الثقبة البيضوية في القلب: وظيفتها ومتى تحتاج علاجًا

هي فتحة تقع في الحاجز بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر، أي الحجرتين العلويتين للقلب. ينشأ هذا الحاجز خلال تكوّن الجنين من أنسجة متراكبة تترك ممرًا يسمح بانتقال الدم، مع نسيج يعمل كصمام يوجّه حركته أساسًا من اليمين إلى اليسار في الحياة الجنينية.

بعد الولادة، يُفترض أن ينطبق هذا الصمام على الحاجز ثم يلتحم به لدى معظم الناس. وإذا لم يكتمل الالتحام، يبقى ممر محتمل بين الطبقتين. وقد يظل مغلقًا وظيفيًا معظم الوقت، لكنه يسمح بعبور الدم عندما تصبح ظروف الضغط مناسبة لذلك.

يحصل الجنين على الأكسجين من المشيمة، وليس من الهواء عبر الرئتين. ولأن الرئتين لا تتوليان تبادل الغازات قبل الولادة، تكون مقاومة مرور الدم في أوعيتهما مرتفعة نسبيًا. لذلك تعتمد الدورة الدموية الجنينية على مسارات خاصة لتوجيه الدم بما يناسب هذه المرحلة.

تسمح الثقبة البيضوية بمرور جزء من الدم الغني بالأكسجين القادم من المشيمة إلى الأذين الأيسر، ثم إلى البطين الأيسر والشريان الأورطي، ليسهم في تغذية الدماغ والقلب وبقية الأعضاء. وهي تختلف عن القناة الشريانية، وهي وصلة جنينية أخرى تربط الشريان الرئوي بالأورطي. ولكل منهما وظيفة وموضع مختلفان.

مع الأنفاس الأولى تتمدد الرئتان، وتنخفض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، ويزداد الدم العائد إلى الأذين الأيسر. في الوقت نفسه يتوقف جريان الدم عبر المشيمة. تؤدي هذه التغيرات عادة إلى ارتفاع ضغط الأذين الأيسر مقارنة بالأيمن، فينضغط صمام الثقبة على الحاجز ويغلق الممر وظيفيًا.

قد يحدث الالتحام التشريحي لاحقًا، لكنه لا يكتمل عند الجميع؛ إذ تبقى الثقبة سالكة لدى نحو ربع البالغين. السبب الدقيق لعدم التحامها ليس معروفًا دائمًا، ولا يعني ذلك أن الأم فعلت شيئًا خاطئًا أثناء الحمل. كما أن استمرارها وحده لا يدل على ضعف القلب أو حاجته إلى جراحة.

رغم استخدام تعبير «فتحة في القلب» لوصف الحالتين، فإنهما ليستا الشيء نفسه. الثقبة البيضوية السالكة تنتج عن عدم التحام طبقتين موجودتين من الحاجز، أما عيب الحاجز الأذيني فيتضمن نقصًا فعليًا في نسيج الحاجز.

• الثقبة السالكة غالبًا صغيرة ولا تُحدث عبئًا مهمًا على حجرات القلب.
• عيب الحاجز الأذيني قد يسمح بمرور كمية أكبر من الدم، ويؤدي إلى توسع الجانب الأيمن من القلب بحسب حجمه.
• قرار المتابعة أو الإغلاق يختلف بين الحالتين، ولا يمكن بناؤه على الاسم العام وحده.

معظم المصابين لا تظهر لديهم أعراض، وتُكتشف الثقبة مصادفة أثناء فحص القلب لسبب آخر. ولا يُعد الخفقان أو ألم الصدر أو التعب دليلًا عليها، فهذه الأعراض لها أسباب عديدة تحتاج إلى تقييم مستقل.

المضاعفة الأهم، وإن كانت غير شائعة، هي مرور جلطة من الدورة الوريدية عبر الثقبة إلى الدورة الشريانية بدلًا من توجهها إلى الرئتين. تُسمّى هذه الحالة الانصمام المتناقض، وقد تؤدي إلى سكتة دماغية إذا وصلت الجلطة إلى شريان في الدماغ. لكن وجود الثقبة لدى شخص أصيب بسكتة لا يثبت تلقائيًا أنها السبب، لأنها شائعة أصلًا.

وفي حالات نادرة قد تسهم في انخفاض الأكسجين، وأحيانًا يزداد ضيق النفس عند الجلوس أو الوقوف ويتحسن بالاستلقاء. وقد وُجد ارتباط بينها وبين بعض حالات الصداع النصفي المصحوب بأورة، لكن الارتباط لا يثبت السببية، ولا يُنصح بإغلاقها روتينيًا لعلاج الصداع النصفي وحده.

الفحص الأساسي هو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو. وقد يطلب الطبيب اختبار الفقاعات، وفيه يُحقن محلول ملحي يحتوي على فقاعات دقيقة في وريد أثناء التصوير. يساعد ظهور الفقاعات في الجانب الأيسر بتوقيت معين على كشف وجود انتقال للدم من اليمين إلى اليسار.

• الإيكو عبر الصدر: فحص غير جراحي يقيّم بنية القلب ووظيفته، وقد يكشف الثقبة باستخدام الفقاعات.
• الإيكو عبر المريء: يوفر صورًا أوضح للحاجز عند الحاجة، خصوصًا عند التخطيط للإغلاق.
• الدوبلر عبر الجمجمة: قد يرصد وصول الفقاعات إلى الدورة الدموية الدماغية، لكنه لا يحدد موضع الممر وحده.

عند حدوث سكتة دماغية، يشمل التقييم البحث عن أسباب أخرى مثل اضطراب نظم القلب، وأمراض الشرايين، ومصادر الجلطات. وقد يلزم تسجيل نبض القلب لفترة أطول قبل اعتبار الثقبة سببًا مرجحًا.

المتابعة دون تدخل

إذا اكتُشفت الثقبة مصادفة دون سكتة مرتبطة بها أو مشكلة أخرى، فلا يحتاج معظم الأشخاص إلى إغلاقها أو تناول أدوية بسببها وحدها. ويحدد الطبيب مدى الحاجة إلى المتابعة وفق العمر ونتيجة الإيكو والحالة الصحية العامة.

الأدوية

بعد بعض السكتات الدماغية قد تُستخدم أدوية مضادة للصفائح، أو مضادات للتخثر إذا وُجد سبب مناسب مثل جلطة وريدية أو رجفان أذيني. الاختيار يعتمد على التقييم الكامل وخطر النزف، وليس على وجود الثقبة فقط. لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء مميّع للدم من تلقاء نفسك.

الإغلاق بالقسطرة

قد يفيد الإغلاق أشخاصًا مختارين، خصوصًا من تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا بعد سكتة إقفارية يُرجّح ارتباطها بالثقبة، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى. يُدخل جهاز إغلاق عبر قسطرة من وريد، عادة في الفخذ، ليثبت على جانبي الممر. وتشمل المخاطر النزف واضطرابات النظم ومشكلات نادرة تتعلق بالجهاز؛ لذلك ليس إجراءً وقائيًا مناسبًا للجميع. أما الإغلاق الجراحي فنادرًا ما يُجرى لهذا السبب وحده.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور اعوجاج مفاجئ بالفم، أو ضعف أو خدر في جهة واحدة، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية أو التوازن بشكل مفاجئ. لا تنتظر زوال الأعراض، فحتى الأعراض العابرة قد تشير إلى نوبة إقفارية عابرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

واطلب رعاية عاجلة أيضًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر الشديد، أو الإغماء. أما المراجعة غير الطارئة فتناسب من اكتُشفت لديهم الثقبة ويحتاجون إلى تفسير النتيجة، أو من يعانون انخفاضًا غير مفسر في الأكسجين. وأخبر الطبيب إذا كنت تمارس الغوص بالهواء المضغوط، لأن تقييم مخاطره قد يحتاج إلى اختصاصي في طب الغوص.

يعيش معظم المصابين حياة طبيعية، ولا تُفرض عليهم قيود خاصة على النشاط لمجرد وجود الثقبة. حافظ على الحركة المنتظمة، وتجنب التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول إن وُجدت. أثناء السفر الطويل حرّك ساقيك وانهض عندما يكون ذلك ممكنًا. وإذا خضعت للإغلاق، التزم بالأدوية والمتابعة الموصوفة، ولا توقف العلاج أو تغيّر نشاطك قبل مراجعة تعليمات الفريق المعالج.