الثقبة الإبرية الخشائية: موقعها وعلاقتها بعصب الوجه

الثقبة الإبرية الخشائية، أو الثقبة الإبرية الخُشّائية، هي فتحة موجودة في العظم الصدغي على جانبي قاعدة الجمجمة. والعظم الصدغي هو جزء من الجمجمة يحيط بتراكيب الأذن ويسهم في تكوين جوانب الرأس وقاعدته. تسمى هذه الفتحة بالإنجليزية Stylomastoid foramen، وتمثل النهاية السفلية للقناة العظمية التي يمر داخلها العصب الوجهي.

كلمة «ثقبة» في علم التشريح تعني منفذًا طبيعيًا يسمح بمرور عصب أو وعاء دموي. لذلك، فإن وجودها في وصف تشريحي أو تقرير تصوير لا يدل وحده على مشكلة صحية، ولا يعني وجود تآكل في العظم أو ثقب يحتاج إلى الإغلاق.

تقع الثقبة في السطح السفلي للعظم الصدغي، بين بروزين عظميين هما الناتئ الإبري والناتئ الخشائي، ومنهما جاءت تسميتها. وهي عميقة نسبيًا ولا يمكن رؤيتها من الخارج أو تقييمها بمجرد لمس المنطقة خلف الأذن.

• الناتئ الإبري: بروز عظمي رفيع وطويل يشبه الإبرة، تتصل به عضلات وأربطة ترتبط بحركة اللسان والبلعوم والعظم اللامي.
• الناتئ الخشائي: بروز عظمي خلف الأذن، يحتوي على خلايا هوائية متصلة بتجويف الأذن الوسطى، وتلتصق به بعض عضلات الرقبة.
• الثقبة الإبرية الخشائية: تقع بين هذين البروزين، ويعبر منها العصب الوجهي من داخل العظم إلى الأنسجة خارج الجمجمة.

وتوجد الغدة النكفية أمام الأذن وأسفلها، على مقربة من مسار العصب بعد خروجه. هذه العلاقات المكانية مهمة للجراحين، لكنها لا تعني أن أي ألم خلف الأذن مصدره الثقبة نفسها.

العصب الوجهي

أهم تركيب يخرج من هذه الفتحة هو العصب الوجهي، المعروف بالعصب القحفي السابع. يبدأ مساره من جذع الدماغ، ثم يدخل العظم الصدغي ويمر في قناة عظمية متعرجة قبل خروجه عبر الثقبة. وبعد الخروج يعطي فروعًا صغيرة، ثم يدخل الغدة النكفية ويتوزع إلى فروع تصل إلى عضلات الوجه.

تساعد هذه الفروع على رفع الحاجب، وإغلاق الجفن، والابتسام، وتحريك الشفتين والخد. وعلى الرغم من مرور العصب داخل الغدة النكفية، فإنه لا يتولى إفراز اللعاب منها؛ فوظيفته الرئيسية في هذا الجزء من مساره هي التحكم الحركي بعضلات الوجه.

الشريان الإبري الخشائي

يمر عبر الفتحة أيضًا شريان صغير يسمى الشريان الإبري الخشائي، ويسهم في تغذية أجزاء من العصب الوجهي وتراكيب مجاورة داخل العظم الصدغي. وقد يختلف منشأ هذا الشريان وتوزع فروعه قليلًا بين الأشخاص، وهو اختلاف تشريحي لا يعني بالضرورة وجود مرض.

للعصب الوجهي وظائف متعددة، لكن ليست كل أليافه تعبر الثقبة الإبرية الخشائية. فالفروع المرتبطة بإفراز الدموع وبعض إفرازات اللعاب والتذوق من مقدمة اللسان تنفصل عنه في مراحل أسبق داخل الجمجمة أو العظم الصدغي. لذلك تعتمد الأعراض على موضع إصابة العصب، وليس على اسمه وحده.

إذا كانت الإصابة عند الثقبة أو بعدها، فقد يظهر ضعف عضلات الوجه مع بقاء التذوق وإفراز الدموع محفوظين نسبيًا. ومع ذلك، قد تجف العين بسبب عدم إغلاق الجفن جيدًا، حتى عندما يكون إنتاج الدموع طبيعيًا. ولا يمكن تحديد موضع الإصابة بدقة اعتمادًا على عرض واحد دون فحص طبي.

الثقبة نفسها ليست مرضًا، لكن قربها من العصب الوجهي يجعلها معلمًا مهمًا في تقييم أمراض الأذن وقاعدة الجمجمة والغدة النكفية. وقد تتأثر المنطقة أو الأجزاء القريبة منها في حالات مختلفة، منها:

• إصابات العظم الصدغي: قد تؤذي الكسور مسار العصب داخل العظم أو قرب موضع خروجه، بحسب مكان الإصابة وشدتها.
• أمراض الأذن ومضاعفاتها: يمكن لبعض الالتهابات الشديدة أو الكوليستياتوما، وهي نمو غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن، أن تؤثر في العصب على طول مساره داخل العظم.
• الأورام والكتل: قد تضغط بعض كتل الغدة النكفية أو قاعدة الجمجمة على العصب أو تمتد بمحاذاته.
• العمليات الجراحية: تتطلب جراحات الأذن والمنطقة النكفية معرفة دقيقة بمسار العصب لتقليل احتمال إصابته.

أما شلل بيل، وهو ضعف وجهي محيطي حاد لا يُعرف له سبب محدد بعد التقييم، فلا يعني وجود انسداد في هذه الثقبة. ويُعتقد أن التهاب العصب وتورمه داخل قناته العظمية يساهمان في حدوثه، مع ضرورة استبعاد الأسباب الأخرى عند اللزوم.

تختلف الأعراض حسب شدة الإصابة ومكانها، وقد تشمل تدلي زاوية الفم، وتسرب السوائل أثناء الشرب، وصعوبة الابتسام أو نفخ الخد، وعدم القدرة على إغلاق إحدى العينين بالكامل. وقد تتأثر حركة الجبهة أيضًا عندما تكون الإصابة في العصب الوجهي المحيطي.

وجود ألم بالأذن، أو طفح وفقاعات حولها، أو ضعف سمع، أو دوار، أو كتلة قرب الغدة النكفية قد يوجّه الطبيب إلى سبب معين. لكن ضعف الوجه لا يثبت أن المشكلة تقع عند الثقبة الإبرية الخشائية، كما أن الألم وحده خلف الأذن لا يكفي لتشخيص إصابة العصب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض وسرعة تطورها، والإصابات أو العمليات السابقة، وأعراض الأذن والعين. ثم يفحص الطبيب حركات الوجه، وإغلاق الجفن، والأذن، ومنطقة الغدة النكفية، وقد يجري فحصًا عصبيًا أوسع بحسب الحالة.

• الأشعة المقطعية: تفيد في إظهار تفاصيل العظم الصدغي والكسور وبعض أمراض الأذن.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم العصب والأنسجة الرخوة والكتل المحتملة عند وجود ما يستدعيه.
• اختبارات وظيفة العصب والعضلات: قد تُستخدم في حالات مختارة لتقدير شدة الضرر ومتابعة التعافي.

لا يحتاج كل ضعف وجهي إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب الاختبار المناسب بناءً على الفحص، خاصة إذا كانت الأعراض تدريجية أو متكررة أو غير معتادة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر تدلي مفاجئ في الوجه مع ضعف الذراع أو الساق، أو اضطراب الكلام، أو فقدان التوازن أو الرؤية. فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية. ولا تحاول استبعاد السكتة بنفسك اعتمادًا على القدرة على تحريك الجبهة.

ويحتاج ضعف الوجه الجديد، حتى إن كان منفردًا، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه؛ لأن تحديد السبب وبدء بعض العلاجات مبكرًا قد يحسنان النتائج. كذلك تستدعي عدم القدرة على إغلاق العين، أو ألمها واحمرارها، أو تغير الرؤية اهتمامًا سريعًا لحماية القرنية.

لا تحتاج الفتحة الطبيعية إلى علاج. العلاج يكون للسبب المؤثر في العصب أو الأنسجة المجاورة، وقد يشمل أدوية يصفها الطبيب أو علاج مرض بالأذن أو تدخلًا جراحيًا في حالات محددة. وعند ضعف إغلاق الجفن، يوضح الطبيب طريقة حماية العين وترطيبها. لا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية ذاتيًا، ولا تضغط أو تدلك المنطقة خلف الأذن بهدف «فتح الثقبة»؛ فهذا لا يعالج سبب الضعف.