الجذع الشرياني المشترك: عيب خلقي يحتاج إلى علاج مبكر

في القلب الطبيعي، يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي ليتزود بالأكسجين، بينما يضخ البطين الأيسر الدم المؤكسج إلى الجسم عبر الشريان الأبهر. يفصل هذا التنظيم بين مسارين مختلفين، لكل منهما ضغط يناسب وظيفته.

أما في الجذع الشرياني المشترك، فينشأ وعاء واحد تتفرع منه الشرايين التي تغذي الجسم والرئتين والقلب نفسه. ويصاحب الحالة عادةً ثقب كبير في الحاجز بين البطينين، يسمح باختلاط الدم قبل خروجه عبر الوعاء المشترك. كذلك يوجد صمام واحد عند قاعدة هذا الوعاء، وقد يكون ضيقًا أو يسمح بتسرب الدم إلى القلب.

هذه الحالة ليست هي القناة الشريانية المفتوحة؛ فالقناة الشريانية وصلة طبيعية لدى الجنين بين شريانين منفصلين، وقد تبقى مفتوحة بعد الولادة، بينما يتعلق الجذع الشرياني بعدم انفصال مخرج القلب أصلًا.

بعد الولادة، تنخفض مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين تدريجيًا. عند وجود الجذع الشرياني، قد يندفع دم زائد نحو الرئتين بدلًا من توزيعه بصورة متوازنة، ويضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر. وفي الوقت نفسه، يصل إلى الجسم دم يحتوي على أكسجين أقل من المعتاد بسبب الاختلاط.

قد يؤدي ذلك إلى احتقان الرئتين وصعوبة التنفس وفشل القلب، وهو هنا يعني عجز القلب عن تلبية احتياجات الجسم بكفاءة، وليس توقفه. وإذا استمر تدفق الدم الزائد والضغط المرتفع في الرئتين دون إصلاح، فقد تتضرر الأوعية الرئوية بصورة دائمة، مما يجعل العلاج لاحقًا أكثر تعقيدًا.

يتكوّن هذا العيب عندما لا ينقسم الوعاء الكبير الخارج من قلب الجنين إلى الأبهر والشريان الرئوي خلال الأسابيع الأولى من الحمل. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد واضح، ولا يعني التشخيص أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل.

قد يرتبط الجذع الشرياني باضطرابات جينية، أبرزها حذف جزء صغير من الكروموسوم 22، المعروف بحذف 22q11.2. وقد توجد معه اختلافات في قوس الأبهر أو عيوب قلبية أخرى، لذلك يقيّم الطبيب تركيب القلب كاملًا ولا يكتفي بتحديد الوعاء المشترك.

وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال عيوب القلب الخلقية عمومًا السكري غير المنضبط قبل الحمل، وبعض العدوى أثناء الحمل مثل الحصبة الألمانية، والتعرض لبعض الأدوية أو المواد الضارة. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية إصابة الجنين، كما يمكن أن تحدث الحالة دون عوامل معروفة.

تظهر العلامات غالبًا خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة، وقد تزداد وضوحًا مع زيادة تدفق الدم إلى الرئتين. تختلف شدتها تبعًا لتشريح القلب وكفاءة الصمام ووجود عيوب مصاحبة. وقد يكون الازرقاق خفيفًا، لذلك لا يكفي غيابه لاستبعاد المشكلة.

• سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح أثناء التنفس.
• تعب أثناء الرضاعة، أو التوقف المتكرر لالتقاط النفس.
• تعرق ملحوظ خلال الرضاعة أو مع مجهود بسيط.
• ضعف زيادة الوزن أو عدم الحصول على كمية كافية من الحليب.
• لون مزرق أو رمادي في الشفتين أو اللسان أو الجلد.
• خمول وقلة نشاط، وقد يلاحظ الطبيب تسارع ضربات القلب أو نفخة قلبية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالجذع الشرياني وحده، لكنها تستدعي فحص الرضيع سريعًا، خاصةً إذا اجتمعت صعوبة الرضاعة مع سرعة التنفس وضعف النمو.

قبل الولادة

قد يشتبه الطبيب في العيب أثناء فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية، ثم يطلب تصويرًا متخصصًا لقلب الجنين. يساعد التشخيص المبكر على ترتيب الولادة في مركز يضم فريقًا لقلب الأطفال وجراحة القلب، ووضع خطة للرعاية بعد الولادة. وقد تُعرض استشارة وراثية وفحوص إضافية بحسب النتائج.

بعد الولادة

يفحص الطبيب التنفس ولون الجلد والنبض، ويقيس تشبع الأكسجين. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي؛ إذ يوضح الوعاء المشترك والثقب بين البطينين وتفرعات الشرايين ووظيفة الصمام والقلب.

قد تُستخدم أشعة الصدر وتخطيط القلب لتقييم آثار العيب. وفي حالات مختارة، يحتاج الفريق إلى التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة للحصول على تفاصيل لا تتضح بالفحوص الأولى، لكنها ليست مطلوبة لكل طفل. وقد يُنصح بفحص جيني لتحديد مشكلات مصاحبة قد تؤثر في الرعاية.

العلاج الأساسي هو الجراحة، وتُجرى عادةً خلال الأسابيع الأولى من العمر حسب حالة الطفل وتفاصيل العيب. لا يمكن للأدوية أن تفصل الوعاء المشترك أو تغلق الثقب، لكنها قد تساعد على تثبيت الحالة قبل العملية.

الرعاية قبل الجراحة

قد يحتاج الرضيع إلى أدوية لتخفيف احتباس السوائل ودعم الدورة الدموية، مع مراقبة التنفس ووظائف الأعضاء. ويضع الفريق خطة تغذية تناسب قدرته على الرضاعة واحتياجاته المرتفعة للطاقة، وقد تتضمن حليبًا مدعمًا أو تغذية عبر أنبوب. لا تُعدّل تركيبة الحليب أو كمية السوائل دون توجيه طبي.

كيف تُجرى عملية الإصلاح؟

يغلق الجراح الثقب بين البطينين برقعة توجه دم البطين الأيسر إلى الوعاء الذي سيعمل بوصفه الشريان الأبهر. ثم يفصل الشرايين الرئوية عن الوعاء المشترك، ويوصلها بالبطين الأيمن باستخدام قناة تحتوي عادةً على صمام. وقد يلزم أيضًا إصلاح صمام الجذع أو قوس الأبهر إذا وُجدت مشكلات فيهما.

تختلف تفاصيل الجراحة ومخاطرها باختلاف التشريح والحالة العامة. يشرح الفريق للأسرة الخطة المتوقعة، واحتياجات العناية المركزة بعد العملية، والعلامات التي ينبغي مراقبتها خلال التعافي.

يستطيع كثير من الأطفال بعد العلاج النمو والمشاركة في الأنشطة المناسبة لحالتهم، لكن الإصلاح لا يلغي الحاجة إلى متابعة مدى الحياة مع اختصاصي عيوب القلب الخلقية. فالقناة المزروعة لا تنمو مع الطفل، وقد تضيق أو يتأثر صمامها، مما يستلزم تدخلًا بالقسطرة أو جراحة لاحقة.

• الالتزام بمواعيد تصوير القلب ومراقبة الوزن والنمو.
• إعطاء الأدوية كما وُصفت وعدم إيقافها دون مراجعة.
• تحديد النشاط البدني المناسب بصورة فردية، دون منع شامل تلقائي.
• العناية بصحة الفم والأسنان؛ وقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وقائيًا قبل بعض إجراءات الأسنان بحسب نوع الإصلاح والمواد المزروعة.
• التخطيط للحمل مستقبلًا مع فريق متخصص إذا كانت المصابة امرأة بالغة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا كان الرضيع يتنفس بسرعة باستمرار، أو يتعب أثناء الرضاعة، أو لا يزداد وزنه، أو تقل حفاضاته المبللة. وإذا كان مشخصًا بالفعل، فاتصل بفريق القلب عند ظهور أعراض جديدة أو تراجع قدرته على الرضاعة والنشاط.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ازرقاق واضح في اللسان أو الشفتين، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو توقف التنفس، أو فقدان الاستجابة. لا تنتظر موعد العيادة ولا تحاول تفسير هذه العلامات على أنها مغص أو إرهاق عابر.

لا توجد وسيلة تضمن منع الجذع الشرياني. ومع ذلك، تساعد رعاية ما قبل الحمل على تقليل بعض مخاطر العيوب الخلقية: ضبط السكري، ومراجعة الأدوية مع الطبيب، وتجنب التدخين والكحول، والتأكد من المناعة ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل. وتفيد الاستشارة الوراثية عند وجود إصابة سابقة أو اضطراب جيني معروف في الأسرة.