الجسم الكهفي للبظر: تركيبه ووظيفته وأسباب تضخمه

البظر عضو غني بالأعصاب والأوعية الدموية، وله دور أساسي في الإحساس والمتعة الجنسية. والجزء المرئي منه، المسمى الحشفة، ليس إلا جزءًا صغيرًا من تركيبه؛ إذ يمتد جسم البظر وجذراه إلى الداخل. وتغطي الحشفة عادة طية جلدية تُعرف بغطاء البظر، ويختلف مقدار ظهورها طبيعيًا من امرأة إلى أخرى.

يحتوي جسم البظر على جسمين كهفيين متجاورين، يتصل كل منهما بجذر يمتد بمحاذاة عظام الحوض. ويتكون النسيج الكهفي من فراغات وعائية وعضلات ملساء، ويحيط به غلاف ليفي. أثناء الاستثارة يزداد تدفق الدم إليه، فيحدث الاحتقان والزيادة المؤقتة في الحجم والصلابة. وتوجد أيضًا أنسجة انتصابية قريبة تُسمى البصلتين الدهليزيتين، لكنها ليست الجسمين الكهفيين نفسيهما.

يختلف حجم البظر وشكل غطائه بين النساء، ولا توجد هيئة واحدة يجب أن يشبهها الجميع. كما قد يتغير بروزه مؤقتًا بسبب الاستثارة، ثم يعود تدريجيًا إلى حالته المعتادة. ولا يكفي الاعتماد على الصور أو المقارنة بالآخرين للحكم على وجود تضخم مرضي، لأن زاوية النظر والغطاء الجلدي يغيران المظهر.

أما التضخم الحقيقي فهو زيادة مستمرة في حجم البظر، وقد تكون موجودة منذ الولادة أو تظهر لاحقًا. ويختلف عن التورم السطحي الناتج عن الاحتكاك أو الالتهاب. التغير الجديد، وسرعة حدوثه، والألم، والأعراض المصاحبة أهم من الانطباع البصري وحده عند تحديد الحاجة إلى الفحص.

زيادة تأثير الأندروجينات

الأندروجينات هرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بمستويات أقل من الرجال. وقد تؤدي زيادتها الواضحة أو زيادة التعرض لها إلى تضخم البظر، خصوصًا إذا رافق ذلك نمو شعر خشن أو خشونة الصوت أو اضطراب الدورة. ومن الأسباب المحتملة تضخم الغدة الكظرية الخِلقي، وهو مجموعة اضطرابات وراثية تؤثر في تصنيع هرمونات الكظر.

وفي حالات أقل شيوعًا قد يكون السبب ورمًا مفرزًا للأندروجينات في المبيض أو الغدة الكظرية. ورغم شيوع متلازمة تكيس المبايض، فإن التضخم الملحوظ أو التغير السريع المصحوب بعلامات تذكير ليس نمطيًا لها، ويحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى بدل افتراض أن التكيس يفسر كل الأعراض.

الأدوية والهرمونات الخارجية

قد تؤثر مستحضرات التستوستيرون والمنشطات الابتنائية في حجم البظر، سواء استُخدمت بوصفة أو خارج الإشراف الطبي. وقد يحدث تعرض غير مقصود لجل التستوستيرون عبر ملامسة جلد شخص يستخدمه. لذلك يجب إخبار الطبيب عن الأدوية والمكملات والكريمات الهرمونية، من دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.

أسباب موضعية وليست هرمونية

قد يبدو البظر متضخمًا بسبب تهيج الجلد أو الحساسية أو إصابة أو كيس مجاور. وقد تسبب العدوى تورمًا وألمًا واحمرارًا في الفرج. ونادرًا يحدث احتقان مستمر مؤلم للبظر لا يرتبط بالاستثارة المعتادة، ويحتاج إلى تقييم سريع، خاصة إذا طال أو اشتد. ولا يمكن تحديد السبب من موضع الألم وحده.

غدتا بارثولين تقعان قرب الجزء الخلفي من فتحة المهبل، بينما يقع البظر في مقدمة الفرج. ولذلك فإن كيس بارثولين ليس تضخمًا في الجسم الكهفي. قد يظهر الكيس كتورم في جهة واحدة قرب فتحة المهبل، وإذا تحول إلى خراج يصبح غالبًا مؤلمًا مع احمرار، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة وصعوبة الجلوس أو المشي.

تحديد مكان الكتلة بالفحص يمنع الخلط بين هذه الحالات. ولا يُنصح بعصرها أو ثقبها في المنزل، لأن ذلك قد يزيد العدوى والنزف. وأي كتلة جديدة مستمرة تستحق التقييم، خصوصًا بعد سن الأربعين أو بعد انقطاع الطمث، حتى لو لم تكن مؤلمة.

قد يكون تغير الحجم هو الملاحظة الوحيدة، لكن الأعراض المصاحبة توجه الفحص والاختبارات. أخبري الطبيب بموعد بدء التغير، وهل هو ثابت أم متقطع، وهل سبقته إصابة أو منتج جديد أو استخدام هرمونات. ومن العلامات المهمة:

• ألم أو حكة أو احمرار أو إفرازات غير معتادة.
• زيادة سريعة في الحجم أو ظهور كتلة واضحة.
• نمو شعر خشن بالوجه والجسم، أو حب شباب شديد، أو تساقط شعر الرأس.
• خشونة الصوت أو اضطراب الدورة أو انقطاعها.
• ألم أثناء العلاقة أو صعوبة التبول أو حساسية شديدة للمس.

يبدأ التقييم بتاريخ طبي مفصل يشمل الدورة الشهرية والأدوية والتغيرات الهرمونية والأعراض العائلية ذات الصلة. ثم يُجرى فحص لطيف للفرج بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة، مع احترام الخصوصية. ويمكن طلب وجود مرافقة طبية. والهدف هو التمييز بين اختلاف تشريحي طبيعي وتضخم حقيقي أو التهاب أو كتلة مجاورة.

عند الاشتباه بسبب هرموني، قد يطلب الطبيب قياس التستوستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون وهرمون 17-هيدروكسي بروجستيرون، بحسب الحالة. وقد تُضاف اختبارات أخرى أو فحوص للعدوى. ليست كل حالة بحاجة إلى هذه التحاليل، كما يعتمد تفسيرها على العمر والأعراض وطريقة القياس.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم كتلة موضعية أو المبيضين، بينما يُطلب تصوير إضافي للغدد الكظرية أو الحوض عند وجود مؤشرات محددة. ولا يلزم تصوير الجسم الكهفي لمجرد القلق من شكله. وقد تستدعي الحالة تعاون اختصاصي النساء مع اختصاصي الغدد الصماء.

إذا كان الاختلاف طبيعيًا ولا توجد أعراض، فقد يكفي الشرح والطمأنة. أما التهيج الموضعي فيُعالج بإزالة المسبب وتجنب الاحتكاك والمستحضرات المعطرة، وتُعالج العدوى وفق تشخيصها. ويحتاج الخراج أحيانًا إلى تصريف طبي، وليس إلى مضاد حيوي عشوائي فقط.

في الاضطرابات الهرمونية يركز العلاج على تصحيح السبب تحت إشراف متخصص، وقد يشمل تعديل دواء أو معالجة مرض بالغدة الكظرية أو المبيض. لا يعني ذلك وصف علاج هرموني لكل تضخم، كما أن تحسن الهرمونات لا يضمن عودة الحجم تمامًا، خاصة إذا استمر التغير طويلًا.

الجراحة ليست خيارًا روتينيًا لتغيير الشكل، لأن المنطقة شديدة الحساسية وقد تتأثر الأعصاب والإحساس. تُناقَش فقط في حالات مختارة بعد تقييم متخصص وشرح البدائل والمخاطر. وقد يفيد الدعم النفسي عند وجود قلق بشأن صورة الجسد أو تأثير على العلاقة؛ وهذا لا يعني أن الأعراض متخيلة.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ تضخمًا مستمرًا جديدًا، أو كتلة لا تختفي، أو تغيرًا مصحوبًا باضطراب الدورة أو زيادة الشعر أو خشونة الصوت. ويحتاج التغير السريع مع علامات تذكير إلى مراجعة قريبة. أما لدى الطفلات، فيستدعي التضخم الملحوظ تقييمًا لدى طبيب الأطفال، وقد يلزم اختصاصي غدد أطفال.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو تورم متزايد بسرعة أو حمى مع احمرار، وكذلك عند صعوبة التبول أو تغير لون الأنسجة أو احتقان مؤلم مستمر. وحتى يتضح السبب، تجنبي الضغط على المنطقة أو استخدام هرمونات أو كريمات علاجية دون توجيه. الفحص الطبي هو الطريق الأدق للتمييز بين التغير الطبيعي والحالة التي تحتاج إلى علاج.