الثقبة تحت الحجاج: موقعها ووظيفتها وأهميتها الطبية

الحجاج هو التجويف العظمي الذي تستقر فيه العين. وتقع الثقبة تحت الحجاج على السطح الأمامي لعظم الفك العلوي، أسفل الحافة السفلية لمحجر العين. وتوجد ثقبة على كل جانب من الوجه، في منطقة أعلى الخد تقريبًا، إلى جانب الأنف.

تمثل هذه الفتحة نهاية قناة عظمية تسمى القناة تحت الحجاج، تمتد داخل أرضية محجر العين. وتمر البنى العصبية والوعائية أولًا في ثلم ثم في القناة، قبل خروجها عبر الثقبة إلى الوجه. تختلف المسافة بينها وبين حافة المحجر وحجمها واتجاهها قليلًا من شخص لآخر؛ لذلك لا يعتمد الطبيب على موضع ثابت تمامًا عند التخدير أو الجراحة.

تمر عبر الثقبة ثلاث بنى رئيسية تتعاون في توفير الإحساس والتروية الدموية وتصريف الدم من الأنسجة المحيطة:

• العصب تحت الحجاج: امتداد للعصب الفكي العلوي، وهو الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم المسؤول عن جانب كبير من إحساس الوجه.
• الشريان تحت الحجاج: يساهم في إمداد الأنسجة القريبة بالدم، بما فيها أجزاء من الخد والجفن السفلي والشفة العليا.
• الوريد تحت الحجاج: يساعد على تصريف الدم من المنطقة إلى الشبكات الوريدية المتصلة به.

بعد خروجه من الثقبة، يتفرع العصب إلى فروع صغيرة تتوزع في الجلد والأنسجة المجاورة. وهو عصب حسي أساسًا؛ أي إنه ينقل اللمس والألم والحرارة، ولا يتحكم في عضلات الابتسام أو إغلاق العين. لذلك تختلف إصابته عن إصابة العصب الوجهي المسؤول عن حركة عضلات التعبير.

يشمل التوزيع الحسي للعصب تحت الحجاج الجفن السفلي وجزءًا من الخد وجانب الأنف والشفة العليا. وقد يشعر المصاب باضطراب فيه بأن إحدى هذه المناطق «مخدّرة»، أو أن لمسها يختلف عن الجهة المقابلة. وتتداخل الحدود الحسية مع أعصاب مجاورة، لذا قد لا يكون نطاق الأعراض واضحًا بدقة.

وقبل وصول العصب إلى الثقبة، تنشأ منه فروع سنية علوية تسهم في إحساس بعض الأسنان العلوية والأنسجة المحيطة والجيب الفكي. ولهذا قد تتشابه بعض الشكاوى السنية مع الألم العصبي في منتصف الوجه، ويحتاج التفريق بينها إلى فحص مناسب، لا إلى تحديد موضع الألم وحده.

التخدير الموضعي وإجراءات الأسنان

قد يستخدم الطبيب إحصار العصب تحت الحجاج لتخدير جزء من منتصف الوجه في إجراءات مختارة للأسنان أو الأنسجة الرخوة. ويعتمد نطاق التخدير على موضع إعطاء المخدر وتفرعات العصب والتنوع التشريحي. تُجرى هذه التقنية بواسطة مختص مدرّب؛ فمحاولة حقن المنطقة ذاتيًا أو الضغط العنيف عليها قد تؤذي العصب أو الأوعية القريبة.

جراحة الوجه وتقييم الكسور

تعد الثقبة والقناة تحت الحجاج معلمين مهمين عند علاج كسور الفك العلوي وعظم الوجنة وأرضية محجر العين. ويسعى الجراح إلى حماية العصب أثناء إصلاح العظام. وقد يساعد وجود تنميل في الخد والشفة العليا بعد حادث على الاشتباه بتأثر مسار العصب، لكنه لا يحدد نوع الكسر أو شدته وحده.

لا تسبب الثقبة الطبيعية أعراضًا في حد ذاتها. تظهر الشكاوى عادة عند تأثر العصب أو الأنسجة القريبة، وقد تتعدد الأسباب:

• إصابات الوجه: مثل السقوط أو الحوادث الرياضية أو الضربات، وقد تسبب كدمة للعصب أو تورمًا ضاغطًا عليه أو كسرًا يمر قرب قناته.
• بعض الإجراءات الطبية: قد يحدث اضطراب إحساس بعد جراحات الوجه أو الجيوب أو بعض إجراءات الأسنان، ويختلف مساره بحسب طبيعة الإصابة.
• مشكلات الأسنان والجيوب: قد تسبب ألمًا في منطقة الخد يشبه الألم العصبي، لكنها لا تعني بالضرورة وجود ضرر في العصب تحت الحجاج.
• اضطرابات الأعصاب: قد يظهر ألم حارق أو وخز، وقد يدخل هذا الجزء من الوجه ضمن نطاق ألم العصب ثلاثي التوائم.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل كيسة أو كتلة تضغط على مسار العصب، خصوصًا عند وجود خدر مستمر أو متفاقم بلا سبب واضح.

ليس كل ألم تحت العين ناتجًا عن هذا العصب. كما أن الألم الذي يثار بالمضغ أو مصحوبًا بحساسية الأسنان قد يحتاج أولًا إلى تقييم سني، بينما يستلزم الألم المصحوب بتغير الرؤية فحصًا عاجلًا للعين والمنطقة المحيطة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بإصابة أو علاج حديث، ووجود ألم أسنان أو انسداد أنفي أو تغيرات بصرية. ثم يقارن الإحساس على جانبي الوجه، ويفحص العين وحركتها والفم والأسنان، ويتحرى التورم أو التشوه أو الألم الموضعي.

ليست الأشعة ضرورية لكل حالة. عند الاشتباه بكسر، قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا لتقييم عظام الوجه ومحجر العين والقناة تحت الحجاج. أما الخدر المستمر غير المفسر فقد يستلزم فحوصًا أخرى أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي بحسب الفحص. وذكر الثقبة في تقرير الأشعة لا يعني وحده وجود مشكلة؛ المهم هو وصف التغيرات المحيطة بها والسياق السريري.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وجود الثقبة نفسها. فقد يتحسن اضطراب الإحساس الناتج عن كدمة بسيطة أو تورم مع الوقت والمتابعة، بينما تحتاج العدوى السنية أو مشكلات الجيوب إلى علاج موجه. وقد تتطلب بعض الكسور تدخلًا جراحيًا وفق تأثيرها في العين وموضع العظام ووظائف الوجه، وليس بسبب التنميل وحده.

إذا كان الألم عصبيًا، فقد يختار الطبيب أدوية مخصصة لهذا النوع من الألم. ولا تفيد المضادات الحيوية أو الفيتامينات تلقائيًا في كل حالة. يستغرق تعافي الأعصاب أحيانًا أسابيع أو أشهر، وقد لا يعود الإحساس كاملًا في الإصابات الشديدة؛ لذلك تساعد المتابعة على توثيق التحسن وتعديل الخطة.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور خدر جديد مستمر أو متكرر في الخد أو الشفة العليا، أو ألم متزايد، أو تورم غير مفسر، أو اضطراب إحساس لا يتحسن بعد إجراء طبي. وقد يكون طبيب الأسنان أو جراح الوجه والفكين أو طبيب الأعصاب نقطة البداية بحسب الأعراض.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف الرؤية أو ازدواجها أو صعوبة حركة العين، خصوصًا بعد إصابة الوجه.
• راجع الطوارئ عند تورم واحمرار حول العين مع حمى، أو ألم شديد بالعين، أو تدهور سريع.
• اطلب الإسعاف عند خدر مفاجئ بالوجه مصحوب بضعف أحد الأطراف أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام.

إلى حين الفحص، تجنب تدليك المنطقة بقوة أو اختبار إحساسها بأدوات حادة. وإذا اشتبه بكسر حول محجر العين بعد ضربة، فتجنب نفخ الأنف حتى يقيّمك الطبيب. الخلاصة أن الثقبة تحت الحجاج ممر تشريحي طبيعي؛ أما الأعراض حولها فتحتاج إلى فهم سببها بدل افتراض وجود مشكلة في الفتحة نفسها.