الجلطات الدموية: كيف تميّز أعراضها وتحمي نفسك؟

تُقسم الجلطات أساسًا إلى وريدية وشريانية. وهذا التمييز مهم لأن أسبابها وطرق علاجها ليست متطابقة، رغم أنها جميعًا قد تعطل الدورة الدموية.

الجلطات الوريدية

تحدث في الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب، ومن أشهرها الخثار الوريدي العميق الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وأحيانًا الذراع. وإذا تحرك جزء من الجلطة إلى شرايين الرئتين فقد يسبب انصمامًا رئويًا مهددًا للحياة. أما التهاب الوريد الخثري السطحي فيصيب وريدًا قريبًا من الجلد، ويحتاج إلى تقييم لاحتمال امتداده في بعض الحالات.

الجلطات الشريانية

تتكوّن في الشرايين التي تنقل الدم إلى الأنسجة، وغالبًا ترتبط بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات داخلها. وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. وقد تنشأ الجلطة داخل القلب، مثلًا مع الرجفان الأذيني، ثم تنتقل إلى شريان في الدماغ أو عضو آخر.

قد تكون الأعراض واضحة ومفاجئة، أو تتطور تدريجيًا، وبعض الجلطات لا تسبب علامات ملحوظة. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

الساق أو الذراع

• تورم جديد، غالبًا في طرف واحد.
• ألم أو إحساس بالشد، خاصة في ربلة الساق.
• دفء الجلد واحمراره أو تغير لونه.
• بروز وريد مؤلم أو قاسٍ تحت الجلد في بعض الجلطات السطحية.

الرئتان

قد يظهر الانصمام الرئوي بضيق تنفس مفاجئ، وألم في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال مصحوب بالدم أو دوخة أو إغماء. ويمكن أن يحدث دون أعراض واضحة في الساق.

الدماغ والقلب

تشمل علامات السكتة الدماغية تدلي جانب من الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في أحد جانبي الجسم، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يحدث اضطراب مفاجئ في الرؤية أو التوازن أو ارتباك. أما النوبة القلبية فقد تسبب ضغطًا أو ألمًا بالصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس، وأحيانًا تكون الأعراض أقل وضوحًا.

الأمعاء والأطراف

انسداد الأوعية المغذية للأمعاء، ومنها الشرايين المساريقية، قد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا ومفاجئًا، مع قيء أو دم في البراز أحيانًا. أما الانسداد الشرياني الحاد في طرف فقد يسبب ألمًا شديدًا وبرودة وشحوبًا وخدرًا أو ضعفًا في الحركة. وهذه حالات تستدعي تقييمًا إسعافيًا.

تتكوّن الجلطات عادة نتيجة بطء حركة الدم، أو إصابة بطانة الأوعية، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، والرحلات الطويلة، والشلل، بما فيه شلل الطرفين السفليين.
• الجراحة والإصابات: خاصة العمليات الكبرى وجراحات الحوض والمفاصل والكسور.
• الحمل وما بعد الولادة: بسبب تغيرات التخثر والضغط على الأوردة، مع زيادة الخطر بعد الولادة.
• الأدوية المحتوية على الإستروجين: مثل بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية، بحسب عوامل الخطر الشخصية.
• أمراض معينة: مثل السرطان وفشل القلب وبعض الأمراض الالتهابية ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
• الاستعداد الوراثي: قد يُشتبه به عند وجود تاريخ عائلي قوي أو جلطات متكررة في سن صغيرة.
• عوامل إضافية: مثل التقدم في العمر والسمنة ووجود جلطة سابقة.

في الجلطات الشريانية، تبرز أهمية التدخين وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري، لأنها تسهم في تلف الشرايين وتصلبها. كما قد تزيد بعض أمراض صمامات القلب والصمامات الصناعية واضطرابات النظم احتمال تكوّن جلطات داخل القلب. ولا يعني وجود عامل خطر أن الجلطة ستحدث حتمًا، وقد تظهر جلطة دون سبب واضح.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجراحات الحديثة والأدوية والتاريخ الشخصي والعائلي، ثم يفحص المريض ويحدد الفحوص المناسبة بحسب موضع الجلطة المحتمل واحتمال وجودها.

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة ودوبلر: تُستخدم عادة للكشف عن الجلطات الوريدية في الأطراف.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يثبت وجودها وحده.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: من الفحوص الرئيسية عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، وتوجد بدائل بحسب الحالة.
• فحوص الأعضاء المصابة: مثل تخطيط القلب والتروبونين لألم الصدر، وتصوير الدماغ عند أعراض السكتة.

لا يُطلب فحص اضطرابات التخثر الوراثية لكل مريض؛ إذ تعتمد فائدته وتوقيته على العمر والتاريخ المرضي وتأثير النتيجة في خطة العلاج. كما أن تحليل سرعة ترسيب الدم، الذي يُسمى أحيانًا التثفل، ليس اختبارًا لتشخيص الجلطات.

يهدف العلاج إلى منع نمو الجلطة وانتقالها، واستعادة تدفق الدم عندما يلزم، وتقليل احتمال تكرارها. وتتحدد الخطة بحسب نوع الجلطة وموضعها وخطر النزيف ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة.

• مضادات التخثر: أساس علاج كثير من الجلطات الوريدية؛ تمنع امتداد الجلطة وتكوّن جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا.
• مضادات الصفائح: تُستخدم في حالات شريانية محددة، ولا تُعد بديلًا عن مضادات التخثر لعلاج الجلطات الوريدية.
• إذابة الجلطة أو سحبها بالقسطرة: خيارات لحالات مختارة، خاصة عند تهديد الحياة أو سلامة عضو، وبعد تقييم خطر النزيف.
• إجراءات أخرى: قد تشمل الجراحة أو وضع مرشح في الوريد الأجوف في ظروف محددة عندما يتعذر استخدام مضادات التخثر.

تختلف مدة العلاج من شخص لآخر. ولا تبدأ الأسبرين أو مميعًا للدم من نفسك، ولا توقف دواء موصوفًا دون مراجعة الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج عن الأدوية والمكملات الأخرى وعن أي نزيف غير معتاد.

تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرّك الكاحلين وعضلات الساق أثناء السفر. وبعد الجراحة، التزم بالحركة المبكرة والوقاية الدوائية أو الوسائل الضاغطة إذا وصفها الفريق الطبي. وتساعد معالجة ارتفاع الضغط والسكري والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، وضبط الوزن على خفض المخاطر الوعائية.

إذا سبق أن أصبت بجلطة، فناقش الوقاية قبل السفر الطويل أو الجراحة أو الحمل واستخدام الهرمونات. ولا يحتاج كل مسافر إلى مميعات أو جوارب ضاغطة؛ فالاختيار يعتمد على تقييم الخطر الفردي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم أو ألم غير مفسر في ساق أو ذراع، ولا تدلك الطرف المصاب. واتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو برودة وضعف مفاجئين في طرف، أو ألم بطني شديد مفاجئ.

لا تنتظر زوال الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بحالة إسعافية. وحتى إذا اختفت أعراض السكتة خلال دقائق، تبقى الحاجة إلى التقييم العاجل قائمة. ولمن يتناول مضادات التخثر، يستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود أو النزيف المستمر أو إصابة الرأس طلب رعاية عاجلة.