الثقبة الوجنية الحجاجية: موقعها ووظيفتها وأهميتها

الثقبة الوجنية الحجاجية، واسمها بالإنجليزية Zygomatico-orbital foramen، فتحة على السطح الحجاجي للعظم الوجني. والعظم الوجني هو العظم الذي يمنح الخد بروزه، ويسهم أيضًا في بناء الجدار الوحشي لمحجر العين وجزء من أرضيته. أما الحجاج فهو التجويف العظمي الذي يحتوي على مقلة العين والعضلات والأعصاب والأنسجة الداعمة لها.

تمثل هذه الثقبة مدخلًا إلى قنوات صغيرة داخل عظم الوجنة. وتتصل هذه القنوات بفتحات أخرى على سطوح العظم، فتتيح انتقال فروع عصبية وأوعية دقيقة من الحجاج باتجاه مناطق خارج التجويف. وقد توصف فتحة واحدة أو فتحات متعددة تبعًا للاختلاف التشريحي بين الأشخاص.

تقع الثقبة على السطح المواجه لمحتويات محجر العين من عظم الوجنة، ولذلك لا يمكن رؤيتها بالنظر إلى الخد أو فحص الجلد من الخارج. ولفهم مسارها، من المفيد التفريق بين ثلاث فتحات تحمل أسماء متشابهة، لكنها تقع على سطوح مختلفة من العظم نفسه:

• الثقبة الوجنية الحجاجية: توجد على السطح الحجاجي، وتفتح على القنوات الموجودة داخل عظم الوجنة.
• الثقبة الوجنية الوجهية: توجد على السطح الخارجي المواجه للوجه، وتخرج منها بنى تتجه إلى جلد بروز الخد.
• الثقبة الوجنية الصدغية: توجد على السطح الصدغي للعظم، وترتبط بمسار فرع عصبي يتجه إلى منطقة الصدغ.

ولا ينبغي الخلط بينها وبين الثقبة تحت الحجاج، الموجودة في عظم الفك العلوي أسفل حافة محجر العين. فالأخيرة يمر عبرها العصب تحت الحجاج، المسؤول عن الإحساس في مناطق تشمل الجفن السفلي وجانب الأنف والشفة العليا وأجزاء من الخد.

فروع العصب الوجني

يرتبط هذا الممر بفروع العصب الوجني، وهو فرع من العصب الفكي العلوي، أي القسم الثاني من العصب ثلاثي التوائم. يصل العصب الوجني إلى الحجاج عبر الشق الحجاجي السفلي، ثم ينقسم إلى فرعين رئيسيين هما العصب الوجني الوجهي والعصب الوجني الصدغي. تعبر هذه الفروع القنوات العظمية المتصلة بالفتحات الوجنية، مع اختلاف تفاصيل انقسامها ومسارها بين الأفراد.

ينقل الفرع الوجني الوجهي الإحساس من رقعة جلدية فوق بروز الوجنة، بينما ينقل الفرع الوجني الصدغي الإحساس من جزء من منطقة الصدغ. وتعبر مع الأعصاب أوعية دموية صغيرة تغذي الأنسجة المرتبطة بهذه المسارات. هذه الفروع حسية أساسًا، ولا تتحكم في حركة عضلات الابتسام أو إغلاق الجفون؛ فتلك وظيفة فروع العصب الوجهي.

العلاقة بإفراز الدموع

يحمل العصب الوجني أيضًا أليافًا عصبية تشارك في مسار تحفيز إفراز الدموع، وتنقلها وصلة عصبية داخل الحجاج إلى العصب الدمعي. لكن ذلك لا يجعل الثقبة الوجنية الحجاجية قناة لتصريف الدموع؛ فتصريفها يتم عبر جهاز دمعي منفصل قرب الزاوية الداخلية للعين، ثم إلى الأنف.

التنوع التشريحي أمر شائع في الفتحات والقنوات الصغيرة للعظام. فقد يختلف عدد الفتحات الوجنية الحجاجية وحجمها، كما قد تتفرع القنوات داخل العظم بطرق مختلفة. وقد لا تظهر بعض الفتحات بوضوح في التصوير بسبب صغر حجمها أو خصائص الفحص المستخدم.

هذه الاختلافات لا تعني وحدها وجود مرض، ولا تسمح بالتنبؤ بقوة الإحساس أو ضعف الأعصاب. يقيّم الطبيب أي ملاحظة تصويرية بالاستناد إلى الأعراض والفحص وبقية تفاصيل الصورة. لذلك لا يحتاج الشخص الخالي من الأعراض إلى فحوص أو متابعة لمجرد وجود اختلاف طبيعي في هذه المنطقة.

كسور عظم الوجنة ومحجر العين

يمكن أن تؤثر الضربات القوية في الخد، مثل إصابات الرياضة أو حوادث السير والسقوط، في عظم الوجنة وجدران الحجاج. وقد يصاحب الكسر تورم وألم وتغير في شكل الخد أو اضطراب في الإحساس. وإذا امتدت الإصابة إلى محيط القنوات العصبية، فقد تتعرض الفروع الحسية للشد أو الضغط أو الأذى المباشر.

مع ذلك، لا يعني تنميل الخد أن المشكلة تقع تحديدًا في الثقبة الوجنية الحجاجية. فإصابة العصب تحت الحجاج سبب مهم لتغير الإحساس بعد كسور هذه المنطقة. يساعد توزيع التنميل وفحص حركة العين والتصوير عند الحاجة على تحديد البنى المتأثرة بدلًا من الاعتماد على اسم فتحة عظمية واحدة.

التخطيط للعمليات

تساعد معرفة هذه الفتحات ومساراتها في جراحات تثبيت كسور الوجنة، وإعادة بناء محجر العين، وبعض الإجراءات القريبة من الخد والصدغ. والهدف هو التعامل بحذر مع الأعصاب والأوعية وتقليل احتمال فقدان الإحساس أو النزف. ويعتمد التخطيط على التشريح الكامل للمنطقة، لا على موضع الثقبة وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن إصابة سابقة أو عملية جراحية أو تنميل جديد، ثم فحص الوجه والعينين. وقد يقارن الطبيب الإحساس بين جانبي الوجه، ويفحص بروز الوجنتين وفتح الفم وحركة العين وحدّة الرؤية بحسب الأعراض. لا تحتاج الثقبة الطبيعية في ذاتها إلى فحص خاص أو تصوير روتيني.

• التصوير المقطعي المحوسب: يُستخدم عند الاشتباه بكسور الوجه أو الحجاج، لأنه يوضح تفاصيل العظام وعلاقتها بالبنى المجاورة.
• فحص طبيب العيون: مهم عند وجود اضطراب بالرؤية أو ألم عيني أو محدودية في حركة العين.
• فحوص إضافية: قد تُطلب لتقييم الأعصاب أو الأنسجة الرخوة إذا لم يفسر الفحص الأولي الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا حدث تراجع أو فقدان للرؤية، أو ازدواج جديد، أو ألم شديد بالعين، خصوصًا بعد ضربة للوجه. وكذلك عند ظهور صعوبة في تحريك العين أو بروزها بشكل غير معتاد؛ فهذه العلامات قد تشير إلى إصابات تتجاوز العظم وتحتاج إلى تدخل سريع.

وراجع الطبيب عند استمرار تنميل الخد أو الصدغ، أو ازدياده، أو حدوث تغير في شكل الوجنة، أو صعوبة في فتح الفم بعد إصابة. أما التنميل المفاجئ المصحوب بضعف في الوجه أو الأطراف أو اضطراب الكلام، فيستدعي الطوارئ لاحتمال وجود سبب عصبي خطير لا يتعلق بهذه الثقبة.

لا تحتاج هذه الفتحة الطبيعية إلى علاج أو إغلاق. العلاج، إن لزم، يستهدف السبب المرضي المحيط بها، مثل كسر أو ضغط على عصب أو إصابة في أنسجة الحجاج. وقد تتحسن بعض اضطرابات الإحساس المرتبطة بالكدمات تدريجيًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى متابعة متخصصة أو تدخل جراحي بحسب الضرر.

بعد إصابة الوجه، تجنب الضغط على الخد أو تدليك المنطقة بقوة. وإذا اشتُبه بكسر في الحجاج، فتجنب نفخ الأنف إلى أن تُقيّم طبيًا. ولا تستخدم مكملات أو أدوية بهدف «ترميم العصب» من تلقاء نفسك؛ فتحديد سبب الأعراض وشدتها هو الخطوة الأساسية لاختيار الرعاية المناسبة.