الجلطات الدموية: أنواعها وعلامات الخطر وطرق العلاج

عند حدوث جرح، تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتكوين سدادة تحد من فقدان الدم، ثم يتخلص الجسم منها تدريجيًا بعد التئام الإصابة. أما التخثر المرضي فهو تشكل كتلة دموية داخل وعاء تعيق تدفق الدم جزئيًا أو كليًا.

تُسمى الكتلة المتكوّنة في موضعها خثرة أو جلطة. وإذا انفصل جزء منها وانتقل مع الدم ثم سد وعاءً في مكان آخر، يُسمى ذلك انصمامًا. ومن أمثلته انتقال جزء من جلطة الساق إلى شرايين الرئة. وليس كل انصمام ناتجًا عن جلطة دموية؛ فقد يحدث بأسباب أخرى أقل شيوعًا.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يصيب الذراع. يمكن أن يؤدي انتقال جزء من الخثرة إلى الرئة إلى انصمام رئوي، وهو من المضاعفات الخطيرة. أما تخثر الأوردة السطحية فيظهر عادةً كمنطقة مؤلمة وحمراء تحت الجلد، ويحتاج إلى تقييم لتحديد امتداده.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي تحمل الدم إلى الأعضاء، وقد تقطع وصول الأكسجين بسرعة. تشمل نتائجها المحتملة النوبة القلبية والسكتة الدماغية الإقفارية ونقص التروية الحاد للأطراف. وقد تسد الجلطة الشرايين المساريقية المغذية للأمعاء، فتسبب حالة طارئة تهدد أنسجتها.

تزداد قابلية تكوّن الجلطات عند بطء جريان الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة ميل الدم إلى التخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الجلطات دون سبب واضح.

• قلة الحركة: مثل ملازمة الفراش، أو التعافي بعد الجراحة، أو السفر الطويل. وقد يرفع شلل الطرفين السفليين الخطر بسبب ضعف حركة الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبرى وكسور الحوض والساقين، إذ قد تجمع بين تلف الأنسجة وقلة الحركة.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد تزيد بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية خطر الجلطات الوريدية لدى بعض الأشخاص.
• السرطان وبعض الأمراض الالتهابية: يمكن أن تؤثر في آليات التخثر، كما قد تزيد بعض علاجاتها الخطر.
• التاريخ الشخصي والعائلي: تكرار الجلطات أو إصابة قريب بها في سن مبكرة قد يشير إلى استعداد وراثي، لكنه لا يثبت وجوده.
• السمنة والتقدم في العمر والتدخين: عوامل قد تزيد الخطر بدرجات متفاوتة بحسب نوع الجلطة والحالة الصحية.

في الشرايين، يُعد تصلب الشرايين عاملًا مهمًا؛ إذ قد تتمزق ترسبات دهنية داخل جدار الشريان فتتكوّن جلطة فوقها. ويسهم ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري والتدخين في هذه العملية. وقد يسمح الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب بتكوّن جلطات داخل القلب تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. كما قد يزيد فشل القلب الخطر بسبب ضعف الدورة الدموية وقلة الحركة.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، وسخونة موضعية، وتغيرًا في لون الجلد. لكن بعض الجلطات لا تسبب أعراضًا واضحة. لا يمكن تأكيد التشخيص من شكل الطرف أو الألم وحده، لأن الالتهاب والإصابات قد تسبب أعراضًا مشابهة.

الرئتان

قد يظهر الانصمام الرئوي بضيق مفاجئ أو غير مفسر في التنفس، وألم في الصدر يزداد مع الشهيق أو السعال، وتسارع النبض. وقد يصاحبه سعال دموي أو دوخة أو إغماء. ويمكن أن يحدث دون ملاحظة ألم أو تورم سابق في الساق.

الدماغ

قد تشمل السكتة الدماغية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد، وصعوبة الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن. وقد يظهر ارتباك مفاجئ. لا تنتظر زوال الأعراض؛ حتى اختفاؤها سريعًا قد يشير إلى نوبة إقفارية عابرة تحتاج إلى تقييم عاجل.

القلب والأمعاء والأطراف

قد تسبب الجلطة القلبية ضغطًا أو ألمًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق وغثيان وضيق تنفس. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص. أما انسداد شرايين الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا شديدًا، أحيانًا أشد مما يوحي به فحص البطن. ويظهر انسداد شريان الطرف بألم مفاجئ وبرودة وشحوب وخدر أو ضعف الحركة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والعمليات الحديثة والتاريخ المرضي والعائلي، ثم يختار الفحوص بحسب موضع الجلطة المحتمل ومدى الاستعجال. لا يوجد تحليل واحد يصلح لتشخيص جميع الجلطات.

• الموجات فوق الصوتية على الأوردة: تُستخدم عادةً للكشف عن الخثار الوريدي العميق.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد في استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة، لكن ارتفاعه لا يؤكدها لأنه يرتفع لأسباب متعددة.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة: يُستخدم لتشخيص الانصمام الرئوي عند ملاءمته للحالة.
• فحوص القلب والدماغ: تشمل تخطيط القلب وتحاليل أذية عضلة القلب أو تصوير الدماغ بحسب الأعراض.

تُطلب فحوص اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة في حالات محددة، وليست ضرورية لكل من أصيب بجلطة. وقد يؤثر توقيت الفحص وبعض الأدوية في نتائجها.

يعتمد العلاج على مكان الانسداد وخطورته واحتمال النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية؛ وهي تحد من نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. أما الجلطات الشريانية فقد تحتاج إلى مضادات الصفائح وتدخلات أخرى بحسب العضو المصاب.

في حالات مختارة، قد يلجأ الفريق الطبي إلى أدوية مذيبة للجلطة، أو إزالتها بالقسطرة، أو إجراء جراحة لإعادة تدفق الدم. وتختلف مدة العلاج والمتابعة من شخص لآخر. لا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر بنفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب، لأن هذه الأدوية قد تسبب نزيفًا خطيرًا.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر المشتبه به، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو برودة طرف مع ألم وضعف الحركة. لا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بحالة طارئة، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر تورم وألم غير مفسرين في ساق واحدة، خصوصًا بعد عملية أو فترة قلة حركة. وأثناء استخدام مضادات التخثر، يستلزم القيء الدموي أو البراز الأسود أو النزيف الشديد أو الصداع الحاد المفاجئ رعاية طارئة.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين والساقين خلال الجلوس الطويل، وامشِ عندما يكون ذلك آمنًا.
• اتبع خطة الوقاية بعد العمليات أو أثناء التنويم، بما فيها الأدوية أو وسائل الضغط الموصوفة.
• أقلع عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• أخبر الطبيب بأي جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قبل بدء علاج هرموني أو إجراء جراحة.
• التزم بمواعيد المتابعة، واستشر الطبيب قبل إضافة أدوية أو مكملات قد تتداخل مع مضادات التخثر.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الجلطات، لكن تقدير عوامل الخطر مبكرًا والالتزام بالوقاية المناسبة يساعدان على تقليل احتمال حدوثها ومضاعفاتها.