الجروح الرضية: الإسعاف الصحيح وعلامات الخطر

في الجروح المفتوحة ينقطع حاجز الجلد، فتظهر الأنسجة تحته بدرجات متفاوتة، وقد يحدث نزيف أو تدخل الأوساخ والجراثيم. أما الإصابات المغلقة فيبقى الجلد فيها سليمًا ظاهريًا، لكن تتضرر الأوعية الدموية الصغيرة أو العضلات والأنسجة الموجودة أسفله.

الكدمة مثال شائع للإصابة المغلقة؛ إذ يتجمع الدم تحت الجلد ويتغير لونه تدريجيًا أثناء التعافي. ومع ذلك، قد تسبب الرضوض القوية نزفًا داخليًا أو كسورًا دون وجود جرح ظاهر، خاصة بعد حوادث السير أو السقوط من ارتفاع.

• السحجات: فقدان سطحي لطبقة من الجلد نتيجة الاحتكاك، كما يحدث عند السقوط على أرض خشنة. وقد تحتوي على رمل أو حصى دقيقة.
• الجروح القطعية: تنتج غالبًا عن جسم حاد، وتكون حوافها أكثر انتظامًا، لكنها قد تمتد إلى أوتار أو أعصاب أو أوعية دموية.
• الجروح التمزقية: تحدث عند شد الجلد أو تهتكه بفعل قوة راضة، وتكون حوافها غير منتظمة أحيانًا.
• الجروح الوخزية: لها فتحة صغيرة نسبيًا لكنها قد تكون عميقة، مثل إصابة مسمار أو إبرة، وقد تحتجز التلوث داخل الأنسجة.
• إصابات السحق والسلخ: تتضرر فيها الأنسجة بفعل ضغط شديد أو ينفصل جزء من الجلد، وتحتاج غالبًا إلى رعاية عاجلة.
• العضات: قد تجمع بين الوخز والتمزق، وتحمل خطر عدوى يستلزم تقييمًا طبيًا.

ابدأ بالتأكد من سلامة المكان، ثم لاحظ وعي المصاب وتنفسه وشدة النزيف. لا تنشغل بتنظيف جرح صغير إذا كانت هناك إصابة شديدة في الرأس أو الصدر أو البطن. اتصل بالإسعاف عند فقدان الوعي أو صعوبة التنفس أو الاشتباه بإصابة خطرة، وتجنب تحريك المصاب دون ضرورة عند احتمال إصابة العمود الفقري.

في إصابة الطرف، انتبه إلى القدرة على تحريك الأصابع والإحساس بها ولون الجلد وحرارته. الخدر أو الضعف أو البرودة قد يشير إلى إصابة عصب أو وتر أو وعاء دموي. لا تحاول فحص عمق الجرح بإدخال إصبعك أو أداة داخله.

أوقف النزيف أولًا

اغسل يديك وارتدِ قفازات إن توفرت، ثم اضغط مباشرة على الجرح بشاش أو قطعة قماش نظيفة. استمر في الضغط بثبات، ولا ترفع الضماد كل قليل لتفقد النزيف. إذا تشبع بالدم، ضع طبقة أخرى فوقه مع استمرار الضغط. لا تربط الضماد بطريقة تجعل الطرف باردًا أو مخدرًا.

إذا كان هناك جسم مغروس، مثل قطعة زجاج كبيرة، فلا تسحبه ولا تضغط فوقه؛ اضغط حوله وثبته قدر الإمكان واطلب المساعدة. النزيف الغزير أو المتدفق بقوة يحتاج إلى إسعاف فوري. وقد تُستخدم عاصبة مخصصة للنزيف المهدد للحياة من الأطراف وفق تدريب مناسب أو تعليمات الإسعاف، لا للجروح البسيطة.

نظّف الجرح البسيط وغطّه

بعد السيطرة على النزيف، اغسل الجرح السطحي بماء جارٍ نظيف، ونظّف الجلد المحيط بالصابون دون فرك الأنسجة المكشوفة بعنف. يمكن إزالة الشوائب السطحية السهلة بملقط نظيف، لكن الأجسام العميقة أو الأوساخ التي لا تزول تحتاج إلى مختص.

جفف الجلد المحيط برفق وغطّ الجرح بضماد معقم غير لاصق. غيّره إذا ابتل أو اتسخ، واتبع إرشادات تغييره بحسب نوعه. يمكن أن تساعد طبقة رقيقة من الفازلين على حماية الجروح السطحية النظيفة من الجفاف والتصاق الضماد، ولا تُستخدم بدل التقييم في الجروح العميقة أو الملوثة.

• لا تصب الكحول أو ماء الأكسجين داخل الجرح؛ فقد يهيجان الأنسجة ويؤخران التئامها.
• لا تضع القهوة أو الرماد أو الأعشاب أو معجون الأسنان؛ فهي لا تعقم الجرح وقد تزيد تلوثه.
• لا تغلق الجرح العميق أو المتسخ بالغراء المنزلي أو بوسائل مرتجلة.
• لا تنزع جسمًا مغروسًا ولا تقص أنسجة متدلية بنفسك.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا موضعيًا أو فمويًا تلقائيًا لكل جرح؛ يحدد المختص الحاجة إليه.

أرح المنطقة المصابة نسبيًا، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، وكررها على فترات خلال اليومين الأولين. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد. وقد يساعد رفع الطرف على تخفيف التورم إذا لم تكن هناك إصابة تمنع ذلك.

تجنب التدليك القوي والحرارة المباشرة في البداية. أما الألم المتزايد بشدة، أو التورم المشدود، أو الخدر، أو صعوبة تحريك الطرف، فلا تُعامل ككدمة بسيطة؛ فقد تدل على كسر أو ضغط خطير داخل العضلات. والكدمة بعد ضربة قوية للبطن أو الصدر تحتاج إلى اهتمام خاص إذا ترافق معها دوار أو ضيق نفس.

يفحص الطبيب عمق الإصابة والدورة الدموية والإحساس وحركة الأوتار، وقد يطلب تصويرًا عند الاشتباه بكسر أو جسم غريب. يشمل العلاج تنظيفًا مناسبًا وإزالة الشوائب والأنسجة غير الحيوية عند الحاجة، مع تسكين الألم.

قد يُغلق الجرح بالخيوط أو الدبابيس أو الشرائط أو اللاصق الطبي وفق مكانه وعمقه وشد حوافه. ليست كل الجروح مناسبة للإغلاق الفوري؛ فقد يُترك بعضها مفتوحًا مؤقتًا إذا كان ملوثًا أو مصابًا بالعدوى. ولا يوجد توقيت واحد يصلح لجميع الإصابات، لذا يُفضّل التقييم المبكر بدل الانتظار.

تُوصف المضادات الحيوية في حالات مختارة، مثل بعض العضات والجروح عالية الخطورة أو العدوى القائمة. ويُراجع سجل التطعيم ضد الكزاز؛ فقد يلزم لقاح إضافي، أو الغلوبولين المناعي في ظروف معينة. الخطر مرتبط بالتلوث وطبيعة الإصابة وحالة التطعيم، وليس بصدأ الأداة وحده. وتحتاج عضات الحيوانات أيضًا إلى تقييم احتمال داء الكلب بحسب الحيوان وظروف التعرض.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزيف شديدًا أو لا يُسيطر عليه بالضغط، أو ظهرت علامات مثل الإغماء والشحوب والتعرق البارد، أو كان الطرف باردًا أو فاقدًا للإحساس. كذلك تستدعي الطوارئ الجروح النافذة للصدر أو البطن أو العين، وإصابات السحق الشديدة.

راجع الطبيب سريعًا إذا كان الجرح عميقًا أو متباعد الحواف، أو كشف دهونًا أو وترًا أو عظمًا، أو كان فوق مفصل، أو صاحبه ضعف حركة. وتشمل دواعي المراجعة العضات والوخز العميق والتلوث الذي لا يمكن إزالته وعدم وضوح تاريخ التطعيم. يحتاج المصابون بالسكري أو ضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية، ومن يتناولون مميعات الدم، إلى حذر أكبر.

احمِ الجرح من الاحتكاك والنقع في الماء، والتزم بتعليمات الضماد وإزالة الغرز. لا تنزع القشرة، وراقب تحسن الألم والتورم تدريجيًا. الاحمرار الذي يتسع، أو زيادة السخونة والألم، أو خروج صديد، أو ظهور حمى أو خطوط حمراء ممتدة يستدعي مراجعة طبية دون تأخير.

تساعد التغذية المتوازنة وتناول بروتين كافٍ وضبط سكر الدم وتجنب التدخين على التعافي. وإذا لم يتحسن الجرح أو انفتح بعد إغلاقه، فاطلب تقييمًا بدل تكرار العلاجات المنزلية.