التيفوس: أعراضه وطرق انتقاله والعلاج والوقاية

تسبب التيفوس بكتيريا تنتمي أساسًا إلى مجموعتي الريكتسيا والأورينتسيا. تستطيع هذه البكتيريا إصابة الخلايا المبطنة للأوعية الدموية الصغيرة، مما يسبب التهابًا قد يؤثر في أعضاء مختلفة. وتعتمد شدة المرض على نوع العدوى، وعمر المصاب وحالته الصحية، ومدى سرعة بدء العلاج المناسب.

ولا يعني تشخيص التيفوس أن المصاب ينقل المرض بمجرد الكلام أو المصافحة. فالانتقال المعتاد يرتبط بالطفيليات الناقلة أو فضلاتها، وليس بالمخالطة اليومية المباشرة. لكن وجود القمل أو البراغيث في البيئة نفسها قد يعرض أكثر من شخص للإصابة.

التيفوس الوبائي

تسببه بكتيريا الريكتسيا البروفاتسيكية، وينقله أساسًا قمل الجسم، الذي يعيش ويتكاثر عادة في ثنيات الملابس. تحدث العدوى عندما تدخل فضلات القمل المصاب إلى الجلد المخدوش، وغالبًا أثناء الحك. تزيد فرص انتشاره في ظروف الازدحام الشديد وصعوبة الاستحمام وتغيير الملابس وغسلها، مثل بعض حالات النزوح والطوارئ الإنسانية.

التيفوس المنقول بالبراغيث

يُعرف أيضًا بالتيفوس الفأري أو المتوطن، وتسببه بكتيريا الريكتسيا التيفية. ترتبط البراغيث الناقلة بالقوارض، وقد توجد أيضًا على حيوانات أخرى مثل القطط. تدخل البكتيريا إلى الجسم عندما تلوث فضلات البراغيث موضع اللدغة أو جرحًا في الجلد، أو تصل إلى الأغشية المخاطية. ولا تعني ملامسة أي قطة أو مشاهدة فأر أن العدوى حدثت.

تيفوس الأدغال

تسببه بكتيريا الأورينتسيا، وينتقل بلدغات يرقات عث صغيرة مصابة تعيش في بيئات عشبية وشجيرية. ينتشر خصوصًا في أجزاء من آسيا والمحيط الهادئ، وقد سُجل في مناطق أخرى أيضًا. قد يترك موضع اللدغة قرحة ذات قشرة داكنة، لكنها ليست موجودة لدى جميع المصابين.

تظهر الأعراض عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا بعد التعرض، مع اختلاف المدة حسب النوع. وقد تبدأ بصورة مفاجئة أو تتطور تدريجيًا. تشمل العلامات المحتملة:

• حمى وقشعريرة وإرهاق واضح.
• صداع قد يكون شديدًا، مع آلام في العضلات والجسم.
• طفح جلدي يختلف شكله وتوزيعه وموعد ظهوره باختلاف النوع.
• غثيان أو قيء أو ألم بالبطن، وأحيانًا إسهال.
• سعال، وقد يظهر ضيق في التنفس في الحالات الأشد.
• تضخم العقد الليمفاوية أو قشرة داكنة في موضع اللدغة، خصوصًا في تيفوس الأدغال.

غياب الطفح أو عدم تذكر لدغة لا يستبعد المرض؛ فقد تكون الحشرة صغيرة أو اللدغة غير ملحوظة. كما أن الأعراض وحدها لا تكفي لتأكيد التشخيص، لأنها تتداخل مع عدوى أخرى مثل الملاريا وحمى الضنك والتيفوئيد، بحسب مكان الإقامة والسفر.

يزداد احتمال التعرض عند الإقامة في أماكن ينتشر فيها القمل أو البراغيث، أو العمل والتخييم في مناطق عشبية يوجد فيها العث الناقل. ويسهم وجود القوارض قرب المنزل، وتراكم المخلفات، وعدم معالجة إصابة الحيوانات الأليفة بالبراغيث في استمرار دورة العدوى.

قد تكون المضاعفات أشد لدى كبار السن أو أصحاب الأمراض المزمنة، لكن المرض الشديد ممكن أيضًا لدى أشخاص أصحاء. ويمكن أن تشمل المضاعفات التهاب الرئتين، واضطراب الوعي، وتأثر الكلى أو الكبد، وانخفاض ضغط الدم. وفي بعض حالات التيفوس الوبائي قد تنشط العدوى مجددًا بعد سنوات؛ لذلك يهم إبلاغ الطبيب بتاريخ إصابة سابقة.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض وفحص الجلد، مع السؤال عن السفر، وظروف المعيشة، والتعرض للقوارض والحشرات والحيوانات. أخبر الطبيب بالأماكن التي زرتها حتى لو بدأت الحمى بعد عودتك، وبأي مخالطين لديهم أعراض مشابهة أو مشكلة قمل أو براغيث.

قد يطلب الطبيب صورة دم وفحوص وظائف الكبد والكلى لتقييم تأثير العدوى، إضافة إلى اختبارات متخصصة للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا أو الأجسام المضادة. وقد تُفحص عينة من آفة جلدية في بعض الحالات. لا تكون الفحوص إيجابية دائمًا في الأيام الأولى، وقد يلزم تكرار فحص الأجسام المضادة لاحقًا. أما مزرعة الدم التقليدية فليست الوسيلة المعتادة لتأكيد التيفوس.

يحتاج التيفوس إلى مضاد حيوي يصفه الطبيب، ويُعد الدوكسيسيكلين العلاج المعتاد لكثير من أنواعه، بما في ذلك لدى الأطفال عندما يُشتبه بهذه العدوى. أما الحمل أو وجود حساسية دوائية فيستدعيان تقييمًا فرديًا لاختيار العلاج الأنسب. لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل، ولا تؤخر المراجعة بحثًا عن علاج ذاتي.

عندما يكون الاشتباه الطبي قويًا، قد يبدأ العلاج قبل ظهور نتيجة التحاليل لأن التأخير يزيد خطر المضاعفات. وغالبًا يبدأ التحسن خلال أيام من العلاج المناسب، لكن استمرار الحمى أو تدهور الحالة يستلزمان إعادة التقييم، وليس تغيير الدواء دون استشارة.

• التزم بمدة العلاج التي يحددها الطبيب، حتى لو شعرت بتحسن.
• احصل على الراحة وتناول السوائل بقدر مناسب، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها.
• اسأل عن خافض حرارة مناسب لحالتك، خصوصًا مع أمراض الكبد أو الكلى.
• قد تحتاج الحالات الشديدة إلى المستشفى لتلقي السوائل الوريدية أو الأكسجين ودعم الأعضاء المتأثرة.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى مع صداع أو طفح بعد سفر أو تعرض محتمل للقمل أو البراغيث أو العث. لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو العثور على موضع اللدغة، واذكر بوضوح مخاطر التعرض التي تتذكرها.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ضيق تنفس، أو تشوش وعي، أو إغماء، أو تشنجات، أو قلة بول واضحة، أو عجز عن شرب السوائل بسبب القيء المتكرر. ويحتاج المصاب الحامل أو الطفل أو كبير السن أو صاحب المرض المزمن إلى تقييم مبكر عند وجود حمى مع اشتباه بهذه العدوى.

لا يتوافر لقاح روتيني واسع الاستخدام للوقاية من التيفوس، لذا تعتمد الحماية على مكافحة النواقل وتقليل التعرض لها:

• استخدم طارد حشرات مناسبًا وفق تعليمات العبوة، وارتدِ ملابس طويلة في المناطق المعرضة للعث والبراغيث.
• يمكن استخدام ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين حسب التعليمات، لكن لا تضعه مباشرة على الجلد.
• تجنب الجلوس أو النوم مباشرة على الأرض في مناطق الأعشاب الكثيفة المعروفة بوجود النواقل.
• اغسل الملابس والفراش وجففها بحرارة مناسبة عند وجود قمل الجسم، واتبع إرشادات علاجه.
• عالج براغيث الحيوانات الأليفة بإشراف بيطري، ولا تستخدم عليها مستحضرات غير مخصصة لها.
• أغلق منافذ القوارض واحفظ الطعام والمخلفات في أوعية محكمة، واستعن بمختص لمكافحة الإصابة الشديدة.

عند وجود قوارض وبراغيث معًا، ينبغي تنسيق المكافحة لتجنب انتقال البراغيث إلى البشر بعد التخلص من القوارض. الوقاية البيئية والعلاج المبكر يكمل أحدهما الآخر، ويقللان احتمال تكرار التعرض وإصابة أفراد آخرين.