الثنية بين الحالبين وعلاقتها بتوسع المسالك البولية

الثنية بين الحالبين، وتسمى أيضًا الحافة بين الحالبية، هي ارتفاع عرضي في السطح الداخلي للمثانة يمتد بين فتحتي الحالبين. والحالبان أنبوبان عضليان ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة بواسطة انقباضات متتابعة، ثم تحتفظ المثانة بالبول إلى حين طرحه عبر الإحليل.

تمثل هذه الثنية الحد العلوي لمثلث المثانة، وهي منطقة تحددها فتحتا الحالبين في الأعلى والفتحة الداخلية للإحليل في الأسفل. ويكون سطح هذا المثلث أكثر نعومة وثباتًا من أجزاء أخرى من بطانة المثانة، التي قد تظهر فيها طيات عندما تكون فارغة.

كيف تبدو من الناحية النسيجية؟

تغطي الثنية ظهارة بولية، وهي نوع من البطانة المتخصصة يسمح للمسالك البولية بالتمدد ويشكل حاجزًا واقيًا أمام البول. وتحت البطانة يوجد نسيج ضام وألياف عضلية ملساء مرتبطة بمنطقة المثلث. وتعد الثنية علامة تشريحية تساعد الطبيب على تحديد فتحتي الحالبين أثناء تنظير المثانة؛ ووجودها وحده لا يدل على مرض.

توسع الحالب هو زيادة قطر الأنبوب الذي ينقل البول، وقد يصيب حالبًا واحدًا أو كليهما. وأحيانًا يصاحبه توسع حوض الكلية وكؤيساتها، ويسمى ذلك موه الكلية. لا تعني مشاهدة التوسع بالتصوير دائمًا وجود انسداد حالي؛ فقد يرتبط بارتجاع البول أو تغيرات مؤقتة أو يبقى بعد زوال انسداد سابق.

الثنية الطبيعية ليست سببًا معتادًا لتوسع الحالب، ولا تحتاج إلى إزالتها أو علاجها. وعند ظهور المصطلحين في سياق واحد، يجب تحديد ما إذا كان الحديث عن وصف تشريحي أم مشكلة في تصريف البول، بالاعتماد على التقرير والفحوص والأعراض.

يمكن تقسيم الأسباب إلى مشكلات داخل مجرى البول، وضغط من خارجه، واضطرابات وظيفية. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج وتقدير احتمال تأثر الكلية.

أسباب داخلية أو في جدار المسالك

• حصوة تستقر داخل الحالب وتعيق مرور البول جزئيًا أو كليًا.
• تضيق خلقي، أو تندب بعد جراحة أو إجراء بالمسالك البولية أو التهاب سابق.
• أورام في الحالب أو قرب فتحته بالمثانة، وقد تسبب انسدادًا.
• قيلة حالبية، وهي انتفاخ كيسي في نهاية الحالب داخل المثانة قد يؤثر في التصريف.

أسباب خارجية

قد تضغط كتلة في الحوض أو خلف البطن على الحالب، كما قد تحيط به أنسجة متليفة. وخلال الحمل يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية وضغط الرحم إلى توسع المسالك، ويكون ذلك في كثير من الحالات فسيولوجيًا، لكن وجود ألم شديد أو حمى يستدعي تقييمًا لاستبعاد الحصوات والعدوى.

أسباب وظيفية وارتجاع البول

يحدث الارتجاع المثاني الحالبي عندما يعود البول من المثانة نحو الحالب والكلى بدلًا من السير في اتجاه واحد. وقد ينشأ التوسع أيضًا من ضعف حركة جزء من الحالب، أو ارتفاع ضغط المثانة بسبب اضطراب عصبي أو صعوبة إفراغها. وقد يسبب انسداد مخرج المثانة، كما في بعض حالات تضخم البروستاتا، توسعًا في الجانبين.

قد لا يسبب التوسع أي أعراض، ويُكتشف مصادفة أثناء التصوير أو خلال متابعة الحمل والطفولة. وعندما تظهر أعراض، فإنها غالبًا تعكس السبب أو وجود عدوى مصاحبة، ومنها:

• ألم في الخاصرة أو الظهر، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• ألم شديد على نوبات، خصوصًا عند وجود حصوة.
• حرقان البول أو تكرار التبول أو ظهور دم فيه.
• حمى وقشعريرة مع غثيان أو قيء عند وجود عدوى بالكلى.
• ضعف اندفاع البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.

لدى الرضع قد تظهر العدوى بحمى غير مفسرة أو ضعف الرضاعة والخمول. كما أن كمية البول الطبيعية لا تستبعد انسداد حالب واحد؛ إذ يمكن للكلية الأخرى الاستمرار في إنتاج البول.

تعتمد الخطورة على شدة المشكلة ومدتها ووجود عدوى، لا على التوسع وحده. فقد يؤدي استمرار الانسداد أو ارتفاع الضغط إلى تراجع وظيفة الكلية، وقد يسهم ركود البول في العدوى وتكوّن الحصوات. وفي بعض الحالات يرتبط الضرر الكلوي المزمن بارتفاع ضغط الدم. أما اجتماع العدوى مع انسداد المسالك فقد يسبب إنتانًا خطيرًا ويحتاج إلى تدخل عاجل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الألم والعدوى السابقة والحصوات والجراحات والأدوية، ثم يختار الفحوص المناسبة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات التالية.

اختبارات البول والدم

يكشف تحليل البول عن مؤشرات الالتهاب أو الدم، وتساعد مزرعة البول في تحديد الجرثومة عند الاشتباه بعدوى. وتشمل فحوص الدم عادة تقييم الكرياتينين ووظائف الكلى والأملاح، وقد تُضاف مؤشرات الالتهاب. ويمكن أن تبقى وظائف الكلى الإجمالية طبيعية رغم تأثر جهة واحدة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يستخدم لتقييم الكليتين والمثانة والبحث عن توسع المسالك، وقد يقيس البول المتبقي بعد التبول. وهو فحص دون إشعاع، لكنه لا يوضح جميع أجزاء الحالب أو أسباب التوسع دائمًا، لذلك قد يلزم تصوير إضافي.

فحوص تصويرية متخصصة

قد يفيد التصوير المقطعي في كشف الحصوات أو تحديد موضع الانسداد، بينما يُستخدم الرنين في حالات مختارة. ويكشف تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول عن ارتجاع البول، بإدخال مادة تباين إلى المثانة عبر قسطرة والتقاط صور أثناء امتلائها والتبول. وهو يختلف عن تصوير المسالك البولي الإخراجي الذي يعتمد على مادة تباين وريدية. وقد يطلب الطبيب مسحًا نوويًا لتقييم تصريف البول ووظيفة كل كلية على حدة.

المتابعة والعلاج الدوائي

قد تكفي المتابعة بالتصوير وفحوص الوظائف في حالات مختارة يكون فيها التوسع مستقرًا دون انسداد مؤثر أو عدوى متكررة. وتعالج المضادات الحيوية العدوى البكتيرية، لكنها لا تزيل انسدادًا ميكانيكيًا. وقد يصف الطبيب مسكنات أو أدوية لبعض أسباب صعوبة التبول أو لتسهيل مرور حصوات مختارة. لا يوجد دواء واحد يناسب كل حالات التوسع.

التدخلات والإجراءات الجراحية

إذا كان التصريف متعطلًا بصورة خطرة، قد يحتاج المريض إلى دعامة داخل الحالب أو أنبوب لتصريف الكلية عبر الجلد. ثم يُعالج السبب بإزالة الحصوة أو إصلاح التضيق أو معالجة انسداد مخرج المثانة. وقد تُجرى إعادة زرع الحالب في المثانة لبعض حالات الارتجاع أو مشكلات نهايته، بحسب تقييم اختصاصي المسالك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم الخاصرة، أو تعذر التبول، أو ألم شديد مستمر وقيء متكرر. وتزداد أهمية التقييم السريع أثناء الحمل، أو عند وجود كلية واحدة أو مرض كلوي معروف. واحجز موعدًا إذا ظهر دم في البول، أو تكررت العدوى، أو كشف التصوير توسعًا حتى دون أعراض. لا تحاول دفع الانسداد بشرب كميات مفرطة من الماء، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فالعلاج الصحيح يبدأ بتحديد السبب.