الجسر العضلي للقلب: متى يسبب أعراضًا وكيف يُعالج؟

تسير الشرايين التاجية عادةً فوق سطح القلب، ثم تتفرع لتزويد عضلته بالدم والأكسجين. في الجسر العضلي، يغوص جزء من أحد هذه الشرايين داخل العضلة، ثم يعود إلى السطح. وتُسمى طبقة العضلة التي تعلو هذا الجزء «الجسر»، بينما يُوصف الجزء المار تحتها بأنه نفق شرياني.

عندما تنقبض عضلة القلب، قد تضغط على الجزء الموجود داخلها وتضيّق مجراه مؤقتًا. وأكثر المواضع شيوعًا هو الشريان الأمامي النازل الأيسر. ويختلف تأثير الجسر بحسب طوله وعمقه وشدة الانضغاط وسرعة ضربات القلب، وليس بمجرد ظهوره في الفحص.

يتشكل هذا الاختلاف خلال نمو القلب قبل الولادة، ولذلك يُعد حالة خلقية، حتى لو لم يُكتشف إلا في سن متقدمة. لا ينشأ بسبب التوتر أو التدخين أو ممارسة الرياضة، ولا تعني كلمة «خلقي» بالضرورة أنه اضطراب وراثي ينتقل بين أفراد الأسرة.

قد تبقى الحالة صامتة سنوات طويلة. وفي بعض الأشخاص، يؤدي تسارع النبض أو زيادة قوة انقباض القلب أو وجود تضخم بعضلة القلب إلى إبراز تأثير الجسر. كما قد تظهر أعراض بسبب مشكلة قلبية أخرى متزامنة، مثل تصلب الشرايين أو تشنجها، ما يجعل التقييم الشامل ضروريًا.

يحصل جزء كبير من تروية عضلة القلب، خصوصًا البطين الأيسر، أثناء ارتخاء القلب بين الضربات. ولهذا لا يسبب الانضغاط الذي يحدث أثناء الانقباض مشكلة لدى كثير من الأشخاص. لكن إذا استمر التضيق إلى بداية الارتخاء، أو تسارع النبض فقصرت مدة الارتخاء، فقد تقل كمية الدم التي تصل إلى العضلة.

قد تظهر عندئذ أعراض نقص التروية، خاصةً خلال النشاط الذي يرفع النبض. وقد تتكون ترسبات دهنية في الجزء الواقع قبل الجسر لدى بعض المرضى. ومع ذلك، لا يعني وجود الجسر وحده وجود انسداد تاجي أو توقع حدوث جلطة.

معظم الجسور العضلية لا تسبب أعراضًا، وقد تُكتشف خلال فحص أُجري لسبب آخر. وعندما تكون مؤثرة، يمكن أن ترتبط بما يلي:

• ضغط أو ألم في الصدر، خصوصًا أثناء المجهود أو الانفعال.
• ضيق في التنفس عند بذل نشاط بدني.
• خفقان أو إحساس بتسارع ضربات القلب.
• انخفاض القدرة على تحمل مجهود كان سهلًا من قبل.
• دوخة، ونادرًا إغماء، خاصةً إذا ترافق الأمر مع اضطراب النظم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالجسر العضلي؛ فقد تحدث مع أمراض الشرايين والصمامات والرئة، أو لأسباب غير قلبية. كما أن شدة الألم لا تكشف وحدها مدى تأثير الجسر. لذلك لا يمكن تشخيصه من وصف الأعراض فقط، ولا يصح اعتباره تفسيرًا تلقائيًا لكل شكوى بعد اكتشافه.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض وعلاقتها بالمجهود، والأدوية المستخدمة، والتاريخ المرضي والعائلي، ثم يجري الفحص السريري. ويختار الفحوص بحسب الحالة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

الفحوص الأولية وتقييم نقص التروية

قد يشمل التقييم تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية، للتحقق من النظم وقوة العضلة وأي مشكلات مصاحبة. وقد يكون التخطيط طبيعيًا بين النوبات. وعند الاشتباه بتأثر تدفق الدم، قد يطلب الطبيب اختبار جهد مناسبًا، أحيانًا مع تصوير القلب، لمعرفة ما يحدث أثناء زيادة احتياجه للأكسجين.

تصوير الشرايين التاجية

يمكن للتصوير المقطعي للشرايين التاجية إظهار مسار الشريان داخل العضلة وطول الجسر وعمقه. أما القسطرة التاجية فقد تُظهر تضيقًا يتغير مع انقباض القلب وارتخائه. وفي الحالات المختارة، تُستخدم أدوات تصوير أو قياس ضغط داخل الشريان لتوضيح تأثير الجسر في تدفق الدم.

التمييز الأساسي هنا هو بين العثور على جسر في التصوير وإثبات أنه سبب الأعراض. وقد يبحث الطبيب عن تضيق ثابت بالشرايين أو تشنج تاجي أو أسباب أخرى قبل وضع خطة العلاج.

المتابعة دون أدوية

إذا لم توجد أعراض أو دلائل على نقص التروية، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة بحسب تقييم الطبيب. ولا توجد حاجة إلى علاج دوائي أو جراحة لمجرد وصف الجسر في تقرير الأشعة. تشمل العناية بصحة القلب ضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول عند وجودها، والامتناع عن التدخين.

العلاج الدوائي عند الحاجة

عندما يرتبط الجسر بأعراض، قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتقليل سرعة النبض وقوة الانقباض وإتاحة وقت أطول لتروية القلب. وقد تُستخدم بعض حاصرات قنوات الكالسيوم في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود تشنج بالشرايين أو عدم ملاءمة حاصرات بيتا.

النترات ليست علاجًا روتينيًا للجسر العضلي، لأنها قد تزيد انضغاط الجزء المار داخل العضلة لدى بعض المرضى. ولا تبدأ دواءً للذبحة أو توقف علاجًا موصوفًا من نفسك؛ فقد توجد حالات أخرى تستدعي خطة مختلفة. كذلك لا يلزم الأسبرين تلقائيًا لكل من لديه جسر، بل يُقرر بحسب وجود أسباب أخرى لاستخدامه ومخاطر النزف.

التدخلات للحالات المختارة

إذا استمرت أعراض شديدة رغم العلاج المناسب وثبت وجود تأثير مهم في التروية، فقد يناقش فريق متخصص جراحة تحرير الشريان من العضلة التي تعلوه، أو جراحة تحويل مسار الشريان في ظروف محددة. أما الدعامات فليست خيارًا روتينيًا بسبب احتمالات مثل عودة التضيق أو تضرر الدعامة تحت ضغط العضلة.

لا يستلزم الجسر العضلي منع الرياضة للجميع. يعتمد النشاط المناسب على الأعراض ونتائج التقييم، خصوصًا لدى الرياضيين ومن يمارسون مجهودًا شديدًا. إذا ظهرت آلام صدر أو دوخة مع التمرين، أوقف النشاط واطلب التقييم قبل العودة إلى الجهد المكثف. وتجنب محاولة تجاوز الأعراض، وناقش استخدام المنشطات ومكملات ما قبل التمرين مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الصدر مع المجهود، أو ظهرت خفقانات مزعجة أو ضيق تنفس غير مفسر أو تراجع واضح في القدرة البدنية. وإذا اكتُشف الجسر مصادفة، فاطلب تفسيرًا لنتيجة الفحص وخطة المتابعة، دون افتراض أنك تحتاج إلى جراحة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو شديد أو مستمر، خاصةً إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، أو صاحبه تعرق بارد أو ضيق نفس شديد أو إغماء. لا تنتظر زواله ولا تقد السيارة بنفسك؛ فوجود جسر معروف لا يستبعد النوبة القلبية أو غيرها من الحالات الطارئة.