الثنية الطرجهالية اللسان مزمارية: موقعها ووظيفتها

هي طية من الغشاء المخاطي تمتد من الحافة الجانبية للسان المزمار إلى منطقة الغضروف الطرجهالي في مؤخرة الحنجرة. وتُعرف بالإنجليزية باسم Aryepiglottic fold. توجد ثنية يمنى وأخرى يسرى، وتشكّلان الحدين الجانبيين لمدخل الحنجرة، أي الفتحة التي تصل البلعوم بتجويف الحنجرة.

يشير الجزء «الطرجهالي» من الاسم إلى الغضروف الطرجهالي، وهو أحد غضروفين صغيرين يرتبطان بحركة الأحبال الصوتية. أما «اللسان مزمارية» فتعني اتصالها بلسان المزمار، وهو صفيحة غضروفية مرنة تقع خلف قاعدة اللسان. لذلك يصف الاسم نقطتي امتداد الثنية، وليس اضطرابًا بعينه.

تقع الثنيتان في المنطقة فوق المزمارية، وهي الجزء العلوي من الحنجرة فوق الأحبال الصوتية الحقيقية. يحد مدخل الحنجرة لسان المزمار من الأمام، والثنيتان من الجانبين، والمنطقة الواقعة بين الغضروفين الطرجهاليين من الخلف. وتوجد إلى جانبي هذا المدخل قناتان في البلعوم السفلي تُعرفان بالجيبين الكمثريين.

تساعد معرفة هذه العلاقات على فهم تقارير المنظار؛ فذكر تورم الثنية لا يعني بالضرورة إصابة الأحبال الصوتية نفسها. كما أن تغير الصوت قد ينشأ من مشكلات في مواضع متعددة، ولا يكفي وحده لتحديد الجزء المصاب.

مم تتكوّن الثنية؟

يغطي الثنية غشاء مخاطي، ويدعمها نسيج ضام يرتبط بالحافة العلوية للغشاء الرباعي داخل الحنجرة. كما ترتبط بها ألياف عضلية تساعد على تضييق مدخل الحنجرة. وفي جزئها الخلفي توجد بروزات مرتبطة بغضاريف صغيرة، منها الغضروف الإسفيني والغضروف القريني، تسهم في دعم المنطقة وشكلها.

أثناء التنفس يبقى مدخل الحنجرة مفتوحًا ليسمح بمرور الهواء إلى القصبة الهوائية. وعند البلع تحدث حركات منسقة تشمل ارتفاع الحنجرة، وتقارب مكوناتها، وإغلاق الأحبال الصوتية، وانقلاب لسان المزمار. وتساعد الثنيتان على تضييق مدخل الحنجرة ضمن هذه العملية، مما يقلل احتمال دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس.

لكن حماية مجرى الهواء لا تعتمد على الثنية وحدها، ولا يعمل لسان المزمار كغطاء منفصل عن بقية الأجزاء. إنها منظومة تجمع الإحساس والحركة والتنسيق العصبي. ولهذا قد تحدث الشرقة أو اضطرابات البلع بسبب مشكلة عصبية أو عضلية، حتى لو لم يظهر خلل واضح في الثنية نفسها.

• تسهم الثنيتان في تشكيل حدود مدخل الحنجرة ودعمه.
• تشاركان مع الأنسجة المحيطة في إغلاق المدخل أثناء البلع.
• ليستا الأحبال الصوتية الحقيقية، ولا تمثلان المصدر الأساسي لاهتزازات الصوت.

الالتهاب والتورم

قد تتورم الثنية مع التهاب المنطقة فوق المزمارية، بما في ذلك بعض حالات التهاب لسان المزمار. ولأن التورم يقع قرب مجرى التنفس، فإن أهميته تعتمد على شدته وسرعة تطوره والأعراض المصاحبة. وقد يسبب ألمًا شديدًا بالحلق، أو صعوبة في البلع، أو تغيرًا في الصوت، أو صعوبة في التنفس.

وقد يحدث التورم أيضًا نتيجة تفاعل تحسسي شديد أو إصابة موضعية. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب اعتمادًا على وصف الألم فقط. كذلك قد ترافق التهيج المرتبط بالارتجاع تغيرات في الحنجرة، لكن احمرار المنطقة أو تورمها لا يثبت أن الارتجاع هو السبب.

تليّن الحنجرة عند الرضع

تليّن الحنجرة حالة تكون فيها بعض الأنسجة فوق الأحبال الصوتية أكثر قابلية للانطواء إلى الداخل أثناء الشهيق. وقد تكون الثنيات الطرجهالية اللسان مزمارية قصيرة أو مشدودة في بعض الحالات، مما يسهم في هذا الانطواء وظهور صوت تنفس حاد يسمى الصرير. وغالبًا يتحسن تليّن الحنجرة مع النمو، لكن الحالات المصحوبة بصعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن أو نوبات الزرقة تحتاج إلى تقييم متخصص.

الكتل والتغيرات الموضعية

قد تظهر في المنطقة أكياس أو آفات حميدة، كما قد تصيبها أورام ضمن أورام الحنجرة فوق المزمارية. وجود بروز لا يعني تلقائيًا وجود سرطان؛ فبعض البروزات جزء من التشريح الطبيعي. ويعتمد التمييز على الفحص، وقد يتطلب أخذ عينة عند وجود آفة مشتبهة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها، وعلاقتها بالبلع أو التنفس، ووجود تدخين أو تعرض لمهيجات أو جراحة سابقة. ولا تكون الثنية عادة مرئية بوضوح عند فتح الفم، لذلك قد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا مرنًا رفيعًا يمر عبر الأنف لرؤية الحنجرة وحركتها.

يساعد المنظار على تقييم التورم وتماثل الجانبين ووجود كتلة وحركة الأحبال الصوتية. وقد تُطلب فحوص إضافية حسب الحالة، وليس بصورة روتينية للجميع:

• تقييم البلع بالمنظار أو بالأشعة المتحركة إذا وُجد اشتباه بدخول الطعام إلى مجرى الهواء.
• تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتحديد امتداد كتلة أو مشكلة عميقة عند الحاجة.
• منظار مباشر وأخذ عينة إذا ظهرت آفة تستلزم فحصًا نسيجيًا.

الثنية الطبيعية لا تحتاج إلى علاج، وحتى الاختلاف البسيط في شكلها لا يستدعي تدخلًا ما لم يرتبط بمشكلة وظيفية أو علامة مرضية. عند وجود التهاب أو تورم أو كتلة، يُوجَّه العلاج إلى السبب. وقد يشمل أدوية يحددها الطبيب، أو تأهيل البلع، أو إجراءً جراحيًا في حالات مختارة، مثل بعض حالات تليّن الحنجرة الشديدة.

لا يُنصح بتناول المضادات الحيوية أو الكورتيزون ذاتيًا بسبب ألم الحلق أو نتيجة تقرير منظار. كما أن تجنب التدخين والمهيجات والمحافظة على الترطيب قد يدعمان صحة الحنجرة، لكنهما لا يعالجان انسداد مجرى الهواء أو يغنيان عن تقييم الأعراض المستمرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث صعوبة تنفس، أو صرير جديد أثناء الراحة، أو زرقة، أو تورم سريع باللسان أو الحلق، أو عجز عن بلع اللعاب مع سيلانه. ولا تحاول فحص الحلق بعمق أو إجبار المصاب على الطعام والشراب، خاصة إذا كان طفلًا يعاني من صعوبة التنفس.

واحجز موعدًا طبيًا إذا استمرت البحة نحو ثلاثة إلى أربعة أسابيع، أو تكررت الشرقة، أو ظهر ألم مستمر عند البلع، أو كتلة بالرقبة، أو نقص وزن غير مفسر. يستحق التقييم أيضًا وجود ألم حلق شديد مع حمى وصعوبة بلع، أو صعوبة رضاعة وضعف نمو لدى رضيع يصدر صوتًا تنفسيًا غير معتاد. الأعراض والنتائج السريرية معًا هي ما يحدد أهمية أي تغير في هذه الثنية.