الجسم المجاور للأبهر: موقعه ووظيفته وأهميته الطبية

الجسم المجاور للأبهر تجمع من الخلايا العصبية الصمّاوية؛ أي خلايا تجمع بين خصائص النسيج العصبي والقدرة على إفراز الهرمونات. وتنتمي خلاياه إلى نوع يُسمى الخلايا أليفة الكروم، وهي شبيهة بالخلايا الموجودة في لب الغدة الكظرية، الجزء الداخلي من الغدة الواقعة فوق الكلية.

لكن هذا الجسم يقع خارج الغدتين الكظريتين. ويُعد من أبرز تجمعات النسيج أليف الكروم خارج الكظر، ضمن تراكيب تُعرف بالعقد المجاورة للعقد العصبية. ولا يعني وصفه بأنه «جسم» أنه عضو كبير واضح الحدود؛ فقد يكون تجمعًا صغيرًا أو نسيجًا ممتدًا بدرجات متفاوتة بين الأشخاص.

يوجد عادةً خلف الغشاء البريتوني، وهو الغشاء الذي يبطن تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه، بالقرب من الجزء السفلي من الأبهر البطني. والأبهر هو الشريان الرئيسي الذي يحمل الدم من القلب إلى أنحاء الجسم.

يرتبط موضعه تشريحيًا بالمنطقة القريبة من منشأ الشريان المساريقي السفلي، وقد يمتد باتجاه تفرع الأبهر إلى الشريانين الحرقفيين. ولهذا قد يُذكر في تقارير الكتل خلف البريتون أو عند تقييم منطقة الأوعية الدموية الكبيرة في البطن.

• يقع بجوار الأبهر، وليس داخل تجويفه الذي يجري فيه الدم.
• يرتبط بالنسيج العصبي الودي المحيط بالأوعية الكبيرة.
• يختلف حجمه ومدى بقائه باختلاف العمر والفروق التشريحية الفردية.

تستطيع خلاياه إنتاج الكاتيكولامينات، وهي مجموعة من الهرمونات تشمل النورأدرينالين والأدرينالين. وتشارك هذه المواد في تنظيم نشاط القلب والأوعية الدموية واستجابة الجسم للمواقف التي تتطلب زيادة اليقظة والطاقة. ويُعد النورأدرينالين من الإفرازات المهمة للنسيج الودي خارج الغدة الكظرية.

يكون الجسم المجاور للأبهر أكثر بروزًا خلال الحياة الجنينية والطفولة المبكرة، ثم يضمر جزء كبير منه تدريجيًا بعد الولادة. وقد تبقى منه خلايا أو تجمعات صغيرة لدى البالغين. وهذا التراجع الطبيعي لا يدل على نقص هرموني، لأن الغدد الكظرية والجهاز العصبي الودي يواصلان أداء وظائفهما.

لذلك لا يحتاج الشخص السليم إلى فحص هذا النسيج أو محاولة تنشيطه. ولا توجد حمية أو مكملات غذائية مطلوبة للحفاظ عليه، كما لا يُقاس أداؤه عادةً ضمن التحاليل الروتينية.

نعم، وقد تتشابه الأسماء رغم اختلاف المقصود. فالأجسام الأبهرية المرتبطة بقوس الأبهر، والجسم السباتي الموجود عند تفرع الشريان السباتي في الرقبة، تراكيب تستشعر التغيرات الكيميائية في الدم، ومنها مستوى الأكسجين، وتشارك في تنظيم التنفس.

أما الجسم المجاور للأبهر المقصود بعضو زوكركاندل، فهو نسيج ودي أليف للكروم بجوار الأبهر البطني، وتبرز أهميته في إنتاج الكاتيكولامينات. لذلك يساعد تحديد الموضع والاسم الكامل في التقرير على تجنب الخلط بين تراكيب مختلفة تشريحيًا ووظيفيًا.

أهم حالة مرتبطة به هي الورم المجاور للعقد العصبية، ويُسمى أيضًا الباراغانغليوما. وهو ورم نادر ينشأ من خلايا هذه التجمعات العصبية الصمّاوية خارج الغدة الكظرية. أما الورم المشابه الذي ينشأ داخل لب الكظر فيُسمى ورم القواتم.

قد يفرز الورم المجاور للأبهر كميات زائدة من الكاتيكولامينات، فيؤثر في ضغط الدم والقلب. وقد يكون غير مفرز، ويُكتشف بالتصوير مصادفةً أو بسبب ضغطه على الأنسجة القريبة. وليس كل نسيج أو كتلة بجوار الأبهر من هذا النوع؛ فهناك أسباب أخرى تحتاج إلى تمييز طبي.

كما أن وجود الورم لا يعني تلقائيًا أنه منتشر. ويعتمد تقييم خطورته على موضعه وحجمه وخصائصه الوراثية ووجود انتشار في أماكن أخرى. ولا يستطيع فحص الخلايا وحده دائمًا التنبؤ بسلوكه المستقبلي، لذلك قد تبقى المتابعة ضرورية بعد العلاج.

إذا كان الورم مفرزًا للهرمونات، فقد تظهر الأعراض على هيئة نوبات متقطعة أو تكون مستمرة. ومن الأعراض المحتملة:

• ارتفاع ضغط الدم، وقد يكون متقلبًا أو صعب السيطرة عليه.
• صداع متكرر يصاحبه خفقان وتعرق واضح.
• رجفة أو شحوب وشعور بالقلق أثناء النوبات.
• نقص وزن غير مفسر أو ارتفاع سكر الدم لدى بعض الأشخاص.
• ألم أو إحساس بالضغط في البطن أو الظهر، خاصةً مع الكتل الكبيرة.

هذه الأعراض شائعة في حالات أكثر انتشارًا بكثير، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو القلق أو أمراض القلب. ولذلك لا تؤكد الإصابة بهذا الورم، ولا يُنصح بطلب تصوير متخصص اعتمادًا على عرض منفرد دون تقييم طبي.

التحاليل والتصوير

عند وجود اشتباه مناسب، قد يطلب الطبيب قياس الميتانفرينات الحرة في البلازما أو الميتانفرينات المجزأة في بول يُجمع خلال يوم كامل. وهي نواتج تكسير الكاتيكولامينات، وتساعد في كشف الإفراز الزائد. وقد تتأثر النتائج بالتوتر وبعض الأدوية وطريقة أخذ العينة؛ لذا يجب اتباع تعليمات المختبر وعدم إيقاف أي دواء ذاتيًا.

يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد موضع الكتلة وعلاقتها بالأوعية والأعضاء المجاورة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير وظيفي متخصص لتقييم انتشار المرض أو اختيار العلاج، وليس ذلك ضروريًا لكل شخص.

لماذا يجب الحذر قبل الخزعة؟

لا ينبغي التعامل مع كتلة مشتبه بأنها ورم مفرز للكاتيكولامينات بخزعة روتينية قبل تقييمها. فقد يؤدي وخز الورم أو التلاعب به إلى اندفاع الهرمونات وحدوث ارتفاع خطير في ضغط الدم. ويقرر الفريق المتخصص الحاجة إلى الخزعة وتوقيتها بعد مراجعة التحاليل والتصوير.

تكون الجراحة خيارًا أساسيًا للورم الموضعي القابل للاستئصال. وإذا كان مفرزًا للهرمونات، تُجرى تهيئة دوائية مسبقة، غالبًا بحاصرات ألفا، مع تنظيم السوائل وفق حالة المريض. وقد تُضاف أدوية لضبط النبض عند الحاجة بعد التحضير المناسب، لأن ترتيب العلاج مهم لتجنب مضاعفات الضغط.

أما الأورام غير القابلة للاستئصال أو المنتشرة، فتحتاج إلى خطة فردية قد تشمل علاجات إشعاعية أو دوائية متخصصة. وغالبًا تُناقش الاستشارة والفحوص الوراثية بعد التشخيص، لأن بعض هذه الأورام يرتبط بتغيرات موروثة. وتستمر المتابعة بحسب مستوى الخطورة لاحتمال عودة الورم أو ظهور أورام أخرى.

راجع الطبيب إذا تكررت نوبات الصداع والخفقان والتعرق، خصوصًا مع ارتفاع الضغط، أو إذا أظهر التصوير كتلة بجوار الأبهر. ويستحق التاريخ العائلي لورم القواتم أو الأورام المجاورة للعقد العصبية مناقشة الحاجة إلى تقييم وراثي أو متابعة موجهة.

اطلب الطوارئ عند حدوث ألم صدر أو ضيق تنفس أو إغماء أو ضعف مفاجئ بأحد أطراف الجسم، أو صداع شديد غير معتاد مع ارتفاع حاد في الضغط. فهذه العلامات قد تدل على مضاعفات عاجلة، بغض النظر عن سببها. أما ذكر الجسم المجاور للأبهر بوصفه تركيبًا تشريحيًا فقط فلا يعني وجود مرض أو ضرورة للعلاج.