الثقبة البيضوية في القلب: متى تحتاج إلى علاج؟

الثقبة البيضوية فتحة طبيعية بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر، وهما الحجرتان العلويتان للقلب. توجد لدى الجنين لتسمح بعبور الدم من اليمين إلى اليسار، متجاوزًا الرئتين اللتين لا تؤديان وظيفة التنفس قبل الولادة؛ إذ يحصل الجنين على الأكسجين عبر المشيمة.

بعد الولادة وبدء التنفس، تتغير الضغوط داخل القلب، فيندفع غطاء نسيجي ليغلق الفتحة. يلتصق هذا الغطاء بالحاجز لدى معظم الناس خلال الأشهر التالية، لكنه قد لا يلتحم تمامًا لدى آخرين. تسمى الحالة عندئذ «الثقبة البيضوية السالكة»، وتوجد لدى نحو ربع البالغين.

ليست هذه الحالة عادة نقصًا حقيقيًا في نسيج الحاجز، بل بقاء ممر يشبه الشق بين طبقتين. وقد يظل مغلقًا وظيفيًا معظم الوقت، ثم يسمح بعبور الدم عندما تتغير الضغوط بين الأذينين.

تُستخدم عبارة «ثقب القلب» لوصف حالات مختلفة، لكن تأثيرها وعلاجها ليسا متشابهين. ويحدد تصوير القلب نوع الفتحة وحجمها واتجاه مرور الدم عبرها، بدل الاعتماد على الاسم العام.

• الثقبة البيضوية السالكة: عدم التحام الغطاء الجنيني بالكامل، وعادة لا تسبب تدفقًا كبيرًا مستمرًا أو تضخمًا في حجرات القلب.
• عيب الحاجز الأذيني: فتحة حقيقية في الحاجز بين الأذينين، وقد تزيد كمية الدم المتجهة إلى الرئتين وتؤدي مع الوقت إلى توسع الجانب الأيمن من القلب.
• عيب الحاجز البطيني: فتحة بين الحجرتين السفليتين للقلب، ويعتمد تأثيرها على حجمها وموقعها والضغوط داخل القلب.
• عيب الحاجز الأذيني البطيني: تشوه خلقي أكثر تعقيدًا يشمل منطقة التقاء الحواجز وقد يرتبط بخلل في الصمامات.

لذلك لا يصح تطبيق أعراض أو مضاعفات الثقوب الكبيرة على كل شخص لديه ثقبة بيضوية سالكة صغيرة.

تنشأ الثقبة البيضوية السالكة بسبب عدم اكتمال الالتحام الطبيعي بعد الولادة، وليس بسبب ممارسة الرياضة أو التوتر أو تناول طعام معين. ولا يكون السبب المحدد معروفًا غالبًا، كما لا توجد طريقة مثبتة لمنع بقائها مفتوحة.

قد تترافق مع زيادة حركة جزء من الحاجز الأذيني، تُسمى أمّ الدم في الحاجز الأذيني. لا يعني ذلك تمزقًا وشيكًا، لكنه وصف تشريحي قد يؤخذ في الحسبان عند تقييم علاقتها بسكتة دماغية سابقة وتحديد جدوى الإغلاق.

معظم المصابين لا يشعرون بشيء، ولا يعرفون بوجودها إلا عند فحص القلب لسبب آخر. أما ألم الصدر والخفقان والتعب وتورم الساقين فهي أعراض غير نوعية، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الثقبة البيضوية دون البحث عن أسباب أخرى.

نادرًا، قد تسمح الفتحة بمرور كمية مؤثرة من الدم غير المؤكسج إلى الجانب الأيسر، ما يخفض مستوى الأكسجين. وقد يظهر ضيق نفس يزداد عند الجلوس أو الوقوف ويتحسن بالاستلقاء، ضمن حالة نادرة تحتاج إلى تقييم متخصص.

قد توجد أيضًا لدى بعض المصابين بالصداع النصفي، خصوصًا المصحوب بأعراض بصرية أو حسية تُعرف بالهالة. لكن هذا الارتباط لا يثبت أنها سبب الصداع، ولا يُنصح بإغلاقها بصورة روتينية لعلاج الصداع النصفي وحده.

تمر الجلطات المتكونة في أوردة الساقين عادة إلى الرئتين. لكن إذا عبرت جلطة صغيرة الثقبة البيضوية من الأذين الأيمن إلى الأيسر، فقد تصل إلى شرايين الدماغ وتسبب سكتة دماغية. تُعرف هذه الآلية بالانصمام المتناقض، وقد تحدث عند ارتفاع الضغط في الجانب الأيمن مؤقتًا.

مع ذلك، فإن الغالبية العظمى ممن لديهم هذه الفتحة لن يتعرضوا لهذه المضاعفة. كما أن اكتشافها بعد سكتة لا يثبت تلقائيًا أنها السبب؛ فقد تكون المشكلة ناجمة عن الرجفان الأذيني أو مرض الشرايين أو سبب آخر.

وقد ترتبط الثقبة البيضوية بزيادة احتمال بعض أشكال مرض تخفيف الضغط لدى الغواصين. لذلك يحتاج من يمارس الغوص بأسطوانات الهواء، خصوصًا بعد إصابة سابقة مرتبطة بالغوص، إلى تقييم فردي لدى مختص قبل العودة إليه.

يعتمد التشخيص على تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو». وقد لا تظهر الفتحة بوضوح في الفحص المعتاد، لذلك يختار الطبيب وسائل إضافية بحسب سبب الفحص والحالة الصحية.

• الإيكو عبر الصدر: يوضح تركيب القلب ووظائفه، ويساعد على التمييز بين الثقبة البيضوية وعيوب الحاجز الأخرى.
• اختبار الفقاعات: يُحقن محلول ملحي يحتوي على فقاعات دقيقة عبر الوريد أثناء التصوير؛ وظهورها مبكرًا في الجانب الأيسر قد يشير إلى مرور الدم بين الجانبين.
• الإيكو عبر المريء: يوفر صورًا أوضح للحاجز عندما يلزم تأكيد التشريح أو التخطيط للإغلاق.
• دوبلر عبر الجمجمة: قد يكشف وصول الفقاعات إلى الدورة الدموية الدماغية، لكنه لا يحدد وحده مكان الممر المسؤول.

إذا كان الفحص بسبب سكتة دماغية، فقد تشمل الاستقصاءات تصوير شرايين الرأس والرقبة ومراقبة نظم القلب. الهدف هو استبعاد الأسباب الأخرى قبل اتخاذ قرار العلاج.

الاكتفاء بالمراقبة

إذا اكتُشفت بالمصادفة ولم ترتبط بمضاعفات، فلا تحتاج غالبًا إلى إغلاق أو دواء خاص. ويحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة بناءً على الأعراض ونتائج التصوير، ولا يلزم تكرار الفحوص بكثرة لكل شخص.

الأدوية

قد يصف الطبيب مضادًا للصفائح أو مضادًا للتخثر بعد سكتة دماغية أو عند وجود سبب آخر، مثل جلطة وريدية. اختيار الدواء يعتمد على مصدر الخطر واحتمال النزيف، وليس على وجود الفتحة وحده. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا.

الإغلاق بالقسطرة

قد يفيد الإغلاق مرضى مختارين بعد سكتة دماغية يُرجح ارتباطها بالثقبة، خاصة لدى البالغين الأصغر سنًا وبعد تقييم مشترك بين طبيب القلب والأعصاب. ويدخل في القرار نمط السكتة وحجم مرور الدم وتشريح الحاجز والأسباب البديلة.

يُدخل الطبيب جهاز إغلاق عبر قسطرة من وريد، غالبًا في الفخذ، دون جراحة قلب مفتوح في معظم الحالات. وتشمل المخاطر المحتملة اضطراب النظم، خصوصًا الرجفان الأذيني، والنزيف ومشكلات الجهاز النادرة. وتلزم متابعة وأدوية لفترة يحددها الفريق المعالج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع، أو صعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية أو التوازن، حتى لو زالت الأعراض. وكذلك عند ألم صدر شديد أو ضيق نفس مفاجئ، خصوصًا مع إغماء.

احجز موعدًا طبيًا إذا كان لديك ضيق نفس غير مفسر، أو انخفاض في الأكسجين، أو سكتة سابقة لم يتضح سببها. أما اكتشاف الثقبة بالمصادفة دون أعراض فليس عادة حالة طارئة.

يستطيع معظم المصابين ممارسة حياتهم ونشاطهم المعتاد دون قيود خاصة بسبب الفتحة وحدها. حافظ على نشاط مناسب، وتجنب التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري، وتحرك بانتظام خلال السفر الطويل لتقليل ركود الدم. وإذا خضعت للإغلاق، التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة وتعليمات العودة إلى الرياضة. ولا تتخذ قرار الإغلاق بدافع القلق فقط؛ الأهم هو تقدير الفائدة المتوقعة مقابل المخاطر في حالتك.