الجذع الرئوي: وظيفته وأهم المشكلات التي قد تصيبه

الجذع الرئوي، الذي يُسمى أيضًا الشريان الرئوي الرئيسي، شريان كبير ينشأ من البطين الأيمن، وهو الحجرة السفلية اليمنى للقلب. يوجد عند بدايته الصمام الرئوي، الذي يسمح بمرور الدم إلى الأمام ويمنع رجوعه إلى البطين بعد انقباض القلب.

يمتد هذا الوعاء مسافة قصيرة داخل الصدر، أمام الشريان الأبهر الصاعد في بدايته، ثم ينقسم إلى الشريان الرئوي الأيمن والشريان الرئوي الأيسر. يتجه كل فرع إلى الرئة المقابلة، ويتفرع داخلها تدريجيًا إلى أوعية أصغر تنتهي بشبكة من الشعيرات الدموية حول الحويصلات الهوائية.

يصل الدم العائد من أنسجة الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب بعد أن استهلكت الخلايا جزءًا كبيرًا من الأكسجين الذي يحمله. يضخ البطين الأيمن هذا الدم عبر الصمام الرئوي إلى الجذع الرئوي، ومنه إلى الرئتين.

داخل الشعيرات الرئوية يتخلص الدم من ثاني أكسيد الكربون، ويحصل على الأكسجين من الهواء الموجود في الحويصلات. ثم يعود عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر، وينتقل إلى البطين الأيسر الذي يضخه إلى سائر الجسم عبر الأبهر.

• الشرايين أوعية تنقل الدم بعيدًا عن القلب، سواء كان غنيًا بالأكسجين أو فقيرًا به.
• الأوردة تعيد الدم إلى القلب، ولذلك تحمل الأوردة الرئوية دمًا غنيًا بالأكسجين.
• الضغط في الدورة الرئوية أقل عادةً من الضغط في الدورة الدموية التي تغذي بقية الجسم.

لا يعني الجذع الرئوي جذر الرئة؛ فجذر الرئة يضم مجموعة من التراكيب التي تدخل الرئة أو تخرج منها، مثل القصبات والأوعية الدموية والأعصاب. كما لا يُقصد به استرواح الصدر، وهو تجمع الهواء في الحيز المحيط بالرئة، وقد يؤدي إلى انكماشها جزئيًا أو كليًا.

وهناك أيضًا عيب خلقي مختلف يُسمى الجذع الشرياني المشترك، يخرج فيه وعاء كبير واحد من القلب بدلًا من وجود مسارين منفصلين طبيعيين للأبهر والشريان الرئوي. هذه حالة قلبية خلقية، وليست مجرد اسم آخر للجذع الرئوي الطبيعي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

هو ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية، وقد يصاحبه توسع الشريان الرئوي الرئيسي وزيادة العبء على البطين الأيمن. تشمل أسبابه أمراض الجانب الأيسر من القلب، وبعض أمراض الرئة ونقص الأكسجين، والانسداد المزمن الناتج عن الجلطات. كما توجد أنواع تنشأ أساسًا من تغيرات في الشرايين الرئوية نفسها.

الانصمام الرئوي

يحدث عندما تسد جلطة أحد الشرايين الرئوية، وغالبًا تنتقل من أوردة الساقين أو الحوض. وقد تقع الجلطة في الفروع الصغيرة أو الأوعية الكبرى، وأحيانًا عند نقطة انقسام الجذع الرئوي. لا تُحدَّد خطورتها بالموقع وحده؛ بل تتأثر أيضًا بضغط الدم، ووظيفة القلب، وحالة التنفس.

العيوب الخلقية والتضيّق

قد يولد الطفل بتضيّق عند الصمام الرئوي أو في جزء من مسار خروج الدم إلى الرئتين. وقد تؤثر عيوب أخرى، مثل بعض الفتحات بين حجرات القلب، في كمية الدم المتجهة إلى الرئتين وتسبب تغيرات في الأوعية الرئوية مع مرور الوقت. تختلف الأعراض والحاجة إلى التدخل بحسب نوع العيب وشدته.

توسع الجذع الرئوي وتمدده

قد يظهر التوسع مصادفة في فحص تصويري، أو يرتبط بارتفاع الضغط الرئوي أو زيادة تدفق الدم أو أمراض خلقية. أما تمدد الشريان الرئوي المرضي فهو حالة غير شائعة، ويحتاج إلى تقييم متخصص. ولا يعني كل قياس أكبر من المتوقع وجود تمدد خطير أو ضرورة إجراء جراحة.

لا يسبب الجذع الرئوي الطبيعي أي أعراض، وقد تبقى بعض التغيرات البسيطة بلا علامات واضحة. وعندما توجد مشكلة مؤثرة في الدورة الرئوية أو القلب، فقد تشمل الأعراض:

• ضيق النفس أثناء المجهود، وقد يظهر في الراحة إذا تقدمت الحالة.
• التعب السريع وتراجع القدرة على النشاط المعتاد.
• ألم الصدر أو الشعور بالضغط فيه.
• الدوخة أو الإغماء، خاصةً مع المجهود.
• خفقان القلب أو تورم الساقين في بعض الحالات.
• زرقة الشفتين أو ضعف الرضاعة والنمو لدى بعض الأطفال المصابين بعيوب خلقية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالجذع الرئوي؛ فقد تنتج عن أمراض عديدة في القلب أو الرئتين أو الدم، لذلك لا يمكن الاعتماد عليها وحدها لتحديد السبب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي، بما فيه الجلطات السابقة وأمراض القلب والرئة، ثم الفحص السريري وقياس الأكسجين. ويختار الطبيب الفحوصات بحسب الاحتمال الأقرب، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• تخطيط صدى القلب: يقيّم الصمام الرئوي وحجم البطين الأيمن ووظيفته، ويساعد على تقدير احتمال ارتفاع الضغط الرئوي.
• التصوير المقطعي الوعائي: يُظهر الشرايين الرئوية، ويُستخدم عند الاشتباه بجلطة رئوية أو لتقييم بعض التغيرات التشريحية.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يفيد في حالات مختارة لتقييم تدفق الدم والعيوب الخلقية ووظيفة القلب.
• مسح التهوية والتروية: يساعد في البحث عن اضطرابات التروية، خصوصًا عند تقييم احتمال الانسداد الرئوي المزمن.
• قسطرة القلب الأيمن: تقيس الضغوط مباشرة، وقد تلزم لتأكيد ارتفاع الضغط الرئوي وتحديد نوعه قبل العلاج المتخصص.

إذا ذكر تقرير الأشعة توسع الجذع الرئوي، فإن القياس يُفسَّر وفق بنية الجسم وطريقة التصوير والنتائج المصاحبة. ولا يكفي التوسع وحده لإثبات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

العلاج موجّه إلى السبب، فلا يوجد دواء واحد لكل مشكلات الجذع الرئوي. تُعالج الجلطات غالبًا بمضادات التخثر، وقد تستلزم الحالات الخطيرة إجراءات عاجلة لإذابة الجلطة أو إزالتها وفق تقييم الفريق الطبي.

أما ارتفاع الضغط الرئوي فيحتاج إلى تحديد نوعه وعلاج المرض المسبب له. بعض المرضى يستفيدون من أدوية متخصصة، لكنها ليست مناسبة لجميع الأنواع، وقد تكون ضارة إذا استُخدمت دون تشخيص صحيح. وقد يحتاج التضيق أو العيب الخلقي إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة، بينما تكفي المتابعة لبعض التغيرات المستقرة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر غير معتاد، خاصةً إذا صاحبه إغماء أو سعال دموي أو زرقة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالإغماء أو صعوبة شديدة في التنفس.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس متزايد مع النشاط، أو تورم بالساقين، أو انخفاض غير مفسر في القدرة على المجهود، أو نتيجة تصوير تشير إلى تغير في الشريان الرئوي. ولتقليل المخاطر القابلة للتعديل، التزم بعلاج أمراض القلب والرئة، وتجنب التدخين والجلوس الطويل دون حركة، ولا تتناول مميعات الدم أو أدوية الضغط الرئوي من تلقاء نفسك.