الجراحة عبر المهبل: علاقتها بألم الحوض ومتى تُجرى

في فتح البطن التقليدي، يصل الجرّاح إلى الأعضاء عبر شق في جدار البطن. أما في بعض العمليات المهبلية، فيمكن الوصول إلى تجويف الحوض عبر شق في الجزء العلوي من المهبل، قرب عنق الرحم. لذلك فالجراحة المهبلية وفتح البطن ليسا مصطلحين مترادفين، وإن كان كلا المسارين قد يتيح الوصول إلى بعض الأعضاء نفسها.

من الأمثلة استئصال الرحم عن طريق المهبل، وبعض عمليات المنظار عبر الفتحات الطبيعية باستخدام المسار المهبلي. وقد يُستخدم شق مهبلي في حالات مختارة لتصريف خراج بالحوض. ليست هذه الإجراءات متطابقة، ولكل منها دواعيها وشروطها. اطلبي الاسم الدقيق للعملية، والعضو المستهدف، وسبب تفضيل هذا المسار على البدائل.

ألم الحوض هو ألم في أسفل البطن، وقد يمتد إلى أسفل الظهر أو الورك أو الفخذ. يمكن أن يظهر فجأة، أو يتكرر مع الدورة الشهرية، أو يستمر لأشهر. بعض أسبابه يحتاج إلى تدخل جراحي، بينما يتحسن كثير منها بالأدوية أو المتابعة أو العلاج الطبيعي. وحتى عند الحاجة إلى الجراحة، قد يكون المنظار البطني أو الشق البطني أو المسار المهبلي هو الأنسب حسب الحالة.

الحمل والحالات المرتبطة به

قد تحدث تقلصات خفيفة خلال الحمل، لكن لا ينبغي افتراض أن كل ألم طبيعي. الحمل خارج الرحم قد يسبب ألمًا في جهة واحدة مع نزيف مهبلي، وقد يصاحبه ألم بطرف الكتف أو دوخة عند حدوث نزيف داخلي. كما قد يظهر الإجهاض بألم وتقلصات ونزيف. وجود احتمال للحمل يجعل اختبار الحمل خطوة مهمة في التقييم.

أسباب مرتبطة بالدورة والمبايض

تقلصات الدورة وألم التبويض من الأسباب الشائعة. وقد تسبب أكياس المبيض ثقلًا أو ألمًا، خاصة إذا تمزقت أو حدث التواء للمبيض. الألم المفاجئ الشديد، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، يحتاج إلى تقييم عاجل. أما الانتباذ البطاني الرحمي فقد يسبب دورة مؤلمة، وألمًا أثناء العلاقة الجنسية أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في حدوث الحمل.

العدوى وأسباب نسائية أخرى

التهاب الحوض عدوى تصيب الأعضاء التناسلية العلوية، وقد يرافقه إفراز غير معتاد أو حمى أو ألم أثناء العلاقة. يحتاج إلى علاج سريع لتقليل المضاعفات. وقد تسبب الأورام الليفية ضغطًا بالحوض ونزيفًا غزيرًا. بعض السرطانات قد ترتبط بألم مستمر أو انتفاخ أو نزيف غير معتاد، لكنها ليست السبب الأكثر شيوعًا لألم الحوض.

أسباب خارج الجهاز التناسلي

تشمل الأسباب الأخرى التهاب المسالك البولية وحصواتها، والإمساك ومتلازمة القولون العصبي والتهاب الزائدة الدودية. وقد يكون الألم مرتبطًا بعضلات قاع الحوض أو مفاصل الورك أو الأعصاب. لذلك لا تعني الأعراض التي تبدو نسائية أن مصدرها الرحم أو المبايض بالضرورة، ولا يمكن تحديد العضو المصاب من موضع الألم وحده.

تسجيل توقيت الألم وشدته وعلاقته بالدورة أو الطعام أو التبول يساعد الطبيب على تضييق الاحتمالات. اذكري أيضًا الأعراض المصاحبة، ومنها:

• نزيف مهبلي بين الدورات، أو بعد العلاقة، أو بعد انقطاع الطمث.
• إفرازات مهبلية تغير لونها أو رائحتها، أو حمى وقشعريرة.
• حرقة البول أو تكراره، أو ظهور دم فيه.
• انتفاخ وغازات، أو إسهال وإمساك، أو نزيف من المستقيم.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية، أو امتداد الألم إلى الورك والفخذ.

هذه العلامات لا تثبت تشخيصًا بمفردها. فمثلًا، الانتفاخ قد يكون هضميًا، لكنه إذا أصبح مستمرًا مع شبع سريع أو نقص وزن غير مفسر، يستحق التقييم بدلًا من الاكتفاء بعلاج الغازات.

يبدأ التقييم بتاريخ الأعراض والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والعمليات السابقة والأدوية. وقد يشمل فحص البطن وفحصًا نسائيًا عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. يمكنك طلب وجود مرافق طبي أثناء الفحص، وإبلاغ الطبيب إذا كان مؤلمًا أو رغبتِ في إيقافه.

بحسب الحالة، قد تُطلب تحاليل البول والدم، واختبار الحمل، وفحوص للعدوى، وتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل. أحيانًا يلزم تصوير إضافي أو منظار بطني للتشخيص والعلاج. ليست كل الفحوص ضرورية لكل مريضة، كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع أسباب الألم، ومنها بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي.

يُناقش هذا المسار عندما توجد مشكلة محددة يمكن علاجها بأمان من خلاله، وليس باعتباره علاجًا عامًا لألم الحوض. يعتمد الاختيار على نوع العملية، وحجم العضو أو الكتلة، وإمكانية الوصول، والالتصاقات المحتملة، ووجود اشتباه بالسرطان، والحالة الصحية، وخبرة الجرّاح. تؤخذ الرغبة في الحمل مستقبلًا في الاعتبار قبل أي إجراء قد يؤثر في الخصوبة.

قد يتيح المسار المهبلي تجنب شقوق البطن الخارجية في بعض العمليات، وقد يرتبط بتعافٍ أسرع مقارنة بفتح البطن التقليدي لدى مريضات مناسبات. لكنه ليس الأفضل للجميع. تشمل البدائل العلاج الدوائي، والمتابعة، والمنظار البطني، والجراحة المفتوحة. وقد يحتاج الفريق إلى تغيير المسار أثناء العملية إذا تطلبت السلامة ذلك.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى، وإصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء، والجلطات، ومضاعفات التخدير. تختلف احتمالاتها باختلاف العملية والحالة الصحية. اسألي عن الهدف المتوقع، والبدائل، وتأثير الإجراء في الدورة والخصوبة والعلاقة الجنسية، واحتمال استمرار الألم إذا كان له أكثر من سبب.

قبل العملية، أخبري الفريق عن الأدوية والمكملات والحساسية واحتمال الحمل، ولا توقفي مميعات الدم بنفسك. بعد العملية، التزمي بتعليمات الحركة والعناية بالجرح الداخلي، وتجنبي الجماع والسدادات المهبلية وحمل الأثقال حتى السماح الطبي. مدة التعافي تختلف، ولا يكفي غياب جرح ظاهر للحكم على اكتمال الالتئام.

توجهي إلى الطوارئ عند وجود ألم حوض شديد مفاجئ، أو إغماء ودوخة شديدة، أو نزيف غزير، أو ألم مع احتمال الحمل، خاصة مع ألم الكتف. كذلك يستلزم الألم المصحوب بحمى مرتفعة أو قيء مستمر تقييمًا عاجلًا. وبعد الجراحة، اطلبي المساعدة فورًا عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة.

احجزي موعدًا إذا تكرر الألم أو أثّر في النوم والنشاط، أو ظهر ألم أثناء العلاقة أو التبول، أو تغير نمط النزيف والإفرازات. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم. الخلاصة أن تحديد سبب ألم الحوض يسبق اختيار العملية، وأن فهم الاسم الدقيق للإجراء يساعدك على اتخاذ قرار مستنير.