الجراحة العصبية: متى نحتاجها وما أبرز إجراءاتها؟

الجراحة العصبية تخصص يعالج مشكلات الجهاز العصبي التي قد تحتاج إلى إصلاح إصابة، أو إزالة ورم، أو تخفيف ضغط، أو التعامل مع نزيف واضطراب في تصريف السائل المحيط بالدماغ. ويشارك الجرّاح أيضًا في متابعة حالات لا تحتاج إلى تدخل، بالتعاون مع أطباء الأعصاب والتأهيل وتخصصات أخرى.

أما طب الأعصاب فيركز على تشخيص الأمراض العصبية وعلاجها بوسائل غير جراحية، مثل علاج الصداع والاعتلالات العصبية واضطرابات الحركة. ويتكامل التخصصان، وقد يحتاج المريض إلى تقييم كليهما للوصول إلى الخطة الأنسب.

أمراض الدماغ والأوعية الدموية

تشمل بعض أورام الدماغ، وإصابات الرأس المصحوبة بنزيف أو ضغط خطير، واستسقاء الدماغ الناتج عن اضطراب تصريف السائل الدماغي الشوكي. كما يعالج الفريق المتخصص حالات مختارة من تمدد الشرايين والتشوهات الوعائية، بالجراحة أو بإجراءات داخل الأوعية بحسب طبيعة الحالة.

مشكلات العمود الفقري والحبل الشوكي

قد تستدعي الانزلاقات الغضروفية وتضيّق القناة الشوكية التدخل عندما تسبب ضغطًا مؤثرًا في الأعصاب، خاصة مع ضعف متزايد أو أعراض مستمرة رغم العلاج المناسب. وتشمل الحالات الأخرى بعض الكسور غير المستقرة والأورام والالتهابات التي تضغط على الحبل الشوكي أو تهدد ثبات العمود الفقري.

الأعصاب الطرفية واضطرابات وظيفية مختارة

يمكن علاج بعض حالات انضغاط الأعصاب، مثل متلازمة النفق الرسغي، بتحرير العصب عند وجود دوافع واضحة. وقد تُجرى عمليات لإصلاح أعصاب مصابة أو إزالة أورامها. وفي مراكز متخصصة، تُستخدم الجراحة لبعض حالات الصرع المقاوم للأدوية واضطرابات الحركة وألم العصب ثلاثي التوائم بعد تقييم دقيق.

ليس غالبًا. يُستخدم تعبير التهاب الأعصاب شائعًا لوصف التنميل والحرقان والألم، لكن هذه الأعراض قد تنتج عن اعتلال أو انضغاط العصب دون التهاب حقيقي. وقد تصيب المشكلة عصبًا واحدًا، أو عدة أعصاب منفصلة، أو أعصابًا كثيرة بصورة متناظرة تبدأ عادة في القدمين.

تُعالج معظم الاعتلالات العصبية بمعالجة السبب وتخفيف الأعراض والتأهيل. وتكون الجراحة أنسب عندما توجد مشكلة يمكن إصلاحها، مثل ضغط محدد على العصب أو قطع فيه، وليس لمجرد وجود وخز. كذلك فإن التهاب العصب البصري يحتاج عادة إلى تقييم عيون وأعصاب، ولا يُعد بحد ذاته سببًا لجراحة عصبية.

تختلف الأسباب، ومعرفتها ضرورية لأن الأعراض المتشابهة قد تحتاج إلى علاجات مختلفة تمامًا. ومن أبرزها:

• الضغط والإصابات الميكانيكية: مثل انضغاط عصب بسبب غضروف أو إصابة مباشرة أو ضغط متكرر في منطقة ضيقة.
• الأمراض الاستقلابية ونقص العناصر: ومنها السكري ونقص فيتامين ب12 وبعض أمراض الكلى واضطرابات الغدة الدرقية.
• العدوى واضطرابات المناعة: فقد تؤذي بعض العدوى الأعصاب، وقد يهاجم الجهاز المناعي أغلفتها أو أنسجتها.
• مشكلات الأوعية الدموية: يمكن أن يقل وصول الدم إلى العصب، كما يحدث في بعض حالات التهاب الأوعية.
• التعرض للمواد السامة: مثل بعض المذيبات والمعادن الثقيلة والإفراط في الكحول، إضافة إلى أدوية معينة بحسب نوعها ومدة استخدامها.
• أسباب وراثية أو غير معروفة: فقد تنتقل بعض الاعتلالات داخل العائلات، ولا يظهر سبب واضح لبعض الحالات رغم الفحوصات.

لا توقف دواءً موصوفًا إذا اشتبهت في ارتباطه بالأعراض؛ ناقش الأمر مع الطبيب لتقييم الاحتمال والبدائل المتاحة بأمان.

تشمل الأعراض التنميل والحرقان والألم الممتد إلى الذراع أو الساق، وضعف العضلات، واضطراب التوازن أو المهارات الدقيقة. وقد تظهر أعراض أخرى بحسب موضع المشكلة، مثل الصداع غير المعتاد، والتشنجات، وتغير الرؤية، وصعوبة الكلام أو المشي.

لا تحدد شدة الألم وحدها خطورة الحالة؛ فقد يكون الألم شديدًا دون حاجة إلى جراحة، بينما يشير ضعف متزايد قليل الألم إلى ضغط مهم على الأعصاب. لذلك يهتم الطبيب ببداية الأعراض وسرعة تطورها وتوزعها، وأثرها في العمل والنوم والأنشطة اليومية.

يبدأ التقييم بتاريخ مرضي وفحص عصبي للقوة والإحساس وردود الأفعال والتوازن. ثم يختار الطبيب الفحوصات بحسب الاحتمالات، وليس من الضروري إجراء كل الفحوصات لكل مريض.

• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى، واختبارات إضافية عند الاشتباه بعدوى أو اضطراب مناعي.
• التصوير: يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب والأنسجة المحيطة، بينما يفيد التصوير المقطعي خصوصًا في بعض الإصابات والنزيف والعظام.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات: تقيس وظيفة الأعصاب واستجابة العضلات، وتساعد على تحديد موضع الضرر ونمطه.
• فحص العيون: يُطلب عند وجود أعراض بصرية أو اشتباه بتأثر العصب البصري أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• خزعة العصب: ليست فحصًا روتينيًا، وتُحجز لحالات مختارة لأن لها مخاطر، وقد تترك نقصًا دائمًا في الإحساس بمنطقة محددة.

قد تشمل الخطة غير الجراحية تعديل الأنشطة، والعلاج الطبيعي، وضبط السكري، وتصحيح نقص غذائي مثبت، وأدوية مناسبة للألم العصبي. وتحتاج بعض الأمراض الالتهابية أو المعدية إلى علاجات موجهة تحت إشراف متخصص. ولا تناسب تمارين الظهر أو التلاعب بالعمود الفقري جميع الحالات، خاصة عند وجود ضعف أو إصابة حديثة.

يُناقش التدخل عندما يُتوقع أن تكون فائدته أكبر من مخاطره، أو عند وجود خطر من التأخير. وقد يكون الهدف إنقاذ الحياة، أو منع تدهور عصبي، أو تخفيف الألم، وليس بالضرورة إعادة الوظيفة كاملة. ولا يمكن ضمان زوال التنميل أو استعادة القوة، خاصة إذا كان التلف شديدًا أو قديمًا.

تختلف المخاطر بحسب العملية وموقعها والحالة الصحية، وتشمل النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات وتسرب السائل الدماغي الشوكي. وقد يحدث ضرر عصبي جديد أو تستمر بعض الأعراض، بينما تختلف احتمالات تأثر الكلام أو الحركة أو الذاكرة باختلاف المنطقة المعالجة.

قبل الجراحة، أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والأمراض المزمنة، ولا توقف مميعات الدم بنفسك. اسأل عن البدائل والنتائج المتوقعة ومدة التعافي والحاجة إلى التأهيل. وبعد العملية، التزم بتعليمات الجرح والنشاط والمتابعة، وأبلغ الفريق عن الحمى أو خروج إفرازات أو ظهور أعراض عصبية جديدة.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل أو الألم العصبي، أو ظهر ضعف أو اختلال توازن، أو بدأت الأعراض تعوق نشاطك. واطلب الطوارئ فورًا في الحالات الآتية:

• ضعف مفاجئ في جانب من الجسم أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام.
• صداع مفاجئ بالغ الشدة، أو فقدان الوعي، أو أول نوبة تشنج.
• ألم ظهر مع احتباس البول أو فقد التحكم فيه، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة.
• ضعف سريع التفاقم، خصوصًا إذا صاحبه صعوبة في التنفس أو البلع.
• تدهور الوعي أو قيء متكرر أو أعراض عصبية بعد إصابة الرأس.

التقييم المبكر يساعد على تمييز الحالات التي تكفيها المتابعة من الحالات التي قد يحمي فيها التدخل السريع الوظائف العصبية.