميا بكتيريا تُسمى فرانسيسيلا تولارنسيس. وتوجد في بعض الحيوانات البرية، خصوصًا الأرانب والقوارض، كما قد تلوث الماء أو التربة. تستطيع البكتيريا دخول الجسم عبر الجلد أو العين أو الفم أو الجهاز التنفسي، وتختلف الصورة المرضية تبعًا لطريق الدخول ونوع البكتيريا وحالة المصاب الصحية.

تُسجَّل العدوى أساسًا في مناطق من نصف الكرة الشمالي، لكن احتمال الإصابة يختلف بين البلدان والبيئات. وهي ليست مرضًا ينتقل عادةً بالمخالطة اليومية؛ فلا يُعرف انتقالها من إنسان إلى آخر. لذلك يركز البحث عن مصدرها على التعرض للحيوانات أو الحشرات الناقلة أو البيئة الملوثة.

يمكن أن تدخل البكتيريا الجسم بكمية صغيرة، ولهذا تستحق التعرضات المحتملة الانتباه حتى إن لم توجد إصابة جلدية واضحة. وتشمل طرق الانتقال:

• لدغات القراد وبعض الحشرات الناقلة، مثل ذباب الأيل في مناطق معينة.
• ملامسة أنسجة حيوان مصاب أو سوائله، خاصة أثناء السلخ أو تجهيز لحوم الصيد.
• شرب ماء ملوث أو تناول طعام ملوث وغير مطهو جيدًا.
• استنشاق غبار أو رذاذ ملوث، مثلما قد يحدث أثناء بعض أعمال الزراعة وتنسيق الحدائق.
• وصول البكتيريا إلى العين عند لمسها بيد ملوثة.

يزداد احتمال التعرض لدى الصيادين والعاملين في الزراعة والطب البيطري والمختبرات، وكذلك لدى من يمارسون أنشطة خارجية في مناطق توجد فيها العدوى. وقد ترتبط بعض الإصابات بعضات الحيوانات أو خدوشها، لذا ينبغي ذكر أي تواصل غير معتاد مع حيوان مريض للطبيب.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال ثلاثة إلى خمسة أيام من التعرض، لكنها قد تظهر أبكر أو تتأخر إلى نحو ثلاثة أسابيع. وقد تكون البداية مفاجئة مع حمى وقشعريرة وشعور واضح بالتعب. وتشمل الأعراض العامة المحتملة:

• الصداع وآلام العضلات والإعياء الذي قد يكون شديدًا.
• فقدان الشهية والضعف العام.
• السعال أو التهاب الحلق.
• الغثيان أو القيء وألم البطن، وأحيانًا الإسهال.

قد يلاحظ الطبيب أحيانًا أن سرعة النبض أقل مما يُتوقع مقارنة بارتفاع الحرارة، لكن هذه العلامة لا تظهر لدى الجميع ولا تثبت التشخيص. ولا تكفي الحمى أو التعب وحدهما للتمييز بين التولاريميا والعدوى الفيروسية أو البكتيرية الأخرى.

القرحة الجلدية وتضخم العقد اللمفاوية

هذه من أكثر الصور شيوعًا. تظهر قرحة في موضع دخول البكتيريا، غالبًا بعد لدغة أو ملامسة حيوان مصاب، مع تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية القريبة، مثل عقد الإبط أو الأربية. وقد تتقيح بعض العقد. وفي صورة أخرى تتضخم العقد من دون قرحة جلدية واضحة، فلا يستبعد غياب القرحة المرض.

إصابة العين

إذا وصلت البكتيريا إلى العين، فقد تسبب احمرارًا وألمًا ودموعًا وحساسية للضوء. وقد تظهر قرحة في الملتحمة مع تضخم العقد أمام الأذن أو في الرقبة. تستدعي هذه الأعراض فحصًا طبيًا، خصوصًا عند وجود تعرض محتمل أو تغير في الرؤية.

إصابة الحلق والجهاز الهضمي

قد يؤدي تناول ماء أو طعام ملوث إلى التهاب شديد في الحلق واللوزتين، مع تقرحات وتضخم عقد الرقبة. ويمكن أن يصاحبه ألم في البطن أو قيء أو إسهال. وقد تشبه هذه الصورة التهاب اللوزتين المعتاد، لكن قصة التعرض تساعد على توجيه الفحوص.

الإصابة الرئوية أو العدوى العامة

قد تحدث الإصابة الرئوية بعد استنشاق البكتيريا أو نتيجة انتشارها من موضع آخر. وتشمل أعراضها السعال وألم الصدر وضيق التنفس. وفي بعض الحالات تظهر حمى شديدة وإعياء وأعراض عامة من دون قرحة أو تضخم عقد واضح، وهي صورة قد تكون خطيرة وتحتاج إلى تقييم سريع.

يبدأ التشخيص بالجمع بين الأعراض والفحص السريري وتاريخ التعرض. أخبر الطبيب عن السفر، ولَدغات القراد، والصيد، وملامسة الحيوانات، وشرب مياه غير معالجة. وقد يسأل أيضًا عن أعمال تولّد غبارًا في الأماكن المفتوحة. هذه التفاصيل مهمة لأن المرض غير شائع وقد يتشابه مع أسباب أخرى لتضخم العقد أو الالتهاب الرئوي.

• فحوص الأجسام المضادة: تبحث عن استجابة المناعة للبكتيريا. قد تكون سلبية في البداية، لذلك قد يلزم تكرارها بعد أسابيع.
• الفحوص الجزيئية: قد تكشف المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مناسبة، بحسب توافرها.
• المزرعة البكتيرية: قد تُجرى على عينات يحددها الطبيب، لكنها تحتاج إلى ترتيبات مخبرية خاصة.
• التصوير: قد تُطلب أشعة للصدر عند الاشتباه بإصابة رئوية، أو صور أخرى لتقييم العقد والمضاعفات.

من الضروري أن يُبلَّغ المختبر مسبقًا بالاشتباه في التولاريميا، لأن التعامل مع عيناتها قد يعرض العاملين للعدوى ويستلزم احتياطات خاصة. وعند الاشتباه القوي، قد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج، ولا تستبعد نتيجة مبكرة سلبية الإصابة بمفردها.

تُعالج التولاريميا بمضادات حيوية محددة يختارها الطبيب وفق شدة المرض وعمر المصاب والحمل ووظائف الكلى وغيرها من العوامل. قد تُستخدم أدوية من مجموعات الأمينوغليكوزيدات أو الفلوروكينولونات أو التتراسيكلينات. ولا تصلح جميع المضادات الشائعة لعلاجها، لذلك لا يُنصح بالعلاج الذاتي أو استخدام وصفة قديمة.

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج عبر الوريد، مع سوائل أو أكسجين عند الحاجة. وإذا تكوّن تجمع صديدي في عقدة لمفاوية، فقد يستلزم إجراءً طبيًا لتصريفه. أكمل مدة العلاج الموصوفة، وراجع الطبيب إذا عادت الحمى أو لم تتحسن الأعراض؛ فقد يحدث انتكاس أو تستمر بعض مشكلات العقد رغم تحسن الحالة العامة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى بعد لدغة قراد أو مخالطة حيوان مريض، خصوصًا مع قرحة جلدية أو تضخم عقد لمفاوية أو التهاب عين. وينطبق ذلك أيضًا على التهاب حلق شديد بعد شرب ماء غير مأمون. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض أو تذكر لدغة مؤكدة.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس، أو ألم صدر شديد، أو ارتباك، أو إغماء، أو تدهور سريع، أو عجز عن شرب السوائل. فقد تسبب العدوى الشديدة التهابًا رئويًا أو إنتانًا، ونادرًا مضاعفات في أعضاء أخرى مثل السحايا.

• ارتدِ ملابس تغطي الجلد في المناطق التي يوجد فيها القراد، واستخدم طاردًا مناسبًا للحشرات وفق تعليماته.
• افحص الجلد والملابس بعد الأنشطة الخارجية، وأزل القراد الملتصق بطريقة صحيحة وبأسرع وقت.
• تجنب لمس الحيوانات المريضة أو النافقة، واستخدم قفازات عند التعامل مع حيوانات الصيد واغسل يديك بعدها.
• اطهُ لحوم الصيد جيدًا، واشرب ماءً مأمونًا، ولا تعتمد على صفاء مياه الجداول دليلًا على سلامتها.
• افحص مكان العمل قبل جز العشب، ولا تمرر الآلات فوق جثث الحيوانات لتجنب نشر مواد ملوثة في الهواء.

لا يتوافر لقاح للتولاريميا للاستخدام الروتيني العام في معظم البلدان، وقد تختلف الإتاحة المحدودة بحسب البلد والجهة المختصة. وبعد تعرض مهني أو مخبري مهم، ينبغي التواصل فورًا مع الصحة المهنية أو الجهات الصحية لتقييم الحاجة إلى وقاية دوائية ومراقبة الأعراض، بدل تناول المضادات عشوائيًا.