الجلطات الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

عند حدوث جرح، تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتكوين سدادة توقف النزيف، ثم يتخلص الجسم منها تدريجيًا بعد التئام الأنسجة. أما التخثر المرضي فيحدث عندما تتكوّن جلطة داخل وعاء دموي فتضيّقه أو تسده، أو عندما تستمر عملية التخثر بصورة غير مناسبة.

تسمى الكتلة المتكوّنة في موضعها خثرة، بينما تسمى القطعة التي تنتقل مع الدم وتسد وعاءً آخر صمّة. ومن أمثلة ذلك انتقال جزء من جلطة في أوردة الساق إلى شرايين الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي. وقد يحدث هذا حتى إذا لم تكن أعراض الساق واضحة.

الجلطات الوريدية

تتكوّن في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أهمها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الحوض، وقد يظهر في الذراع. وتشمل الجلطات الوريدية أيضًا الجلطات السطحية القريبة من الجلد؛ وهي عادة أقل خطورة، لكنها قد تحتاج إلى تقييم للتأكد من عدم امتدادها إلى الأوردة العميقة.

الجلطات الشريانية

تتكوّن داخل الشرايين التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية إقفارية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. وبعض الانسدادات الشريانية تنتج عن صمّة قادمة من القلب، لا عن جلطة تشكّلت في موضع الانسداد نفسه.

الساق أو الذراع

قد تسبب الجلطة الوريدية العميقة تورمًا في طرف واحد، وألمًا أو إيلامًا، ودفئًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف أو شحوبه أو خدره وضعفه فقد يدل على انسداد شرياني حاد، وهو حالة طارئة.

الرئتان

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد مع التنفس أو السعال، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال دموي أو دوخة أو إغماء. ولا يشترط ظهور جميع هذه العلامات معًا حتى تكون الحالة خطيرة.

الدماغ والقلب

• الدماغ: ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جانب واحد، وصعوبة الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن، وأحيانًا ارتباك مفاجئ.
• القلب: ضغط أو ألم في الصدر قد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو الدوخة. وقد تحدث النوبة القلبية دون ألم صدري واضح.

الأمعاء

قد يؤدي انسداد الشرايين المساريقية التي تغذي الأمعاء إلى ألم شديد ومفاجئ في البطن، قد يبدو أكبر مما تشير إليه العلامات عند الفحص. وقد يصاحبه غثيان أو قيء أو دم في البراز. كما قد تتجلط أوردة الأمعاء بأعراض أقل فجائية أحيانًا؛ وفي الحالتين يلزم تقييم عاجل.

ترتبط الجلطات الوريدية غالبًا ببطء حركة الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. أما الجلطات الشريانية فكثيرًا ما تتكوّن فوق لويحات تصلب الشرايين بعد تمزقها، مما ينشّط الصفائح الدموية وعوامل التخثر.

• قلة الحركة بسبب الرقود الطويل أو الجراحة أو الشلل، والسفر الطويل لدى بعض الأشخاص.
• الإصابات والعمليات الكبرى، خاصة جراحات العظام والحوض.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السرطان وبعض علاجاته، والسمنة، والتقدم في العمر.
• جلطة سابقة، أو تاريخ عائلي للجلطات، أو بعض اضطرابات التخثر الوراثية والمكتسبة.
• التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، وهي عوامل مهمة لأمراض الشرايين.

قد يزيد فشل القلب وقلة الحركة المصاحبة له خطر الجلطات. كما قد يؤدي الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات أو الصمامات الصناعية إلى تكوّن جلطات داخل القلب. ولا يعني وجود عامل خطر أن الجلطة ستحدث حتمًا؛ بل يحدد الطبيب الخطر وفق اجتماع العوامل وطبيعة الحالة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ووقت ظهورها والأدوية والأمراض السابقة، ثم فحص المريض وتقدير احتمال الجلطة. ويختار الطبيب الفحوص بحسب موضع الاشتباه، ولا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع الجلطات.

• تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة الساق أو الذراع.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فقد يساعد على استبعاد الجلطة عند انخفاض احتمالها، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص وحده.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة، أو فحوص بديلة عند الحاجة، لتقييم الانصمام الرئوي.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الدماغ أو أوعية البطن والأطراف بحسب الأعراض.

فحوص اضطرابات التخثر الوراثية ليست ضرورية لكل شخص، وقد تتأثر نتائج بعضها بالجلطة الحادة أو بالأدوية. لذلك يحدد الطبيب الحاجة إليها والتوقيت المناسب لإجرائها.

يعتمد العلاج على موضع الجلطة، وتأثيرها في الدورة الدموية، وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا للجلطات الوريدية لمنع زيادة حجمها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. ولا تعمل هذه الأدوية كمذيبات فورية للجلطات.

قد تحتاج الحالات المهددة للحياة أو للأطراف إلى أدوية مذيبة للجلطات أو إزالة الجلطة بالقسطرة أو الجراحة. وفي الجلطات الشريانية قد يشمل العلاج مضادات الصفائح وإجراءات لاستعادة تدفق الدم، بحسب العضو المصاب. وتستلزم السكتة الدماغية تصويرًا عاجلًا لتمييز الانسداد عن النزيف قبل اختيار العلاج.

تختلف مدة العلاج بين المرضى، وقد تطول عند استمرار عوامل الخطر أو تكرر الجلطات. لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة. وأبلغ الطبيب عن الأدوية والمكملات، وعن أي نزيف غير معتاد أو براز أسود أو إصابة بالرأس أثناء العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم شديد مفاجئ في البطن، أو طرف بارد ومؤلم وضعيف. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الأعراض؛ فاختفاء أعراض السكتة بعد دقائق لا يلغي الحاجة إلى التقييم العاجل.

أما تورم طرف واحد مع ألم أو دفء أو تغير لون جديد فيستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه. لا تدلك الطرف المصاب ولا تؤخر الفحص لتجربة علاج منزلي.

تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرّك الكاحلين وعضلات الساق أثناء السفر. بعد العمليات أو فترات الرقود، اتبع خطة الحركة والوقاية التي يحددها الفريق الطبي. وقد تُوصف أدوية وقائية أو جوارب ضاغطة لبعض الأشخاص، لكنها ليست مناسبة للجميع.

يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول والحفاظ على وزن مناسب في حماية الأوعية. وإذا سبق أن أصبت بجلطة، فأخبر الطبيب قبل الجراحة أو الحمل أو استخدام الهرمونات. تبقى الوقاية فردية، ولا يغني نمط الحياة الصحي عن العلاج الموصوف لمن يحتاج إليه.